羅政云

貴州清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院外二科腦科中心　清鎮(zhèn)　551400

腰大池持續(xù)引流在治療顱內(nèi)感染中的作用

羅政云

貴州清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院外二科腦科中心清鎮(zhèn)551400

【摘要】目的探討腰大池持續(xù)引流在治療顱內(nèi)感染中的作用分析。方法選擇2014-01—2015-01到我院接受治療的30例顱內(nèi)感染患者。按照入院時間先后順序將其隨機均分為對照組和觀察組。觀察組15例，采用腰大池持續(xù)引流治療；對照組15例，采用靜脈注射抗生素治療。比較2組的臨床療效、腦脊液常規(guī)、顱內(nèi)壓及不同治療后的各項指標。結果治療后，觀察組總有效率為93.33%明顯高于對照組的33.33%，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(u=2.9346，P=0.003 3)；2組在顱內(nèi)壓方面比較差異無統(tǒng)計學意義，但在白細胞、葡萄糖、蛋白質方面，觀察組的改善情況明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后臨床癥狀改善時間和感染控制時間均比對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論腰大池持續(xù)引流在治療顱內(nèi)感染效果良好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】顱內(nèi)感染；腰大池；持續(xù)引流

顱內(nèi)感染經(jīng)常發(fā)生在顱腦外傷或顱腦手術后，是一種常見的神經(jīng)外科疾病[1]。雖說顱內(nèi)感染發(fā)生的幾率相當小，但卻是神經(jīng)外科中最嚴重的，且是導致致殘率和致死率相當高的因素。其患者經(jīng)常會出現(xiàn)意識障礙、顱內(nèi)壓升高或高熱等癥狀[2-3]。采用常規(guī)抗生素進行治療，因存在血腦屏障，會阻止抗生素到達顱內(nèi)，會嚴重降低治療的效果。為減少患者的病殘率和病死率，我院采用了腰大池持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-01—2015-01來我院接受治療的30例顱內(nèi)感染患者進行研究，按入院的先后順序隨機將其分為觀察組和對照組。觀察組15例，男8例，女7例；年齡13～76歲，平均(47.5±11.5)歲；術后或外傷發(fā)生顱內(nèi)感染的時間為(4.8±1.2)d；顱腦外傷5例，腦出血2例，膠質瘤3例，轉移瘤術后4例，無動脈瘤1例。對照組15例，男5例，女10例，年齡12～78歲，平均(50.5±12.6)歲；術后或外傷發(fā)生顱內(nèi)感染的時間(5.2±1.3)d；顱腦外傷3例，腦出血5例，膠質瘤2例，轉移瘤術后3例，無動脈2例。2組性別、年齡、病因、術后或外傷后發(fā)生顱內(nèi)感染的時間等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用腰大池持續(xù)引流治療。具體方法為采用一次性的無菌外膜硬穿刺來進行穿刺，刺穿點在第三與第四間的椎間隙，見腦脊液后測壓力，并把腰大池引流管往下導入到腰大池，放置管的深度10～15cm，連接三通閥、引流袋和延長管?；颊吲P床頭高度為30°，引流瓶的高度和腋中線保持相平。持續(xù)引流，在每日的引流量為150～350mL，引流時間5～14d，平均9d。每天觀察患者引流腦脊液的性狀，監(jiān)控并測量腦脊液的常規(guī)和生化檢查，同時進行腦脊液細菌的培養(yǎng)及藥敏試驗，來指導抗生素的應用，由藥敏試驗的結果及經(jīng)驗性應用的敏感抗生素，且在鞘內(nèi)注射抗生素，鞘內(nèi)注藥1～2次/d。大約穿刺到腰大池內(nèi)4cm，等引流管通暢后將套管拔出。再將引流管固定好，引流管另一端和封閉式的無菌管，并連上無菌瓶。觀察患者腦脊液中的引流狀況，同時記錄引流量及引流液顏色的變化。在引流的同時給予患者全身性的傳統(tǒng)抗生素治療；對照組采用靜脈注射抗生素治療。

