劉　瀏　潘　軻

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科　恩施　445000

MRI動態(tài)增強掃描定量參數(shù)分級診斷腦膠質瘤的臨床研究

劉瀏潘軻△

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科恩施445000

【摘要】目的探討MRI動態(tài)增強掃描定量參數(shù)分級診斷腦膠質瘤臨床價值，以期提高臨床診斷水平。方法回顧性分析2010-01-2012-01我院收治的38例腦膠質瘤患者，其中高級別23例，低級別15例，均采用常規(guī)和動態(tài)增強MRI掃描，并結合Ktrans計算機系統(tǒng)，檢測顱內占位性病變和瘤周水腫區(qū)Ktrans和Ve值。結果高級別膠質瘤Ktrans和Ve值分別為(0.21±0.15)、(0.91±0.13)，低級別膠質瘤Ktrans和Ve值分別為(0.08±0.05)、(0.51±0.23)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；定量參數(shù)分級ROC分析，Ktrans和Ve值ROC下面積分別為0.912和0.884，Ve值以0.88為閾值，其靈敏度為85%，準確度為88%，特異性為86%，Ktrans以0.12為閾值，其靈敏度為85%，準確度為90%，特異性為87%。結論MRI動態(tài)增強掃描定量參數(shù)分級對診斷腦膠質瘤有一定臨床指導價值，可作為該疾病一種重要檢查手段。

【關鍵詞】磁共振成像；動態(tài)增強；定量參數(shù)分級；腦膠質瘤；診斷價值

腦膠質瘤是中樞神經系統(tǒng)最常見、預后最差的原發(fā)性惡性腫瘤，占顱內腫瘤50%～60%，該疾病預后差，即使傳統(tǒng)手術聯(lián)合放、化療等綜合方法，低級別膠質瘤平均存活時間為3-5年，高級別的僅為1～2a。雖然手術能殺滅殘余瘤細胞或抑制其增殖，但其仍受到病理類型和發(fā)現(xiàn)時間等影響[1]，故臨床早期診斷對預后有一定提高作用。本研究通過觀察采用MRI動態(tài)增強掃描定量參數(shù)分級對腦膠質瘤的臨床影像學價值，以期提高臨床診治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2010-01-2012-01 38例腦膠質瘤患者，男29例，女9例；年齡14～71歲，平均(52.4±10.5)歲；WHO分級標準：Ⅱ級21例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例；臨床癥狀：頭痛31例，惡心嘔吐27例，發(fā)作性四肢抽搐12例，意識喪失3例。所有患者均符合2007年WHO神經系統(tǒng)腫瘤分類標準，均簽署知情同意書，排除有MRI檢查禁忌證患者，排除拒絕治療者。

1.2方法使用GESignaTwinspeed1.5T磁共振掃描儀，采用8通道頭部相控陣線圈，序列包括頭顱橫軸面T2-FLAIR和T1WI，T2-FLAIR序列參數(shù)中縱向弛豫為2 000ms，回波時間為120ms，脈沖序列重復時間為8 300ms，回波鏈長度為36，矩陣為320×256，層厚為5mm，間距為1mm，視野為24cm×24cm。T1WI參數(shù)中縱向弛豫為750ms，回波時間為24ms，脈沖序列重復時間為1 800ms，回波鏈長度為8，矩陣為320×256，層厚為5mm，間距為1mm，視野為24cm×24cm。MRI動態(tài)增強掃描采用肝臟容積加速采集序列，回波時間為1.1ms，脈沖序列重復時間為2.8ms，矩陣為128×128，層厚為5mm，間距為1mm，翻轉角為12°，共16層，連續(xù)采集40個時相，視野為24cm×24cm，掃描時間為150s，分辨率為3.5s，對比劑采用泛影葡胺，劑量為0.1mmol/kg，經手背靜脈注射，注藥流速為3mL/s，且同時注射生理鹽水20mL，掃描3個時相作為蒙片，翻轉角分別為2°、10°、35°。

采用Ktrans計算機系統(tǒng)進行定量參數(shù)分級，由此產生Ktrans和Ve偽彩圖，結合偽彩圖和常規(guī)增強T2WI確定興趣區(qū)，由兩名神經影像醫(yī)生雙盲測量，將ROI置于病灶實性部分和瘤周水腫帶，每個部位檢測3次，ROI包括實性強化部分，避免壞死組織和血管。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行分析，將相關因素調查統(tǒng)計的內容作為變量，計量資料采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1MRI動態(tài)增強掃描腦膠質瘤Ktrans和Ve值比較MRI動態(tài)增強掃描腦膠質瘤Ktrans和Ve值比較，高級別和低級別膠質瘤Ktrans和Ve值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　MRI動態(tài)增強掃描腦膠質瘤Ktrans

