劉濤生　郭宏偉　涂明義(通訊作者)　皇甫留杰　張武昌　鄭　明　譚龍君

武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)　武漢　430063

靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的側(cè)支循環(huán)建立與療效的關(guān)系

劉濤生郭宏偉涂明義(通訊作者)皇甫留杰張武昌鄭明譚龍君

武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)武漢430063

【摘要】目的研究急性腦梗死靜脈溶栓治療患者的側(cè)支循環(huán)建立與療效的關(guān)系。方法將2013-05-2014-08我院收治的80例急性腦梗死患者納入研究，接受靜脈溶栓治療，根據(jù)溶栓患者有無側(cè)支循環(huán)建立情況分為2組，觀察組患者前后交通血管開放，對照組前后交通血管未開放，比較2組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力。結(jié)果(1)神經(jīng)功能：觀察組患者的CSS評分和NIHSS評分低于對照組；(2)生活能力：觀察組患者的PULSES評分低于對照組，ADL評分、FIM評分均高于對照組。結(jié)論急性腦梗死靜脈溶栓治療后，發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)建立、前后交通血管開放患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更好、日常生活能力更強。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；靜脈溶栓；側(cè)支循環(huán)；神經(jīng)功能

急性腦梗死是常見的心腦血管系統(tǒng)急癥，靜脈溶栓是目前基層醫(yī)院應(yīng)用最為廣泛的急診治療方式。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，血管再通時間是腦梗死患者預(yù)后情況的決定因素；新近的研究顯示，側(cè)支循環(huán)建立情況也與腦梗死溶栓治療后的恢復(fù)情況密切相關(guān)。本文分析了急性腦梗死靜脈溶栓治療后側(cè)支循環(huán)建立與療效的關(guān)系，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1對象將2013-05-2014-08我院收治的80例急性腦梗死患者納入研究，所有患者均在腦梗死發(fā)生后3h內(nèi)至醫(yī)院就診，告知治療風(fēng)險和注意事項后立即進行靜脈溶栓治療。溶栓后進行腦血管造影檢查，判斷顱內(nèi)血管側(cè)支循環(huán)建立情況并分為前后交通血管開放的觀察組和前后交通血管未開放的對照組。觀察組44例，男28例，女16例，平均年齡(65.52±8.82)歲，就診時間(2.18±0.34)h；對照組36例，男25例，女11例，平均年齡(64.82±7.91)歲，就診時間(2.30±0.35)h。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2溶栓治療方法2組患者均在入院后接受重組人組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，方法如下：靜脈給予rt-PA(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020034)0.9mg/kg，其中10%在入院后迅速靜脈推注，剩余劑量在1h內(nèi)緩慢靜滴完成。溶栓期間密切關(guān)注患者的生命體征，注意控制血壓在180/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能：采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分量表(CSS)和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者的神經(jīng)功能。

1.3.2日常生活能力：采用PULSES評定量表、日常生活活動能力(Activitiesofdailyliving，ADL)量表、功能獨立性評定量表(Functionalindependencemeasure，F(xiàn)IM)評價2組患者的日常活動能力，PULSES得分越高，功能越差；ADL、FIM得分越低，功能越差。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)功能情況觀察組患者的CSS評分14.81±1.92和NIHSS評分15.52±2.17低于對照組的23.22±2.75、24.81±3.22，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2日常生活能力觀察組患者的PULSES評分低于對照組，ADL評分、FIM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的日常生活能力比較±s)

3討論

溶栓治療是臨床上應(yīng)用最為廣泛的急診治療方式，能夠在短時間內(nèi)梗阻的腦血管獲得再通，恢復(fù)缺血腦組織的血供。重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是一類纖維蛋白選擇性溶栓藥物，能夠特異性地與血栓中的纖維蛋白結(jié)合，將無活性的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為有活性的纖溶酶，進而降解纖維蛋白、消除消栓[1]。目前，臨床上越來越多的學(xué)者將rt-PA作為腦梗死患者超早期溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，取得較為確切療效[2]。盡管如此，腦梗死患者溶栓治療后的恢復(fù)情況仍然受到了多種因素的影響，包括溶栓治療時間窗、血管再通時間、溶栓后康復(fù)治療情況等。

近年來資料顯示，部分血管再通時間較短腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)并不理想，這就提示血管再通時間并不是決定腦梗死患者預(yù)后情況的唯一因素。新近研究發(fā)現(xiàn)，側(cè)支循環(huán)是否有效建立是決定腦梗死患者預(yù)后的重要因素，側(cè)支循環(huán)的有效建立能夠保證梗死部位腦組織的血供，減輕缺血缺氧的程度，同時也減少了發(fā)生壞死的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目[3]。側(cè)支循環(huán)的代償方式包括血管擴張、血流加速及新生血管形成。腦梗死發(fā)生后，側(cè)支循環(huán)包括四種途徑，其中Willis環(huán)途徑是原發(fā)性側(cè)支循環(huán)，軟腦膜血管吻合、椎動脈與頸動脈顱外段吻合、頸外動脈分支與頸內(nèi)動脈海綿竇吻合屬于繼發(fā)側(cè)支循環(huán)[4]。

動脈血管造影(DSA)是目前用于評價腦血管病變程度的金標(biāo)準(zhǔn)，可全面顯示顱內(nèi)血管的梗阻情況和側(cè)支循環(huán)建立情況[5]。本研究通過DSA檢查判斷腦梗死患者溶栓治療后側(cè)支循環(huán)建立情況，并通過比較側(cè)支循環(huán)建立患者和未建立患者的恢復(fù)情況來探討側(cè)支循環(huán)建立與腦梗死病情恢復(fù)的關(guān)系。首先，通過神經(jīng)功能量表評價神經(jīng)功能可知，觀察組患者的CSS評分和NIHSS評分低于對照組，這說明側(cè)支循環(huán)建立有助于改善神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。在腦梗死治療后的康復(fù)過程中，需通過各種醫(yī)療手段來改善神經(jīng)功能，進而達到提高患者生活能力的目的。本研究通過量表分析患者的日常生活能力，結(jié)果顯示：觀察組患者的PULSES評分低于對照組，ADL評分、FIM評分高于對照組。這說明側(cè)支循環(huán)建立有助于提高日常生活能力。

綜上，急性腦梗死靜脈溶栓治療后，側(cè)支循環(huán)建立、前后交通血管開放患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更好、日常生活能力更強。

4參考文獻

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[2]張新宇，王麗平，羅樹生.用HAT評分預(yù)測rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(6)：1 181-1 186.

[3]李怡，王振海，馬斌武.203例急性腦梗死患者腦供血動脈分布特點與分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31(3)：240-243.

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[5]黃光堅，鐘維章，陳淵，等.大腦中動脈閉塞患者側(cè)支循環(huán)開放與腦梗死的關(guān)系及其影響因素[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31(5)：436-440.

(收稿2015-05-10)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0075-01