金世凱

北華大學(xué)附屬醫(yī)院教務(wù)辦公室　吉林　132011

多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

金世凱

北華大學(xué)附屬醫(yī)院教務(wù)辦公室吉林132011

【摘要】目的探討多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法選取2013-02-2015-02我院46例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練)，每組23例，觀察和比較2組臨床療效、治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)、日常生活能力量表(BI指數(shù))變化情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯提高，治療后MMSE、MOCA、BI指數(shù)分值均明顯增高(P<0.05)。結(jié)論多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練能夠明顯促進(jìn)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升患者的日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】多奈哌齊；認(rèn)知訓(xùn)練；腦卒中后認(rèn)知功能障礙

腦卒中除帶來肢體活動(dòng)障礙后遺癥外，可能還存在認(rèn)知功能障礙，據(jù)報(bào)道，腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率約為60%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[1-2]。多奈哌齊通過增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)功能，從而發(fā)揮治療腦血管疾病的功效，而認(rèn)知訓(xùn)練有利于神經(jīng)功能的重塑[3-4]。

1資料與方法

1.1一般資料2013-02-2015-02我院收治46例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練)，每組23例。所有患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、妊娠期或哺乳期婦女，以及其他原因所致的認(rèn)知功能障礙患者。對(duì)照組男12例，女11例；年齡34.2～74.5歲，平均(62.3±6.7)歲；腦梗死16例，腦出血7例；根據(jù)病灶部位劃分，基底節(jié)卒中10例，皮質(zhì)卒中8例，大面積卒中5例。觀察組男13例，女10例；年齡34.6～74.2歲，平均(62.5±6.3)歲；腦梗死17例，腦出血6例；根據(jù)病變部位劃分，基底節(jié)卒中11例，皮質(zhì)卒中7例，大面積卒中5例。2組性別、年齡、卒中性質(zhì)、病灶部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者入院后對(duì)照組給予脫水、降顱壓、溶栓、抗炎等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服5mg鹽酸多奈哌齊，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。且在專業(yè)康復(fù)理療師指導(dǎo)下，針對(duì)性給予定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力等認(rèn)知訓(xùn)練，尤其側(cè)重于注意力與大腦抑制功能、反應(yīng)速度、動(dòng)作控制、邏輯思維、心理旋轉(zhuǎn)、觀察力等訓(xùn)練，每次訓(xùn)練1h，根據(jù)認(rèn)知能力檢測(cè)結(jié)果及損害程度，進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)治療1個(gè)月后，觀察和比較2組治療的臨床療效、治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)、日常生活能力量表(BI指數(shù))變化情況。根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)，評(píng)估患者智能精神狀態(tài)，總分30分，正常(27～30分)、輕度認(rèn)知障礙(21～26分)、中度認(rèn)知障礙(10～20分)、重度認(rèn)知障礙(0～9分)[6]；采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)[7]，對(duì)8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估認(rèn)知功能障礙程度，MOCA分值≥26分為正常，<26分為認(rèn)知功能障礙；根據(jù)巴氏指數(shù)評(píng)定量表(Barthelindex，BI)[8]，評(píng)估患者日常生活能力，BI指數(shù)95～100分為日常生活能夠自理、75～94分為日常生活能力輕度不能自理、50～74分為中度不能自理、25～49分為重度不能自理、<25分為極度不能自理，BI分值越高，日常生活能力越強(qiáng)。根據(jù)MOCA分值改善程度，將臨床療效分為顯效(MOCA分值>6分)、有效(4≤MOCA分值≤6)、無效(MOCA分值<4或MOCA分值降低)，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較與對(duì)照組相比，觀察組治療的顯效率、總有效率均明顯提高，而無效率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1.

