張軍華　田　浩　謝　飛　張　揚(yáng)

湖北荊州市第一人民醫(yī)院五官科　荊州　434000

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴臨床分析

張軍華田浩謝飛張揚(yáng)

湖北荊州市第一人民醫(yī)院五官科荊州434000

【摘要】目的分析經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴的臨床療效。方法將我院收治的48例軀體性耳鳴患者隨機(jī)分為觀察組24例和對照組24例。對照組患者行單純的頸肌牽伸治療，觀察組患者行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合頸肌牽伸治療。治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)患者的耳鳴程度；采用生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)采集患者的頭頸肌表面肌電信號；采用耳鳴致殘量表(THI)評價(jià)耳鳴的嚴(yán)重性及耳鳴對患者情感、功能的影響。結(jié)果治療后，觀察組耳鳴程度VAS評分低于對照組(P<0.05)，咀嚼肌、胸鎖乳突肌、上斜方肌表面肌電信號均低于對照組(P均<0.05)，且THI評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴的療效顯著，可有效刺激患者的軀體感覺通路，改善耳鳴癥狀，降低耳鳴對患者情感、功能的影響。

【關(guān)鍵詞】軀體性耳鳴；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激；頸肌牽伸

耳鳴為一種耳神經(jīng)學(xué)癥狀，主要表現(xiàn)為在無外界聲源或電刺激下而存在的耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的主觀性感覺。軀體性耳鳴屬耳鳴的一種特殊類型，多因機(jī)體頸部外傷、勞損、退變和炎性病變引發(fā)脊柱內(nèi)外平衡破壞，造成頭、頸和下頜肌緊張、不平衡而致。近年來，隨著該病發(fā)病率日趨上升，其對廣大人群身心健康和生活質(zhì)量所造成的影響已得到廣泛關(guān)注。目前，臨床醫(yī)學(xué)上鑒于軀體性耳鳴是因肌緊張所致，其治療原則以放松緊張肌肉為主，因而以頸肌牽伸為代表的物理療法就成為該病臨床治療的主要方案。但近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對該病發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入以及耳神經(jīng)學(xué)發(fā)展進(jìn)程的大力推進(jìn)，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)療法在刺激軀體感覺通路、改善耳鳴癥狀中的作用日益凸顯。本文以我院收治的48例軀體性耳鳴患者為研究對象，其中24例患者行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合頸肌牽伸治療取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014-01—2014-12收治的48例軀體性耳鳴患者為研究對象，均經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位檢查及Bjorne軀體耳鳴判斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。男23例，女25例；年齡22～68(34.6±4.6)歲；病程14d～3a，平均(1.2±0.2)a。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)耳部神經(jīng)學(xué)及聽力檢測異常者；(2)合并抑郁癥、焦慮癥等精神軀體障礙者；(3)合并脊髓型、椎動(dòng)脈型頸椎病者。隨機(jī)分為觀察組24例，對照組24例。2組性別、年齡、病情、病程、一般體征等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者行單純的頸肌牽伸治療。涉及肌肉有三角肌鎖骨、肩峰部、頸夾肌、肩胛提肌、斜方肌下降端和胸鎖乳突肌。具體方法：(1)取站立位或坐位，雙肩下沉，行膈式呼吸；(2)取頭頸后伸至垂直位，胸部稍向前屈，直至頸部后外側(cè)有酸脹感；(3)身體后伸，取運(yùn)動(dòng)站位，雙手掌扶于兩側(cè)腰背部，頭頸及軀干向后緩慢伸展至極限，頭頸垂直，雙眼凝望天花板，維持5～10s，放松還原；(4)后縮下頜，至顱骨基底稍下方感覺到頸部有牽伸感；(5)取坐位或站立位，軀干固定不動(dòng)，頭部分別向左右輕輕旋轉(zhuǎn)，至最大角度，固定該位置30s。上述頸肌伸展練習(xí)20min/次，3次/d，連續(xù)1個(gè)月。

觀察組患者行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合頸肌牽伸治療。頸肌牽伸治療方案同對照組，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，于頸上神經(jīng)節(jié)(乳突下C2橫突兩側(cè))置于電極，正極于耳鳴同側(cè)放置。以低劑量作起初輸出，于劑量合適后電流恒定。參數(shù)設(shè)置：脈沖頻率1～200Hz；電流強(qiáng)度變化范圍0～100mA；脈沖時(shí)間100ms；輸出模式：6Hz雙向直角波。刺激10min后，輸出模式改為40Hz雙向直角波。20min/次，1次/d，連續(xù)1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1耳鳴程度：采用視覺模擬評分法(VAS)分別對2組患者治療前和治療1個(gè)月后的耳鳴程度進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分，耳鳴消失；10分，耳鳴程度最重。即VAS評分越高，提示患者耳鳴程度越重[2]。

