吳復(fù)棟

山東鄄城縣第二人民醫(yī)院兒科　鄄城　274600

腦蛋白水解物聯(lián)合小兒黃龍顆粒治療小兒多動癥的臨床療效

吳復(fù)棟

山東鄄城縣第二人民醫(yī)院兒科鄄城274600

【摘要】目的探討腦蛋白水解物聯(lián)合小兒黃龍顆粒治療小兒多動癥的臨床療效。方法選取近3 a在我院接受治療的多動癥患兒共74例，隨機分為對照組37例和觀察組37例。對照組單純采用腦蛋白水解物口服液進行治療，觀察組采用腦蛋白水解物聯(lián)合小兒黃龍顆粒進行治療。結(jié)果治療后，觀察組的SNAP-4量表評分和Conners氏量表多動指數(shù)的改善程度均明顯優(yōu)于對照組，臨床總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦蛋白水解物聯(lián)合小兒黃龍顆粒治療小兒多動癥，療效顯著，安全性高，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】腦蛋白水解物；小兒黃龍顆粒；小兒多動癥；療效

小兒多動癥又稱注意缺陷多動障礙(ADHD)，屬于常見的兒童期異質(zhì)性精神行為障礙性疾病[1]。該病多發(fā)生于學(xué)齡兒童，且病程較長，遷延不愈。一般西醫(yī)治療效果不夠理想，不良反應(yīng)較多且不易長期大劑量應(yīng)用。本文采用腦蛋白水解物聯(lián)合小兒黃龍顆粒治療小兒多動癥，取得較為理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-12-2014-12在我院接受治療的多動癥患兒共74例。納入標準：(1)西醫(yī)診斷符合DSM-IV多動癥的診斷標準；(2)中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中小兒多動癥的診斷標準；(3)年齡6～14歲；(4)Conners量表評分多動指數(shù)超過1.5；(5)近2周內(nèi)有使用苯丙胺、苯異妥因、丙咪嗪、匹莫林或靜靈口服液等神經(jīng)興奮劑或三環(huán)抗抑郁類藥物[2]。排除標準：(1)合并造血系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重器質(zhì)性疾??；(2)聽力障礙導(dǎo)致類似兒童注意缺陷多動障礙表現(xiàn)者；(3)智力低下、精神發(fā)育遲緩，伴器質(zhì)性精神障礙；(4)正常兒童發(fā)育中表現(xiàn)有注意缺陷多動障礙疾病，如苯丙酮尿癥或脆性x綜合征等。隨機將所有患兒分為對照組37例和觀察組37例。對照組男22例，女15例；年齡6～13歲，平均(7.9±1.8)歲；病程6個月～5a，平均(2.5±0.7)a。觀察組男23例，女14例；年齡6～13歲，平均(7.8±1.9)歲；病程7個月～6a，平均(2.6±0.6)a。2組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用腦蛋白水解物口服液治療，3次/d，50mg/次。觀察組在服用腦蛋白水解物口服液基礎(chǔ)上加服小兒黃龍顆粒治療，3次/d，3歲以下每次3g；4～7歲每次6g；8～14歲每次10g。2組患兒均連續(xù)用藥6周。

1.3觀察指標分別于治療前、治療3周及治療6周時對2組患兒進行SNAP-4量表及Conners氏量表多動指數(shù)評分比較。

1.4療效評價標準[3]療效評價參照《兒童多動癥治療學(xué)》和《精神科評定量表手冊》劃分為4個等級：(1)痊愈：與治療前相比，治療后SNAP-4癥狀積分下降達到90%，社會功能基本恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)成績大幅提高，多動指數(shù)不超過1.1；(2)顯效：SNAP-4癥狀積分下降60%以上，社會功能顯著改善，學(xué)習(xí)成績提高較明顯，多動指數(shù)低于1.5；(3)有效：SNAP-4癥狀積分下降范圍在35%～60%，社會適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)成績均有所改善但不夠穩(wěn)定，多動指數(shù)有所下降但未降至1.5以下；(4)無效：臨床癥狀、社會功能、學(xué)習(xí)成績及多動指數(shù)均無明顯改善。

2結(jié)果

2.12組SNAP-4量表評分比較治療6周后，2組患兒的SNAP-4量表評分均比治療前有顯著降低，且觀察組的降低程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后患兒的SNAP-4量表

