孟春陽(yáng)

河南漯河市中心醫(yī)院　漯河　462400

微生態(tài)制劑對(duì)肝性腦病患者肝功能血氨水平及神經(jīng)癥狀的影響

孟春陽(yáng)

河南漯河市中心醫(yī)院漯河462400

【摘要】目的探討微生態(tài)制劑對(duì)肝性腦病患者肝功能、血氨水平及神經(jīng)癥狀的影響。方法選取我院2010-02-2015-02收治的80例肝性腦病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲法將其分為2組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)保肝、降血氨等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微生態(tài)制劑(乳酸菌素片)治療，比較2組臨床療效、蘇醒時(shí)間、治療前后肝功能指標(biāo)及血氨水平。結(jié)果觀察組總有效率90.0%，對(duì)照組為70.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組蘇醒時(shí)間、治療后血氨水平分別為(11.3±2.0)h、(38.8±9.6)mmol/L，對(duì)照組為(18.8±2.5)h、(45.2±10.0)mmol/L，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組治療后TBIL、ALT、AST比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論乳酸菌素片能明顯改善肝性腦病患者神經(jīng)癥狀，顯著降低血氨水平，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】微生態(tài)制劑；乳酸菌素片；肝性腦??；肝功能；血氨

肝性腦病(HE)典型特征為代謝紊亂、肝功能損害，是由肝臟疾病加重后引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征[1]。HE發(fā)病原因多且復(fù)雜，與腸道菌群失衡致使血氨水平上升有關(guān)[2]。為此采取有效措施降低血氨水平對(duì)防治肝性腦病具有十分重要的意義。乳酸菌素片作為臨床一種常見(jiàn)微生態(tài)制劑，能有效恢復(fù)腸道菌群失衡現(xiàn)象，進(jìn)而降低血氨濃度。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)我院收治的肝性腦病患者行微生態(tài)制劑(乳酸菌素片)治療，效果令人滿意。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《肝性腦病診斷治療專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)表現(xiàn)出代謝紊亂、行為異常癥狀；(3)年齡20～72歲；(4)知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝癌及其他惡性腫瘤；(2)近期上消化道出血病史；(3)精神異常、認(rèn)知障礙；(4)近期微生態(tài)制劑使用史、藥物過(guò)敏者。

1.2臨床資料抽取我院2010-02—2015-02收治的肝性腦病患者共80例，隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡43～71歲，平均(53.2±6.7)歲；肝功能Child分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)23例，C級(jí)6例；肝硬化病因：乙肝肝硬化22例，丙肝肝硬化6例，酒精性肝硬化5例，其他7例。觀察組男25例，女15例；年齡42～70歲，平均(52.8±6.6)歲；肝功能Child分級(jí)：A級(jí)12例，B級(jí)22例，C級(jí)6例；肝硬化病因：乙肝21例，丙肝5例，酒精性4例，其他10例。對(duì)比2組年齡、肝功能分級(jí)、病因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括保肝、常規(guī)降血氨、抗感染、水電解質(zhì)紊亂糾正、抑酸、支鏈氨基酸補(bǔ)充等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行微生態(tài)制劑治療，即乳酸菌素片(昆明振華制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H53022018)1～2片，3次/d。1療程2周，1療程后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)(1)臨床療效：顯效：行為異常等臨床癥狀消失，血氨水平恢復(fù)至正常；好轉(zhuǎn)：行為異常等臨床癥狀有所緩解，血氨水平下降但未至正常范圍；無(wú)效：行為異常等臨床癥狀不變或加重，血氨水平變化不大或上升。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。(2)觀察和記錄2組患者神志恢復(fù)正常時(shí)間(即蘇醒時(shí)間)。(3)血氨水平，治療前后采集血液標(biāo)本，通過(guò)血氨檢測(cè)儀測(cè)定。(4)治療前后行肝功能檢查，

主要包括TBIL、ALT、AST，即總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組總有效率90.0%，對(duì)照組70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床療效比較　[n(%)]

2.2神志恢復(fù)正常時(shí)間及血氨水平變化觀察組蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組治療后血氨水平較治療前均明顯下降(P<0.01)，且觀察組治療后血氨水平明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者蘇醒時(shí)間及治療前后血氨水平比較±s)

2.3肝功能變化2組治療后TBIL、ALT、AST水平較治療前均明顯下降(觀察組組內(nèi)t=13.94、15.77、15.39，對(duì)照組組內(nèi)t=12.02、13.09、11.99，P<0.01)，觀察組治療后上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者治療前后主要肝功能指標(biāo)比較±s)