1.3.2頭頸肌表面肌電信號：于患者治療前和治療1個(gè)月后，在臥位靜息狀態(tài)下，采用20通道生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)及表面肌電分析系統(tǒng)(FlexCompInfiniti)分別采集2組患者的頭頸肌表面肌電信號，包括咀嚼肌、胸鎖乳突肌和上斜方肌的表面肌電信號。信號采集頻率2 048Hz，并采用系統(tǒng)自帶的軟件予以原始數(shù)據(jù)分析處理。

1.3.3耳鳴致殘量表(THI)評分：于患者治療前和治療1個(gè)月后，參照劉蓬[3]提出的耳鳴致殘量表(THI)評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)耳鳴對患者生活質(zhì)量的影響。該量表包括25個(gè)問題，分別從情感、功能和嚴(yán)重性3個(gè)維度綜合評價(jià)患者的主觀耳鳴感受。各問題答案對應(yīng)的分?jǐn)?shù)：有：4分；有時(shí)候：2分；沒有：0分。量表總得分最高分100分，最低分0分。得分越高，提示耳鳴越嚴(yán)重，對患者情感、功能的影響越大。

2結(jié)果

2.1耳鳴程度從表1可以看出，治療前2組耳鳴程度VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組耳鳴程度VAS評分低于對照組(P<0.05)。

表1　2組治療前后耳鳴程度VAS評分比較±s)

2.22組頭頸肌表面肌電信號比較從表2可以看出，治療前2組咀嚼肌、胸鎖乳突肌、上斜方肌表面肌電信號比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后觀察組咀嚼肌、胸鎖乳突肌、上斜方肌表面肌電信號均低于對照組(P均<0.05)。

表2　2組治療前后頭頸肌表面肌電信號對比±s，μv)

2.32組耳鳴致殘量表(THI)評分比較從表3可以看出，治療前2組THI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組THI評分低于對照組(P<0.05)。

表3　2組治療前后THI評分比較，分)

3討論

在長期的臨床實(shí)踐中，因軀體性耳鳴的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且引起耳鳴癥狀的疾病所涉及的學(xué)科眾多，給臨床治療造成了困難。目前，研究證實(shí)，軀體感覺系統(tǒng)與聽覺神經(jīng)系統(tǒng)之間存在密切聯(lián)系，而軀體性耳鳴的發(fā)生與機(jī)體上頸區(qū)域疾病對軀體感覺系統(tǒng)的刺激密切相關(guān)。主要是因耳鳴的發(fā)生主要源于聽覺通路神經(jīng)元活動(dòng)發(fā)生異常，而頭、頸和下頜肌緊張、不平衡所產(chǎn)生的軀體刺激易造成聽覺通路神經(jīng)元產(chǎn)生興奮性活動(dòng)，進(jìn)而引起軀體性耳鳴。因此，基于軀體感覺系統(tǒng)在軀體性耳鳴發(fā)病機(jī)制中的參與作用，提示對患者軀體感覺系統(tǒng)的適當(dāng)激活是治療該病的重要途徑[4]。而頸肌牽伸則是通過頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)頸椎區(qū)域血液循環(huán)順暢；同時(shí)，對頸部韌帶進(jìn)行牽伸，促進(jìn)痙攣肌肉得以放松，進(jìn)而促進(jìn)頭頸部肌肉對稱性和肌肉平衡性得到恢復(fù)，激活軀體感覺系統(tǒng)，對改善耳鳴癥狀具有重要作用[5]。

研究顯示，單純的頸肌牽伸治療軀體性耳鳴療效欠佳，而低頻電刺激治療耳鳴則得到眾多肯定[6]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴的療效優(yōu)于單純的頸肌牽伸治療，治療后觀察組患者耳鳴程度VAS評分低于對照組，改善效果優(yōu)于對照組。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激主要原理是通過機(jī)體皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，以刺激軀體感覺神經(jīng)纖維，并通過軀體感覺通路增加耳蝸背核(DCN)的活性，增強(qiáng)DCN對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的抑制，進(jìn)而起到治療軀體性耳鳴的作用[7]。聯(lián)合頸肌牽伸治療可發(fā)揮協(xié)同作用，提高耳鳴的治療效果。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴對患者頭頸肌表面肌電信號的改善效果優(yōu)于單純的頸肌牽伸治療。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組咀嚼肌、胸鎖乳突肌、上斜方肌表面肌電信號均低于對照組。臨床研究已證實(shí)，耳鳴響度的VAS評分(即耳鳴程度)與肌肉靜息電位波幅呈正相關(guān)[8]。本研究觀察組患者耳鳴的治療效果優(yōu)于對照組。

綜上，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合頸肌牽伸治療軀體性耳鳴的臨床療效顯著，可有效刺激患者的軀體感覺通路，改善耳鳴癥狀，降低耳鳴對患者情感、功能的影響，值得臨床推廣。

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(收稿2015-05-05)

【中圖分類號】R764.45

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0061-03