趙中健　殷海燕

鄭州市第八人民醫(yī)院　鄭州　450000

兒童精神分裂癥患兒伴ADHD的行為特征分析

趙中健殷海燕

鄭州市第八人民醫(yī)院鄭州450000

【摘要】目的探討兒童精神分裂癥患兒伴注意缺陷/多動障礙(ADHD)的行為特征。方法選取2012-01—2014-12就診于我院的兒童精神分裂癥患兒75例，其中伴ADHD者40例(53.33%)，不伴ADHD者35例(46.67%)。采用自編量表調(diào)查患兒的基本情況；Achenbach兒童行為量表評估患兒行為特征。結果合并ADHD組的家長與未合并組相比，更多地對患兒嚴厲管教以及經(jīng)常打罵；更多地采用打罵方式對待兒童的不良行為。與未合并組相比，合并組的父親急燥易怒者更多(P<0.05)；合并組的起病年齡及就診年齡相對較早(P<0.05)；在CBCL行為問題總分、違紀因子分，多動因子分、交往不良因子分及攻擊因子分數(shù)上，合并組均顯著高于未合并組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論在違紀、多動、交往不良及攻擊行為問題上，兒童精神分裂癥合并ADHD的患兒表現(xiàn)更為明顯，家長對兒童的教養(yǎng)方式和不良行為處理的方式影響著兒童精神分裂癥的發(fā)生；提示要及早重視兒童精神分裂癥伴ADHD的早期干預。

【關鍵詞】兒童；精神分裂癥；注意缺陷多動障礙；Achenbach兒童行為量表

精神分裂癥是一種常見的病因尚未闡明的嚴重精神疾病，常起病于青壯年，病程多遷延，嚴重影響患者的社會功能，給患者及家屬帶來沉重的精神負擔和經(jīng)濟負擔，復發(fā)率高，還常常伴有各種共患疾病[1]。因此重視共患疾病，對精神分裂癥患者的全面診斷及早期干預具有重要意義。在兒童少年精神分裂癥中，目前有關共患病的研究報道較少，而關于共患ADHD的研究報道則更少。本研究使用量表為工具，分析伴與不伴ADHD的兒童精神分裂癥患者的行為特征，為伴ADHD的兒童精神分裂癥患兒早期發(fā)現(xiàn)及預防提供依據(jù)。

1對象和方法

1.1對象為2012-01—2014-12在鄭州市第八人民醫(yī)院門診就診及住院治療的精神分裂癥患兒，經(jīng)2名主治醫(yī)師以上職稱的專業(yè)人員診斷，年齡<18周歲，符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊4版(DSM-IV)中精神分裂癥診斷標準，排除嚴重器質(zhì)性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，物質(zhì)濫用或軀體情況所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯及廣泛性發(fā)育障礙。

1.2方法患兒一般情況及家庭情況調(diào)查表采用自編調(diào)查表，調(diào)查患兒的一般情況，包括以下內(nèi)容：患兒性別、起病年齡、就診年齡，孕產(chǎn)期不利因素，分娩情況，患兒出生情況，過去健康狀況，與同學關系、性格特征、在校表現(xiàn)，學習成績等。父母文化程度、家庭經(jīng)濟收入、家庭氣氛、家長對兒童不良行為處理方式.家長對兒童教養(yǎng)態(tài)度，親子關系等。主要由家長作答，問卷大部分內(nèi)容為選擇題。

兒童行為評定：采用Achenbach兒童行為量表(AchenbachChildBehaviorchecklist，CBCL)[2]，該量表在中國應用具有較好的信度和效度。在專業(yè)醫(yī)生的指導下，由患兒父母一方根據(jù)患兒最近6個月的情況詳細填寫，評定患兒行為特征。該量表包括三個部分，第1部分為一般項目，不記分。第2部分為社會能力，包括三個因子為活動能力、社交能力、學校情況，分數(shù)越高表明社會能力越強。第3部分為行為問題，共113個條目，包括9個因子，為社交退縮、體訴、抑郁、分裂樣、強迫、多動、交往不良、違紀、攻擊，分數(shù)越高，行為問題越大。