1.3觀察指標觀察2組患者的臨床療效(顯效、有效、無效)，觀察2組治療后的體征及腦脊液情況，包含白胞數(shù)、蛋蛋白和葡萄糖，對比患者在不同治療后的各項指標(臨床癥狀改善時間、感染控制時間)。

1.4療效評定標準顯效：患者的意識恢復至清楚狀況，肢體及語言恢復到正常功能，腦積水明顯消失，頭皮愈合良好。有效：患者的意識基本恢復，肢體及語言有明顯改善，腦積水有明顯好轉，頭皮愈合基本良好。無效：患者的意識、肢體及語言較治療前無改善，腦積水無變化或加重，頭皮愈合狀況不好[5]?？傆行蕿轱@效與有效之和。

2結果

2.12組臨床療效比較觀察組患者總有效率為93.33%，明顯高于對照組的33.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者臨床療效比較　[n(%)]

2.22組患者治療后的腦脊液常規(guī)及顱內(nèi)壓比較治療后，2組患者在顱內(nèi)壓比較無明顯差異，但在白細胞、葡萄糖、蛋白質方面，觀察組的改善情況明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者治療后腦脊液常規(guī)以及顱內(nèi)壓比較±s)

2.32組患者治療后各項指標比較觀察組臨床癥狀改善時間和感染控制時間均比對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者在不同治療后的各項指標比較±s)

3討論

顱內(nèi)感染是在顱腦手術后一種常見的并發(fā)癥，其治療較困難，致殘率及致死率較高。造成顱內(nèi)感染的原因分為傳染性和非傳染性兩種，如腫瘤、炎癥或免疫功能的異常等。人體存在血腦屏障，會阻止病菌的進入，同時也會阻止藥物的進入[4]。腰大池持續(xù)引流可以直接清除病灶，療效良好，并且安全可行。

本文可以看出，采用靜脈注射抗生素治療，治愈情況一般，總有效率為33.33%，臨床癥狀改善時間、感染控制時間相對較長；采用腰大池持續(xù)引流治療，治愈情況良好，總有效率為93.33%，臨床癥狀改善時間、感染控制時間相對較短。多項研究顯示，采用腰大池持續(xù)引流對于顱內(nèi)感染，效果良好[5]。

腰大池持續(xù)引流主要是可勻速的引流出炎性腦脊液或血性腦脊液，同時可緩慢降低顱內(nèi)壓，進而刺激腦脊液分泌，各種不同原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，因腦脊液呈血性，所以出血后留下的代謝產(chǎn)物，尤其是血小板釋放的內(nèi)皮素、花生四烯酸、一氧化碳、組胺等血管的活性物質會刺激血管及腦膜，從而會造成腦梗死、腦血管痙攣、再出血，進而會使蛛網(wǎng)膜下腔出血病人病殘率及病死率升高，且血性腦脊液中的蛋白性質分解物會阻擋蛛網(wǎng)膜顆粒，造成腦脊液循環(huán)受阻，形成交通性的腦積水[6-7]。腰大池持續(xù)引流可以排除血液以其附屬代謝產(chǎn)物，可清除有害物質，達到減少對腦血管還有對腦膜刺激的目的，同時會增強腦脊液分泌和循環(huán)，還會使腦脊液澄清的時間縮短，進而達到縮短病程、減輕癥狀及減少交通性腦積水發(fā)生的療效[8-9]。顱內(nèi)的細菌、炎性物質、各種毒素及組織的代謝產(chǎn)物，會刺激腦組織還有腦血管，造成腦組織壞死、腦水腫、腦血管痙攣，還會使蛛網(wǎng)膜顆粒受阻形成蛛網(wǎng)膜粘連，形成腦積水，同時腰大池持續(xù)引流還會清除顱內(nèi)的細菌、炎性物質、各種毒素及組織的代謝產(chǎn)物，有利于腦脊液的循環(huán)，能夠顯著地降低腦脊液所含的細菌和毒素的濃度，還能減輕腦膜受到刺激的癥狀，還可運用引流裝置的鞘內(nèi)給藥，可增加腦脊液中的藥物濃度，增強抗感染的臨床療效[10-11]。