2.22組Conners氏量表多動指數(shù)比較治療6周后，2組患兒的Conners氏量表多動指數(shù)均較治療前有顯著下降，且觀察組的下降幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后患兒的Conners量表

2.32組臨床療效比較治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患兒的臨床療效比較　[n(%)]

2.3不良反應(yīng)治療過程中，對照組出現(xiàn)1例頭暈，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%。觀察組出現(xiàn)1例頭暈，2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%。2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

小兒多動癥是一種常見的兒童行為異常癥，發(fā)病率1%～10%[4]。小兒多動癥的發(fā)病原因目前尚未完全明確，臨床癥狀主要表現(xiàn)為與正常年齡兒童發(fā)育水平不相符的注意時間短暫、注意力不集中，各種活動難以持久，易沖動，脾氣倔強，行為無目的性，動作不協(xié)調(diào)且精細動作難以完成，貪玩任性，品行不良，智能雖基本正常，但在聽辨、語言表達及學(xué)習(xí)方面存在一定困難[5]。

對于小兒多動癥的治療，目前仍以營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦血管功能等為主[6]。腦蛋白水解物是從豬腦組織中提取的一種活性肽類水解物，內(nèi)含多種氨基酸、肽類神經(jīng)生長因子、卵磷脂、腦磷脂等。腦蛋白水解物可通過血腦屏障，加速蛋白質(zhì)合成，作用于呼吸鏈，保護神經(jīng)細胞免受神經(jīng)毒素或缺血的損害，調(diào)節(jié)并改善能量代謝。激活腺苷酸環(huán)化酶并有效催化其他激素系統(tǒng)，提供肽類激素、神經(jīng)遞質(zhì)以及輔酶前體[7]。本文對照組采用腦蛋白水解物治療小兒多動癥總有效率86.5%，但與觀察組的97.3%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

小兒多動癥屬于中醫(yī)“風證”、“躁證”的范疇，大多由于先天不足、后天失養(yǎng)、精血不足、脾虛肝旺、陰陽失調(diào)、神志失聰所致。中醫(yī)理論認為陰主靜，陽主動，陰失內(nèi)守，則陽躁于外，臟腑陰陽失調(diào)即會產(chǎn)生各種情志或動作失常的病變[8]。小兒本為純陽之體，陽常有余、陰常不足，加之天生好動，若先天不足、后天失養(yǎng)，極易導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血不和、陰陽失衡，故而多動?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中有言“陰靜陽躁”，即強調(diào)陰靜不足則陽動有余，唯有陰陽和諧方能肌體協(xié)調(diào)而無病[9]。小兒多動癥的中醫(yī)治療原則主要是強調(diào)調(diào)和陰陽平衡，以治腎為本，兼以平肝、清心、健脾、安神益智、祛痰化瘀，以達到調(diào)理內(nèi)臟，消除癥狀，標本同治的效果。小兒黃龍顆粒成分主要包括熟地黃、知母、麥冬、白芍、五味子、煅牡蠣、煅龍骨、桔梗、黨參、遠志、石菖蒲等11味中藥[10]。方中熟地黃補血滋陰、益精填髓。知母滋陰潤燥、利水消腫。麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心。白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛。五味子潤肺滋腎、生津止?jié)ｌ涯迪犉礁螡撽?、軟堅散結(jié)。煅龍骨鎮(zhèn)靜安神、收澀固腸。黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津。遠志安神益智、祛痰、消腫。石菖蒲醒神益智、化濕開胃。桔梗利五臟腸胃，補血氣，除寒熱風痹，溫中消谷，在本方中起調(diào)理全身氣機的作用，全方共奏滋陰潛陽、安神定志、開竅啟閉之功。

本文結(jié)果顯示，觀察組加服小兒黃龍顆粒在治療3周時SNAP-4量表評分和Conners氏量表多動指數(shù)就比治療前有明顯改善(P<0.05)，與對照組相比雖無顯著性差異但已表現(xiàn)出一定優(yōu)越性。治療6周時，觀察組SNAP-4量表評分和Conners氏量表多動指數(shù)的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時SNAP-4量表評分和Conners氏量表多動指數(shù)改善明顯高于對照組。由此可見，小兒黃龍顆粒在治療小兒多動癥方面充分發(fā)揮了滋陰潛陽、安神定志的中藥功效，不僅能有效控制癥狀，且服用方便、無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，具有臨床推廣價值。

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(收稿2015-03-10)

【中圖分類號】R729

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0067-03