2結果

2.1患兒一般情況及家庭情況調(diào)查患兒母親孕產(chǎn)期不利因素、分娩情況、患兒出生情況、過去健康狀況、與同學關系、性格特征等2組間差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.536，P>0.05；χ2=0.125～4.342，P>0.05)。父母文化程度、家庭經(jīng)濟收入、家庭氣氛、家長對兒童教養(yǎng)態(tài)度，家族史等2組間差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.034～3.716，P>0.05)?；純浩鸩∧挲g：未合并組(9±3)歲，合并組(7±2)歲，差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.435，P<0.01)，患兒就診年齡：未合并組(11±2)歲，合并組(9±3)歲，差異具有統(tǒng)計學意義(t=-3.345，P<0.01)。

2.2家長對兒童不良行為的處理方式與未合并組相比，合并組經(jīng)常打罵較多，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；家長對兒童管教方式：與未合并組相比，合并組在嚴厲管教、經(jīng)常打罵較多，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；父親性格：與未合并組相比，合并組父親急躁易怒較多，熱情開朗，隨和，愛交際較少，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組家庭一般情況調(diào)查比較　[n(%)]

2.4CBCL評分比較2組社會能力總分及各因子方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組在行為問題總分、違紀因子分，多動因子分、交往不良因子分及攻擊因子分上差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組CBCL評分結果比較

3討論

隨著對精神疾病認識的日益深入，共患病在精神疾病的診斷及治療中的重要性逐漸被關注，共患病不但會在不同時期影響精神分裂癥的臨床表現(xiàn)，也會給診療及預后帶來困擾[3]。國外相關文獻報道，99%的兒童少年精神分裂癥患兒至少伴有一種共患病，共患病包括有注意缺陷多動障礙、對立違抗障礙等[4-5]。但是，目前關于兒童少年精神分裂癥共患病的研究較少。

由于患有ADHD，患兒在學校常常不遵守紀律，學習成績不好，易被其他同齡兒排斥[6-7]。為此，許多父母不得不放棄許多社會活動來教育和照顧患兒，在面對ADHD兒童的行為問題時許多父母感到無法勝任[8]。父母一般只注意到孩子的外顯行為，加之管教方式不當，對孩子不能采取正確的引導及糾正各種行為問題，而是采用打罵、懲罰等不恰當?shù)姆绞剑⑶医o予不恰當?shù)呐u或者體罰[9]，這種處理方式，只會加重孩子的逆反、多動、社交退縮、消極抵抗，甚至分裂樣，進而出現(xiàn)精神分裂癥的表現(xiàn)。本研究結果支持這一觀點。本研究結果顯示，在家長對兒童不良行為的處理方式上，與未合并組相比，合并組經(jīng)常打罵較多，在家長對兒童管教方式上，與未合并組相比，合并組在嚴厲管教、經(jīng)常打罵較多，在父親性格上，與未合并組相比，合并組父親急燥易怒較多。作者認為父親的急燥性格，使其不能耐心處理兒童的不良行為問題，是導致打罵教育的根本原因。本研究結果亦顯示，合并組兒童在起病年齡較未合并組低，合并組患兒就診年齡比未合并組早。作者認為是否由于兒童的逆反、違抗、多動、社交退縮，消極對抗以及分裂樣等令人厭煩的行為，使父母更早關注兒童的行為問題而就醫(yī)，尚有待進一步探討。

本研究發(fā)現(xiàn)兒童精神分裂癥患兒合并ADHD的行為問題更嚴重：通過CBCL評定，發(fā)現(xiàn)合并組在行為問題總分、違紀因子分，多動因子分、交往不良因子分及攻擊因子分均高于未合并組，作者認為與不伴ADHD的兒童精神分裂癥患兒相比，伴ADHD的兒童精神分裂癥患兒可能存在更多的行為問題。

總之，本研究初步探討了我國兒童少年精神分裂癥的共患ADHD的行為特征，存在以下不足：(1)樣本量偏少；(2)采取的是回顧式調(diào)查，從而可能使調(diào)查結果存在偏倚。今后，我們應及時了解兒童的心理動態(tài)，使兒童的行為正?；l(fā)展，加強兒童少年精神分裂癥共患ADHD的診斷及治療，從而促進精神分裂癥患兒的全面康復。

4參考文獻

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(收稿2015-06-07)

【中圖分類號】R749.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0056-02