對于顱內(nèi)感染患者采用單純的靜脈抗生素治療的療效較差，所以需要重復對腰蛛網(wǎng)膜下腔穿刺來釋放腦脊液，從而將腦脊液中被感染的部分引流到體外，以達到促進腦脊液分泌，沖洗置換炎性腦脊液，縮短病程，有利于患者治愈。這種療法有以下優(yōu)點：(1)不良反應小；(2)能夠快速地殺滅致病細菌，減少療程；(3)對于患者的創(chuàng)傷小，痛苦??；(4)安全性高；(5)降低了感染幾率；(6)便于對鞘內(nèi)注射抗生素。我們在具體的操作過程中應該注意以下事項：(1)已有腦疝表現(xiàn)；(2)顱腦CT顯示的中線移位>1.0cm；(3)生命垂危的顱內(nèi)感染患者；(5)梗阻性腦積水；(4)穿刺處皮膚局部感染的患者[12-13]。這些情況是不能夠采用腰大池持續(xù)引流技術的。

綜上所述，采用腰大池持續(xù)引流來治療顱內(nèi)感染，療效明顯，不良反應小，且安全性高，減少了患者的痛苦，顯著提高了治愈率，值得臨床推廣和應用。

4參考文獻

[1]徐明.腰大池持續(xù)引流聯(lián)合萬古霉素鞘內(nèi)注射治療顱腦術后顱內(nèi)感染的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(6)：1 356-1 358.

[2]肖虹，程茗，黃警銳，等.35例重型顱腦損傷患者合并顱內(nèi)感染的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2013，8(21)：2 458-2 460.

[3]呼鐵民，王維興，王昆鵬，等.神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合利奈唑胺在腦室-腹腔分流術后重度顱內(nèi)感染的應用研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(6)：692-695.

[4]黃云峰.高壓氧聯(lián)合常規(guī)用藥治療小兒重癥顱內(nèi)感染的臨床研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(12)：2 993-2 994；3 001

[5]MartinJS，ZagzagD，EganM，etal.IntracranialMycobacteriumabscessusinfectioninahealthytoddler[J].PediatrInfectDisJ，2015，34(2)：223-224.

[6]李勁松，王漢東，孫康健，等.腦室出血多次外引流術致顱內(nèi)感染并發(fā)腦積水的5例分析[J].醫(yī)學研究生學報，2012，25(8)：828-830.

[7]邵弘，徐剛，鐘小軍，等.開顱減壓術后腰大池持續(xù)引流治療重型顱腦損傷臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(22)：2 750-2 752.

[8]DuanM，WangD，WangJ，etal.AcasereportofintracranialinfectioncausedbyShewanellaputrefaciens[J].NeurolSci，2015，36(4)：625-629.

[9]張琪英，費建妹，董利英，等.持續(xù)腰大池引流患者并發(fā)顱內(nèi)感染的危險因素分析及預防[J].中國消毒學雜志，2015，32(2)：176-177.

[10]李奕鋒，閆世軍，韓越楊，等.腰穿與腰大池引流結合鞘內(nèi)注射萬古霉素治療高血壓性腦出血開顱術后顱內(nèi)感染的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，52(5)：1 300-1 301.

[11]HillJA，MokadamNA，RakitaRM.Intracranialmycoticaneurysmassociatedwithleftventricularassistdeviceinfection[J].AnnThoracSurg，2014，98(3)：1 088-1 089.

[12]蔣紅焱.慶大霉素聯(lián)合腰大池持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染的臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(14)：17-18.

[13]孔祥玉，田偉，陳余思，等.腰大池引流加鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血患者術后顱內(nèi)感染療效[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(20)：4 904-4 906.

(收稿2015-05-12)

【中圖分類號】R63

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0091-02