賈敬云

江蘇蘇州市第七人民醫(yī)院腦外科　蘇州　215000

重型顱腦損傷患者亞低溫治療狀態(tài)下靜息能量消耗的變化規(guī)律研究

賈敬云

江蘇蘇州市第七人民醫(yī)院腦外科蘇州215000

【摘要】目的探討重型顱腦損傷患者亞低溫治療狀態(tài)下靜息能量消耗(resting energy expenditur，REE)的變化規(guī)律。方法臨床納入重型顱腦損傷患者90例，根據(jù)有無進(jìn)行亞低溫治療分為研究組與對(duì)照組。研究組給予亞低溫治療，對(duì)照組給予常溫治療。使用代謝車對(duì)2組患者的REE值進(jìn)行檢測，q8h，15 min/次，持續(xù)7 d。結(jié)果研究組REE值明顯低于對(duì)照組，治療后第1～5天研究組REE值為對(duì)照組的60%～70%。出院時(shí)，研究組恢復(fù)良好率55.56%，對(duì)照組為33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院后3個(gè)月，研究組恢復(fù)良好率73.33%，對(duì)照組為53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床采用亞低溫治療重型顱腦損傷患者，能夠明顯降低REE值，且為常溫狀態(tài)下的60%～70%，對(duì)提高患者恢復(fù)良好率、降低并發(fā)癥等具有較好的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；亞低溫；靜息能量消耗；規(guī)律

顱腦損傷是急診外科較多見的一種急性損傷性疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，亞低溫治療重型顱腦損傷逐漸受到臨床工作者的廣泛重視[1-2]。但對(duì)于亞低溫治療狀態(tài)下患者靜息能量消耗(restingenergyexpenditur，REE)的變化特征，目前文獻(xiàn)報(bào)告較少。筆者對(duì)我院收治的90例重型顱腦損傷患者進(jìn)行臨床分組觀察，觀察常溫及亞低溫狀態(tài)下患者REE的變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本研究共納入重型顱腦損傷患者90例，均為我院2010-01—2015-01收治的病例。根據(jù)有無進(jìn)行亞低溫治療分為研究組與對(duì)照組，研究組給予亞低溫治療，對(duì)照組給予常溫治療，每組45例。2組性別、年齡、體質(zhì)量、身質(zhì)量、格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgowcomascale，GCS)、REE值等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組一般情況比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合重型顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)GCS≤8分者；(2)ICU治療時(shí)間超過7d者；(3)顱腦損傷急診手術(shù)后≤6h者；(4)家屬簽署治療同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)顱腦損傷程度嚴(yán)重且循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定者；(2)顱腦損傷處于圍手術(shù)觀察期或研究中期再手術(shù)者。

1.4治療方法對(duì)照組肛溫維持在36.5～37.2 ℃，若體溫超過38.0 ℃則采取物理降溫等方式維持在正常范圍內(nèi)。研究組利用降溫毯以及肌松鎮(zhèn)靜劑等方法將肛溫維持在32～35 ℃，亞低溫狀態(tài)維持120h后復(fù)溫。降溫程度：(1)氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣；(2)靜脈持續(xù)泵入苯磺酸阿曲庫銨400mg+咪達(dá)唑侖40mg+芬太尼0.2mg，并根據(jù)患者肌肉松弛與鎮(zhèn)靜程度調(diào)節(jié)給藥速度；(3)6h內(nèi)將患者肛溫降至32～35 ℃并維持120h，然后復(fù)溫，復(fù)溫要求24h內(nèi)將患者體溫恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。

1.5觀察指標(biāo)(1)REE檢測：使用意大利QUARKPFTERGO代謝車對(duì)患者REE值進(jìn)行檢測。REE(kJ/d)=(3.9VO2+1.1VCO2)×1.44×4.18。其中，VO2為機(jī)體單位時(shí)間內(nèi)消耗的氧氣量，VCO2為機(jī)體單位時(shí)間內(nèi)二氧化碳的呼出量。8h檢測1次，15min/次，持續(xù)7d；(2)通過拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgowoutcomescale，GOS)評(píng)分分為恢復(fù)情況良好(GOS4～5分)及恢復(fù)情況較差(GOS1～3分)分別在患者出院時(shí)及出院后3個(gè)月進(jìn)行比較；(3)觀察2組患者住院期間肺炎發(fā)生率、住ICU時(shí)間及住院總時(shí)間等。

