吳　境　朱　烽

湖北陽(yáng)新縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　陽(yáng)新　435200

瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血栓溶解及預(yù)后的影響

吳境朱烽

湖北陽(yáng)新縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陽(yáng)新435200

【摘要】目的探討瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血栓溶解及預(yù)后影響，為臨床治療提供幫助和指導(dǎo)。方法選擇2011-05—2014-02我院接診的117例急性腦梗死患者進(jìn)行分組研究。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組58例采用瑞斯伐他汀聯(lián)合常規(guī)治療，對(duì)照組59例單純采用常規(guī)治療。比較2組患者在影像學(xué)上血栓溶解情況及NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)。結(jié)果治療前，2組患者血栓大小、NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2個(gè)月，觀察組血栓溶解明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組部分溶解以上的患者48例(82.76%)，對(duì)照組25例(42.37%)；在NIHSS評(píng)分方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.7982，P<0.05)；在BI指數(shù)上觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論瑞舒伐他汀對(duì)急性腦梗死血栓有良好的溶解效果，在預(yù)后方面也表現(xiàn)突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瑞舒伐他??；急性腦梗死；血栓溶解；預(yù)后

隨著人口老年化的發(fā)展，腦卒中的發(fā)生率也在逐漸升高，許多中老年人因此而高度殘疾甚至死亡[1]。急性腦梗死不僅能夠使患者出現(xiàn)認(rèn)知性障礙，且還會(huì)造成偏癱等一系列嚴(yán)重后果?；颊咂鸪鯐?huì)出現(xiàn)神經(jīng)定位差，之后出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，如記憶障礙、失認(rèn)、失語(yǔ)、失用等[2]。目前，急性腦梗死的治療除手術(shù)外，主要靠藥物，其機(jī)制是通過(guò)早期改善和恢復(fù)局部血流，使腦代謝以及神經(jīng)功能得到改善，進(jìn)而刺激神經(jīng)功能的恢復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示瑞舒伐他汀具有良好的溶栓效果[4]。為此，筆者通過(guò)瑞舒伐他汀治療急性腦梗死患者，探討其在急性腦梗死中的血栓溶解效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2011-05—2014-02我院接診的117例急性腦梗死患者進(jìn)行研究。所有患者入院后按照全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，然后通過(guò)CT及MRI確診。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組58例，男32例，女26例；年齡42～86歲，平均(61.2±10.4)歲。對(duì)照組59例，男34例，女25例；年齡43～88歲，平均(60.9±11.5)歲。均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者中大面積梗死11例，中面積梗死37例，小面積梗死69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且進(jìn)行CT或MRI確診；(2)患者肝腎功能正常，無(wú)嚴(yán)重器官衰竭和感染；(3)患者能夠很好的配合醫(yī)生檢查和治療，無(wú)嚴(yán)重失語(yǔ)、嚴(yán)重的抑郁癥和意識(shí)障礙；(4)患者對(duì)他汀類的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。2組患者在年齡、性別、梗死面積大小等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均予常規(guī)對(duì)癥治療，包括降壓、抗血小板、改善微循環(huán)以及控制血糖等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀聯(lián)合治療，20mg/次，1次/d，口服連用8周。并對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)，血、尿常規(guī)、心電圖及血生化進(jìn)行定期檢查。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)MRI及CT檢查，將血栓溶解分為4個(gè)等級(jí)。完全溶解：影像學(xué)檢查血栓體積減小達(dá)95%以上者；部分溶解：血栓體積縮小65%～95%；容積不全：血栓體積減少35%～65%；未溶解：血栓體積縮小在35%以下。預(yù)后功能判斷采用臨床中常用的NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[5]。分析比較2組患者的NIHSS評(píng)分與BI指數(shù)。

2結(jié)果

2.12組患者血栓溶解情況比較通過(guò)影像學(xué)檢查，觀察組未溶解明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組急性腦梗死患者血栓溶解情況　[n(%)]

2.22組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較治療前2組患者NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2個(gè)月，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后NIHSS評(píng)分比較，分)

2.32組患者治療前后BI指數(shù)比較治療前2組患者BI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2個(gè)月，觀察組BI指數(shù)明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后BI指數(shù)比較，分)

2.42組不良反應(yīng)比較治療期間，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)2例，觀察組3例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。癥狀主要為惡心、頭暈、失眠、乏力及腹瀉等。對(duì)癥治療后不良反應(yīng)消失或減輕，患者的心電圖等各項(xiàng)常規(guī)檢查無(wú)異?，F(xiàn)象。

3討論

急性腦梗死俗稱腦卒中，在臨床上是一種常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于中老年人。其病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化后血栓脫落，經(jīng)血液流入導(dǎo)致顱內(nèi)血管堵塞，血流中斷[3]。集中表現(xiàn)為腦組織缺血、缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死或軟化病變。急性腦梗死的藥物治療，以恢復(fù)缺血組織的血、氧供應(yīng)為目的，并對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)[4]。加速神經(jīng)功能恢復(fù)，溶解血栓是主要手段。但許多患者在發(fā)病后就診，往往已錯(cuò)過(guò)了血栓溶解的窗口期，為患者造成了很大威脅[5]。有研究表明，急性腦梗死預(yù)后主要與神經(jīng)功能的恢復(fù)有著密切關(guān)系，而腦缺血、缺氧使得患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，進(jìn)一步阻礙了神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]。采用單純的常規(guī)治療對(duì)患者語(yǔ)言、計(jì)算、定向、視空間、記憶、運(yùn)用以及注意等的效果并不是很理想[7]。近年來(lái)，隨著對(duì)疾病的研究，發(fā)現(xiàn)他汀類藥物在強(qiáng)效降脂的作用外，對(duì)抗炎、抗斑塊、抗血栓方面還具有良好的療效。2011年美國(guó)AHA年會(huì)上就證實(shí)他汀類藥物可治療和逆轉(zhuǎn)血栓、斑塊的作用，且效果穩(wěn)定[8]。瑞舒伐他汀作為一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，主要作用于降低膽固醇的靶向器官。它主要通過(guò)增加肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，使得LDL的吸收和分解代謝加速，同時(shí)還抑制了VLDL的肝合成[9]。本研究采用影像學(xué)檢查、NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)評(píng)價(jià)患者血栓溶解及預(yù)后效果，NIHSS評(píng)分在臨床中應(yīng)用普遍，主要用于對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行量化評(píng)估，評(píng)分越高說(shuō)明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。而B(niǎo)I指數(shù)主要是用于評(píng)定患者的日常生活能力，在療效評(píng)價(jià)中具有操作簡(jiǎn)單，可信度大，靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)。且不良反應(yīng)癥狀輕微。

綜上所述，瑞舒伐他汀在急性腦梗死患者治療中對(duì)血栓溶解效果良好，且用藥安全。在預(yù)后方面，瑞舒伐他汀不僅可減輕臨床癥狀，且可提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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(收稿2015-04-09)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0085-02