3討論

肝性腦病主要由重癥肝炎、肝硬化(乙肝肝硬化、丙肝肝硬化、酒精性肝硬化)等疾病引起，肝功能損害后致使其解毒功能、代謝功能等失常[3]，因而造成對(duì)神經(jīng)活性有影響的部分毒性物質(zhì)經(jīng)側(cè)支循環(huán)至體循環(huán)，且穿過(guò)血腦屏障導(dǎo)致大腦功能紊亂。臨床多數(shù)肝性腦病患者存在腸道菌群失衡現(xiàn)象，厭氧菌減少，引發(fā)腸道功能異常、血氨濃度上升、內(nèi)毒素血癥等并發(fā)癥[4]。為此糾正腸道菌群失衡，降低血氨濃度成為治療肝性腦病的關(guān)鍵所在，且采取有效措施降低血氨水平為當(dāng)下臨床研究重點(diǎn)。

眾多研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)、血氨水平上升參與肝性腦病病程[5]，但具體作用機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一說(shuō)法，可能與機(jī)體肝功能損害、免疫功能異常、病毒感染等多種因素有關(guān)。目前臨床治療肝性腦病以保肝、常規(guī)降血氨、抗感染、抑酸等綜合治療為主[6]，雖能有效改善肝性腦病神經(jīng)癥狀，但對(duì)腸道菌群及血氨作用不是很理想，整體效果未達(dá)到預(yù)期要求。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究表明，微生態(tài)制劑在促進(jìn)人體腸道微生態(tài)恢復(fù)、降低血氨水平、抑制毒物吸收中有一定的作用。趙新華等[7]研究發(fā)現(xiàn)，相比單純肝硬化治療，肝硬化治療基礎(chǔ)上給予乳果糖或益生菌對(duì)輕微肝性腦病患者病情改善效果更明顯，且在一定程度上可預(yù)防顯性HE發(fā)生。戴丐國(guó)等[8]研究表明，微生態(tài)制劑聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能明顯清除血清內(nèi)毒素，降低TNF-α、IL-18、血氨水平。乳酸菌素片在腸功能紊亂(腸道菌群失調(diào)引起)疾病中應(yīng)用較多，主要是通過(guò)于腸道形成保護(hù)層，抑制病原菌及病毒入侵以降低腸道酸值，進(jìn)而減少血氨濃度[9]。同時(shí)乳酸菌素片能有效促進(jìn)刺激腸道分泌抗體，增強(qiáng)腸道免疫能力，促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)機(jī)體消化功能，且它對(duì)腸道致病菌可選擇性殺滅，有利于有益菌生長(zhǎng)。另外微生態(tài)制劑可提高機(jī)體免疫能力，為機(jī)體提供維生素及微量元素，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，以達(dá)到護(hù)肝的目的。本文結(jié)果顯示觀察組治療后血氨水平較治療前明顯下降，且下降程度明顯比對(duì)照組大(P<0.01)，這與乳酸菌素片增多益生菌，減少有害菌以恢復(fù)腸道菌群平衡有關(guān)，血氨降低后大腦損害明顯減輕。觀察組蘇醒時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P<0.01)。同時(shí)觀察組治療后肝功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，總有效率明顯更高，提示微生態(tài)制劑能明顯改善患者肝功能，與沈哲等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，微生態(tài)制劑通過(guò)糾正腸道菌群失調(diào)能明顯降低血氨水平，改善大腦神經(jīng)癥狀，促進(jìn)肝功能有效恢復(fù)，可作為肝性腦病治療的重要手段。

4參考文獻(xiàn)

[1]袁勝春.肝性腦病患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(7)：98-99.

[2]關(guān)琳，苗鵬，孫明軍，等.益生菌聯(lián)合乳果糖、門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17(2)：280-282.

[3]周澤文，鐘曉妮，周寶勇，等.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合納洛酮對(duì)肝性腦病患者認(rèn)知功能和預(yù)后及其神經(jīng)肽類水平的影響[J].中華肝臟病雜志，2013，21(5)：385-388.

[4]苑林.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合納洛酮治療急性肝性腦病的臨床療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23(7)：825-827.

[5]肝性腦病診斷治療專家委員會(huì).肝性腦病診斷治療專家共識(shí)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)，2009，3(4)：449-473.

[6]肖政，尹雄章，黃澤中，等.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病30例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(5)：623-625.

[7]趙新華，馮琦，章靜，等.乳果糖和益生菌治療輕微型肝性腦病的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(4)：61-63.

[8]戴丐國(guó)，伍登海，連建安，等.微生態(tài)制劑聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療肝性腦病的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35(12)：1 392-1 395.

[9]李蘭娟.腸道微生態(tài)改變對(duì)肝臟疾病的影響[J].中華肝臟病雜志，2013，21(1)：2-4.

[10]沈哲，馬良，章文華，等.微生態(tài)制劑對(duì)肝性腦病患者腸道菌群及血氨的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(10)：2 505-2 507.

(收稿2015-07-21)

【中圖分類號(hào)】R747.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0104-02