岑立勉　薄金紅　姜洪剛　葉海泉　全　斌　覃祚加

廣西桂東人民醫(yī)院神經(jīng)外科　梧州　543001

動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)對(duì)不同F(xiàn)isher分級(jí)患者的蛛網(wǎng)膜下腔積血量及腦血管痙攣程度的影響

岑立勉薄金紅姜洪剛?cè)~海泉全斌覃祚加

廣西桂東人民醫(yī)院神經(jīng)外科梧州543001

【摘要】目的探討動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)對(duì)不同F(xiàn)isher分級(jí)患者的蛛網(wǎng)膜下腔積血量和腦血管痙攣程度的影響。方法選取我院2008-06—2014-11 90例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同F(xiàn)isher分級(jí)分為FisherⅠ組、FisherⅡ組和FisherⅢ組，選取同期30例未破裂動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為對(duì)照組，觀察患者術(shù)后血量和腦血管痙攣程度狀況。結(jié)果FisherⅢ組第3天和第7天及第13天氧合血紅蛋白含量、大腦中動(dòng)脈血流速度明顯的高于FisherⅠ組、FisherⅡ組，且FisherⅡ組和FisherⅢ組氧合血紅蛋白含量、大腦中動(dòng)脈血流速度均明顯的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床中FisherⅠ級(jí)和FisherⅡ級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后積血量會(huì)增加，加重血管痙攣。而FisherⅢ分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后血量降低，減輕腦血管痙攣。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；Fisher分級(jí)；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦外科常見(jiàn)疾病之一，主要是指腦底部病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的一種綜合性疾病[1]。患者常常表現(xiàn)為思維能力下降、偏癱，甚至死亡。臨床中對(duì)于動(dòng)脈瘤患者常常采取開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，且具有一定的效果[2]。但動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)清除積血是否有助于緩解腦血管痙攣一直無(wú)統(tǒng)一的結(jié)論[3]。因此，本研究重點(diǎn)探討動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)對(duì)不同F(xiàn)isher分級(jí)患者的蛛網(wǎng)膜下腔積血量和腦血管痙攣程度的影響，具體分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2008-06—2014-11收治的90例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同F(xiàn)isher分級(jí)分為FisherⅠ組、FisherⅡ組和FisherⅢ組，選取同期30例未破裂動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為對(duì)照組。4組的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　4組患者的基本資料比較

1.2方法患者均給予尼莫地平進(jìn)行緩解腦血管痙攣，且在其發(fā)病第3天行腰大持續(xù)引流處理，持續(xù)治療10～12d，且每日引流量150mL。發(fā)病后的第3天，第7天，第13天抽取其腦脊液，應(yīng)用常規(guī)的光電比色法進(jìn)行檢測(cè)腦脊液中氧合血紅蛋白水平。并應(yīng)用經(jīng)頭顱多普勒進(jìn)行檢測(cè)其大腦中動(dòng)脈血流速度，研究組的對(duì)象均在3d內(nèi)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，清除蛛網(wǎng)膜下腔的積血。

2結(jié)果

2.1腦脊液氧合血紅蛋白水平比較FisherⅢ組第3天、第7天及第13天氧合血紅蛋白含量明顯的高于FisherⅠ組、FisherⅡ組，且FisherⅡ組和FisherⅢ組均明顯的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　4組腦脊液氧合血紅蛋白水平比較

2.2大腦中動(dòng)脈血流速度比較FisherⅢ組第3天、第7天及第13天大腦中動(dòng)脈血流速度明顯的高于FisherⅠ組，F(xiàn)isherⅡ組和FisherⅢ組大腦中動(dòng)脈血流速度明顯的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　4組大腦中動(dòng)脈血流速度比較

3討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血在腦外科中屬于常見(jiàn)疾病，具有較高的病死率。研究[4]顯示，多數(shù)患者在發(fā)病后48h會(huì)出現(xiàn)死亡，且存活患者很容易發(fā)生再次出血的情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)。臨床中對(duì)于動(dòng)脈瘤的治療方法相對(duì)比較多，其中開(kāi)顱顯微手術(shù)是治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血最主要的方法，且該方法可以有效防止動(dòng)脈瘤破裂出血情況的發(fā)生，還可以預(yù)防術(shù)后腦血管痙攣，提高臨床整體效果[5]。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病情增加會(huì)引起腦血管痙攣，且一般在發(fā)病后的4d～2周內(nèi)發(fā)生，一旦出現(xiàn)腦血管痙攣會(huì)引起死亡[6]。臨床中對(duì)于動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)是否對(duì)不同F(xiàn)isher分級(jí)患者的蛛網(wǎng)膜下腔積血量和腦血管痙攣程度有影響無(wú)準(zhǔn)確報(bào)道。

臨床研究顯示，血管內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者的腦血管痙攣發(fā)生率明顯低于開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)發(fā)生率，提示動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)可能存在誘發(fā)腦血管痙攣的情況。本文分析顯示，F(xiàn)isherⅢ組第3天，第7天及第13天氧合血紅蛋白含量明顯的高于FisherⅠ組、FisherⅡ組，且FisherⅡ組和FisherⅢ組均明顯高于對(duì)照組。由此說(shuō)明，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)實(shí)施的過(guò)程中各種創(chuàng)傷不能夠避免，很易導(dǎo)致醫(yī)源性蛛網(wǎng)膜下腔出血，推測(cè)這種原因很易導(dǎo)致腦血管痙攣[7]。FisherⅡ以下蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔積血量少。同時(shí)，F(xiàn)isherⅢ組第3天，第7天及第13天大腦中動(dòng)脈血流速度明顯高于FisherⅠ組，F(xiàn)isherⅡ組和FisherⅢ組大腦中動(dòng)脈血流速度明顯高于對(duì)照組。由此說(shuō)明，術(shù)前無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血未出現(xiàn)破裂動(dòng)脈瘤患者在實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后，其腦血管痙攣程度明顯高于少量蛛網(wǎng)膜下腔出血的動(dòng)脈瘤患者。臨床中對(duì)于FisherⅡ以下的蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)用}瘤患者其大腦中動(dòng)脈血流速度值增加，但是并未達(dá)到重度腦血管痙攣，未造成腦器質(zhì)性的損傷[8]。臨床中對(duì)于FisherⅢ患者雖然存在重度的腦血管痙攣，經(jīng)過(guò)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)可以及時(shí)的清除腦池中的積血，從而改善腦血管痙攣[9]。

綜上所述，臨床中FisherⅠ級(jí)和FisherⅡ級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后其積血量會(huì)增加，進(jìn)一步加重血管痙攣。而對(duì)于FisherⅢ分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后其積血量會(huì)降低，從而減輕了腦血管痙攣，改善其預(yù)后。

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(收稿2015-05-12)

【中圖分類號(hào)】R743.35

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0094-02