2結(jié)果

2.12組REE變化規(guī)律比較研究組在不同時(shí)間點(diǎn)內(nèi)REE值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后第1～5天研究組REE值為對(duì)照組的60%～70%。復(fù)溫后，研究組REE值逐漸升高，但仍低于對(duì)照組，并無明顯反彈。見圖1。

注：與常溫組比較，aP<0.05

圖12組代謝變化趨勢圖與常溫組比較

2.22組治療結(jié)果及住院情況比較出院時(shí)，2組恢復(fù)良好率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肺炎發(fā)生率、住ICU時(shí)間、住院總時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組治療結(jié)果及住院情況比較

2.32組出院3個(gè)月后恢復(fù)情況比較出院后3個(gè)月，研究組恢復(fù)良好率73.33%(33/45)，對(duì)照組為53.33%(24/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.876，P<0.05)。

3討論

研究表明，重型顱腦損傷有較高的致殘率及致死率，其中25%的患者發(fā)生重殘，40%的患者最終死亡[3-4]。因此，如何有效降低重型顱腦損傷患者的臨床病死率，改善神經(jīng)功能降低致殘率就成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。研究表明，顱腦損傷發(fā)生后，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，造成腦組織的代謝與氧耗較高，直接影響神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[5-6]。而亞低溫治療能夠通過降低患者的腦溫及體溫，降低腦細(xì)胞代謝及氧耗，從而能夠抑制有害物質(zhì)的生成與釋放，改善血管源性與細(xì)胞源性腦水腫，進(jìn)而控制顱內(nèi)壓[7-8]。隨著臨床研究的深入，目前臨床上較為公認(rèn)的亞低溫為32～35℃[9]。但是，對(duì)于重型顱腦損傷患者亞低溫治療狀態(tài)下靜息能量消耗的變化規(guī)律，目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，這也是本文研究的主要目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，在患者出院時(shí)及出院后3個(gè)月，GOS評(píng)分顯示進(jìn)行亞低溫治療的患者恢復(fù)情況要明顯優(yōu)于常溫治療者(P<0.05)。表明通過降低機(jī)體代謝水平，對(duì)促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有著較大的作用。亞低溫治療將患者的REE值降至常溫狀態(tài)下的60%～70%，對(duì)患者預(yù)后有著較大的幫助。但由于個(gè)體差異，代謝消耗的程度也不可能相同。因此，仍需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療溫度。但對(duì)于治療溫度選擇方面，目前尚缺乏統(tǒng)一的量化指標(biāo)[10]。筆者認(rèn)為，當(dāng)患者REE值降至一定的水平，若治療情況良好，說明此時(shí)溫度是適合該患者的最佳治療溫度。同理，將REE值維持一定的時(shí)間，若能夠改善患者的臨床結(jié)局，說明這個(gè)時(shí)段就是個(gè)體最適宜的降溫窗口。因此，將機(jī)體的RE值作為衡量個(gè)體差異的一個(gè)量化觀察指標(biāo)，可能對(duì)亞低溫在適宜溫度、治療時(shí)間以及治療窗等方面的爭論具有一定幫助[11-12]。肺炎是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者預(yù)后的一個(gè)主要并發(fā)癥，本文2組住院期間的肺炎發(fā)病率并無明顯差異(P>0.05)，表明亞低溫治療重型顱腦損傷患者安全，發(fā)生肺炎的患者在給予敏感抗生素以及氨溴索后，病情均能夠得到控制。

綜上所述，臨床采用亞低溫治療重型顱腦損傷患者，能夠明顯降低REE值，且為常溫狀態(tài)下的60%～70%，對(duì)提高患者恢復(fù)良好率、降低并發(fā)癥等均具有較高的臨床意義。

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(收稿2015-06-31)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0096-03