梁愛紅　彭　燕　肖朝華

河北衡水市第五人民醫(yī)院CT室　衡水　053000

腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血的影像學(xué)鑒別診斷

梁愛紅彭燕肖朝華

河北衡水市第五人民醫(yī)院CT室衡水053000

【摘要】目的分析磁敏感加權(quán)成像(SWI)及CT對(duì)腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血的鑒別診斷價(jià)值。方法以我院2010-02—2015-02經(jīng)病理證實(shí)的280例腦出血患者為研究對(duì)象，其中腦腫瘤出血性卒中165例，單純性腦出血115例，均行MR T1W1、T2W1、CE-MR、SWI及CT檢查，比較2組患者SMI及CT表現(xiàn)。結(jié)果165例腦腫瘤出血性卒中患者CT顯示明確高密度出血灶，邊界清晰，CT顯示瘤體72例，未見瘤體93例，83例出血灶周圍大片狀水腫和單純性腦出血病程不對(duì)稱。腦腫瘤出血性卒中患者中出血完全覆蓋腫瘤實(shí)質(zhì)56例，不同程度強(qiáng)化109例，SWI掃描結(jié)節(jié)腫塊型出血完全覆蓋腫物者病變區(qū)未見增粗、迂曲血管低信號(hào)59例，其他106例可見；單純性腦出血患者邊緣輕度強(qiáng)化61例，無(wú)明顯強(qiáng)化59例，SWI檢查均未見血管低信號(hào)。SWI聯(lián)合CE-MR鑒別診斷確診率明顯高于單獨(dú)SWI、CE-MR(P<0.01)。結(jié)論常規(guī)MR平掃基礎(chǔ)上聯(lián)合SWI及CT檢查能有效提高腦腫瘤出血性卒中和單純性腦出血鑒別診斷正確率。

【關(guān)鍵詞】腦腫瘤出血性卒中；單純性腦出血；磁敏感加權(quán)成像；CT

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦腫瘤出血性腦卒中在所有顱內(nèi)出血患者中占1%～11%，其臨床癥狀和常規(guī)顱內(nèi)出血類似[1]，加上腦腫瘤出血多時(shí)往往會(huì)遮掩其腫瘤實(shí)質(zhì)部分，易與單純性腦出血混淆而誤診，不利于其治療時(shí)機(jī)把握及預(yù)后[2]。為此選擇一種安全可靠檢查方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷鑒別出腦腫瘤出血性卒中對(duì)疾病防治，預(yù)后改善具有十分重要的意義。磁敏感加權(quán)成像(SWI)以組織磁敏感性不同為基本原理，提供T1WI、T2WI、擴(kuò)散加權(quán)成像外另一種對(duì)比度，對(duì)腫瘤組織病理成分能良好反映顯示。本研究通過(guò)比較分析腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血患者SWI及CT表現(xiàn)，以更好的鑒別上述疾病，為臨床診治、預(yù)后評(píng)價(jià)提供重要參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2010-02—2015-02就診的腦出血患者共280例，均經(jīng)病理證實(shí)，其中腦腫瘤出血性卒中165例，單純性腦出血115例。男152例，女128例；年齡20～75歲，平均(37.5±2.4)歲。

1.2方法75例患者均行磁敏感加權(quán)成像及CT檢查，CT掃描：選擇東芝Toshiba64排螺旋CT，常規(guī)橫斷面平掃，矩陣為256×256，層厚10mm，層間距10mm，需要時(shí)行5mm、3mm薄層掃描或動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。磁敏感加權(quán)成像：選擇美國(guó)GE3T超導(dǎo)磁共振儀，行MRT1W1、T2W1、CE-MR、SWI檢查，相關(guān)參數(shù)：GRET1W1軸位脈沖序列重復(fù)時(shí)間(TR)為195ms，回波時(shí)間(TE)為4.8ms，F(xiàn)SET2W1軸位TR、TE分別為4 000ms、98ms，F(xiàn)LAIR軸位TR、TE分別為8 200ms、84ms，SET1W1矢狀位TR、TE分別為550ms、8.4ms，層厚、層間隔分別為6mm、1.2mm；CE-MR中T1FLAIR軸位TR、TE分別為1 875ms、24ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI)為860ms，T1FLAIR矢狀位TR、TE、TI分別為1 875ms、24ms、860ms，T1FLAIR冠狀位TR、TE、TI與T1FLAIR矢狀位參數(shù)一致，層厚、層間隔分別為6mm、1.2mm；SWI序列采取完全流動(dòng)補(bǔ)償，三維梯度回波序列，TR、TE分別為49ms、40ms，F(xiàn)A為15°，視野(FOV)為230mm×(230mm×87.5%)，矩陣256×256，層厚、層間隔分別為2mm、0.4mm。圖像獲取后專業(yè)處理，由2名或2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)醫(yī)師查閱。