2.2MRI動態(tài)增強掃描定量參數(shù)分級ROC分析MRI動態(tài)增強掃描定量參數(shù)分級ROC分析，Ktrans和Ve值ROC下面積分別為0.912和0.884，Ve值以0.88為閾值，其靈敏度為85%，準確度為88%，特異性為86%，Ktrans以0.12為閾值，其靈敏度為85%，準確度為90%，特異性為87%，見圖1～2。

圖1 T1WI增強掃描見左枕葉腫瘤呈顯著不均勻強化 圖2 Ktrans偽彩圖,可見病灶實性區(qū)Ktrans值顯著升高

3討論

膠質細胞瘤是來源于神經上皮腫瘤，瘤細胞分化程度在治療方案和患者預后等各個方面均有差異，目前在臨床上對腫瘤分級常規(guī)采用穿刺活檢或手術病理檢查，但這些方法均存在創(chuàng)傷性，且腫瘤結構復雜多變，即使病理取出也很難完全保證取出病變組織，且病理取出點不能代表腫瘤細胞分化全部程度[2]。研究[3]稱，在MRI上，增強檢查強化部分能代表腫瘤活性成分，但強化最顯著部分和腫瘤分化最差部分不是完全一致的。近年來隨著對腫瘤微環(huán)境、代謝和功能的研究越來越多。MRI動態(tài)增強掃描對膠質瘤的診斷特異性達70%以上，且和病理組織學準確性也較高，在80%左右[4]。

研究[5]通過對惡性腫瘤研究指出，采用藥代動力學模型能反應出活體組織微血管病變情況，Ktrans值也能定量性得到結論。報道稱，Ktrans在惡性腫瘤中明顯高于良性腫瘤，且較正常組織明顯減少。Ktrans值可作為臨床上膠質瘤治療后的療效評定標準之一，化療后療效滿意者該值水平明顯下降，反之則明顯升高，且在瘤細胞浸潤上，侵潤程度越高，則Ktrans值越高，兩者為正相關[6]。高級別膠質瘤能產生較多的血管內皮細胞生長因子，會促使內皮細胞增殖，血管通透性增加，且會生成更多的不成熟的新生毛細血管，會增加通透性?；铙w測量血管通透性可評定腫瘤分級和判斷腫瘤侵襲程度，血管通透性越高，則腫瘤級別越高，惡化程度越高，預后也越差[7]。

在本次研究中，通過運用Ktrans計算機系統(tǒng)，能很好的消除動脈對膠質瘤影響性，因膠質瘤和其他腫瘤區(qū)別重點在于血腦屏障，造影劑不能通過正常的血腦屏障，正常腦組織的Ktrans理論上為0，而在炎癥、腫瘤或者缺血等病變情況下腦組織Ktrans則會明顯升高[8]。因在腫瘤病變情況下，血腦屏障會遭到破壞，毛細血管通透性會明顯增加，Ktrans值也會明顯增加。本文結果顯示，膠質瘤惡性病變越高，Ktrans和Ve值也越高，兩者為正相關，但在敏感度上，Ktrans和Ve值ROC下面積分別為0.912和0.884，Ve值以0.88為閾值，其靈敏度為85%，準確度為88%，特異性為86%，Ktrans以0.12為閾值，其靈敏度為85%，準確度為90%，特異性為87%，和相關報道[9]結果類似，均說明了MRI強化定量參數(shù)分級對膠質瘤有一定的臨床價值。

研究[10-11]指出，除了定量參數(shù)分級診斷膠質瘤后，還可根據(jù)年齡、MRI圖像等綜合評定，一般情況下，等級較低的膠質瘤，常見兒童，腫瘤周圍有包膜，切除后一般不復發(fā)，MRIT1上表現(xiàn)為低信號或等信號，T2為高信號，增強后腫瘤不強化或不均勻強化，室管膜下巨細胞型膠質瘤則常位于室間孔附近，好發(fā)于老年人，形成分葉狀腫塊，可見鈣化或囊變。故臨床可據(jù)此綜合判斷，減少漏診或誤診。

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(收稿2015-05-13)

通訊作者：△潘軻(1973-)男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：頭顱影像，E-mail：1017255170@qq.com

【中圖分類號】R739.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0054-02