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后MMSE、MOCA、BI指數(shù)評(píng)分變化變化情況治療前2組MMSE、MOCA、BI指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后MMSE、MOCA、BI指數(shù)評(píng)分明顯增高，P<0.05，見表2。

表2　2組治療前后MMSE、MOCA、BI指數(shù)評(píng)分變化情況，分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

3討論

腦卒中發(fā)病后，往往引起局灶性癥狀及體征，而多數(shù)患者在發(fā)病半年內(nèi)出現(xiàn)不同程度認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為記憶、注意力、理解力、思維、心理活動(dòng)方面的大腦皮質(zhì)高級(jí)活動(dòng)的異常[9]。目前，腦卒中后認(rèn)知功能障礙的治療及預(yù)防腦卒中后認(rèn)知功能障礙轉(zhuǎn)化為癡呆方面，還無有效的治療方法，很多藥物及治療方法還處于研發(fā)階段[10]。

MMSE、MOCA作為評(píng)估認(rèn)知功能的重要指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)，動(dòng)態(tài)記錄腦卒中患者認(rèn)知功能障礙變化情況，而BI指數(shù)作為國際康復(fù)機(jī)構(gòu)常用評(píng)定方法，具有可信度高、靈敏度強(qiáng)等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于腦卒中后認(rèn)知功能障礙的預(yù)測(cè)及預(yù)后評(píng)估中[11]。

鹽酸多奈哌齊可逆性抑制乙酰膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的水解作用，從而有效提高乙酰膽堿水平。有報(bào)道稱，乙酰膽堿是與學(xué)習(xí)、記憶密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，腦內(nèi)乙酰膽堿水平不足時(shí)，患者可能出現(xiàn)以學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知功能減退為主的智能障礙[12]。因此，只有提高腦組織內(nèi)乙酰膽堿系統(tǒng)的代謝功能，增加突觸間隙乙酰膽堿水平，提高記憶腦區(qū)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，才能發(fā)揮改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的學(xué)習(xí)、記憶減退癥狀。認(rèn)知訓(xùn)練作為神經(jīng)科常見的康復(fù)治療方法，主要通過反復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練，不斷刺激和強(qiáng)化患者聽覺、視覺、嗅覺等功能，有利于大腦神經(jīng)功能的重組，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯提高，治療后MMSE、MOCA、BI指數(shù)分值均明顯增高(P<0.05)，表明多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]常虹.老年患者腦卒中后認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(1)：91-93.

[2]RajanKB，AggarwalNT，WilsonRS.Associationofcognitivefunctioning，incidentstroke，andmortalityinolderadults[J].Stoke， 2014，45(9)：2 563-2 567.

[3]許金霞，閆松霞，朱其秀，等.多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后血管性認(rèn)知障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(5)：460-464.

[4]BlackSE.Vascularcognitiveimpairment：epidemiology，subtypes，diagnosisandmanagement[J].JournalofRoyalCollegeofPhysiciansofEdinburgh， 2011，41(1)：49-56.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39(3)：67-68.

[6]侯國勇，鄭文權(quán)，劉海濤，等.認(rèn)知功能訓(xùn)練與鹽酸多奈哌齊治療腦卒中認(rèn)知功能障礙的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(5)：33-35.

[7]徐豐，王愛華，尹明慧，等.奧拉西坦配合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(4)：225-226.

[8]蘇國華.奧拉西坦對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能與日常生活能力的改善作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(21)：71-72.

[9]張薇薇，李小剛，王默力，等.奧拉西坦治療卒中后認(rèn)知功能障礙的有效性及安全性[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，46(7)：489-493.

[10]凌小林.腦卒中后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(17)：22-25.

[11]林慶蘭，葉美玲，林美麗，等.奧拉西坦改善腦梗死患者認(rèn)知功能的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(6)：556-558.

[12]陳方方，胡霞.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療老年腦卒中后認(rèn)知功能障礙療效探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(9)：183-184.

[13]杜曉霞，馮洪，何俊利，等.注意力訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的康復(fù)療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(3)：212-214.

(收稿2015-05-03)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0070-02