2結(jié)果

2.1CT表現(xiàn)血腫征象：165例腦腫瘤出血性卒中患者均邊界清晰，高密度出血灶明確、銳利均勻，但形態(tài)不是很規(guī)則。腫瘤征象：常規(guī)平掃表現(xiàn)出血腫邊緣結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀影(規(guī)則或不規(guī)則)者72例，且CT值比血腫低但比腦灰質(zhì)略高；增強(qiáng)掃描提示瘤組織強(qiáng)化；其余93例患者未見瘤體。腫瘤周圍水腫情況：出血灶周圍大片狀水腫83例，形態(tài)不規(guī)則或指狀低密度影和單純性腦出血病程不對(duì)稱。

2.2磁敏感加權(quán)成像表現(xiàn)具體情況腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血MR表現(xiàn)見表1。各序列對(duì)腦腫瘤出血性卒中、單純性腦出血鑒別診斷情況見表2。SWI聯(lián)合CE-MR鑒別診斷確診率明顯高于單獨(dú)SWI、CE-MR(χ2=47.355、50.727，P<0.01)。

表1　腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血MR表現(xiàn)比較

表2　CE-MR、SWI及其聯(lián)合診斷確診率比較　[n(%)]

注：與CE-MR比較，*P<0.05；與SWI比較，#P<0.05

3討論

腦腫瘤出血性卒中主要由腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中形成的腫瘤血管(結(jié)構(gòu)不成熟，管壁薄)扭曲、牽拉后破裂出血引起[3]。由于腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血臨床癥狀一樣，急診CT平掃表現(xiàn)類似，若單依此診斷易混淆。為此臨床需結(jié)合患者病史、頭顱CT增強(qiáng)掃描及其他方法進(jìn)一步確診。

臨床實(shí)踐表明，CT平掃能有效顯示腦腫瘤出血性卒中，但對(duì)腫瘤體積較小、出血量大覆蓋瘤體等病例難以發(fā)現(xiàn)[4]。本文165例腦腫瘤出血性卒中患者CT檢查，發(fā)現(xiàn)出血征象與腫瘤征象并存，其中血腫征象均為高密度出血灶，診斷相對(duì)容易；CT平掃顯示血腫邊緣結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀影(規(guī)則或不規(guī)則)者83例，且CT值比血腫低但比腦灰質(zhì)略高，提示可見瘤體；同時(shí)出血灶周圍存在大片狀水腫，且與單純性腦出血病程不對(duì)稱，提示出血灶周圍水腫與腫瘤性水腫有關(guān)，而不是由血腫引發(fā)；CT表現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則或指狀低密度影主要是因瘤體生長(zhǎng)過(guò)程中機(jī)械壓迫腦組織，致使瘤體周圍水腫加重明顯。由于CT檢查主要從病灶周圍水腫與病程不符方面考慮是否為腦腫瘤出血性卒中，若可疑則行增強(qiáng)掃描，有一定的局限性[5]。SWI作為臨床一種新型影像學(xué)技術(shù)，主要是借助組織磁不同敏感性成像，順磁性物質(zhì)于腦組織中沉積，進(jìn)而組織磁敏感度出現(xiàn)差異，致使亞體素磁場(chǎng)不均且不同位置質(zhì)子自旋頻率不一，而形成相位差[6-7]?？梢奡WI可區(qū)別不同磁敏感度組織。SWI可有效結(jié)合原始相位圖和磁矩圖，形成新的磁矩圖，通過(guò)提高磁矩圖對(duì)比及組織間磁敏感度差異最大限度增強(qiáng)磁敏感效應(yīng)敏感性。另外，SWI對(duì)出血、靜脈血及鐵沉積敏感度較高，且血流速度及方向?qū)ζ錂z測(cè)無(wú)影響，集三維采集、薄層重建梯度回波序列、完全流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)為一體，可有效彌補(bǔ)CT對(duì)細(xì)微靜脈血管結(jié)構(gòu)難以顯示的弊端。本文發(fā)現(xiàn)從出血部位、信號(hào)特點(diǎn)、周圍水腫情況、增強(qiáng)掃描表現(xiàn)、SWI檢查等多方面可有效鑒別腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血，特別是單純性腦出血SWI檢查均未見血管低信號(hào)，而SWI掃描結(jié)節(jié)腫塊型出血完全覆蓋腫物者病變區(qū)可見增粗、迂曲血管低信號(hào)106例。

SWI聯(lián)合CE-MR鑒別診斷確診率明顯高于單獨(dú)SWI、CE-MR，提示常規(guī)MR平掃、CT平掃基礎(chǔ)上聯(lián)合SWI檢查能有效鑒別診斷腦腫瘤出血性卒中與單純性腦出血，為臨床疾病治療及預(yù)后提供重要依據(jù)，臨床值得進(jìn)一步研究。

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(收稿2015-06-29)

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0098-02