劉　悅　盧　明　莫?jiǎng)?chuàng)騎(通訊作者)　徐　立　邵先矛

南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科　南京　211800

早期高壓氧治療對(duì)腦出血血腫清除術(shù)后腦水腫及神經(jīng)功能的影響

劉悅盧明莫?jiǎng)?chuàng)騎(通訊作者)徐立邵先矛

南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科南京211800

【摘要】目的分析早期高壓氧治療對(duì)腦出血血腫清除術(shù)后腦水腫及神經(jīng)功能的影響。方法選取2013-04-2015-04我院治療的腦出血患者60例，分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。2組患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括吸氧、降壓以及抗感染等對(duì)癥治療，并行血腫清除術(shù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合高壓氧治療。結(jié)果術(shù)后3 d、14 d、21 d腦水腫體積比較，觀察組腦水腫恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=30.52，P<0.05)。觀察組術(shù)后3 d、14 d、21 d NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.73，P<0.05)。結(jié)論早期高壓氧治療對(duì)腦出血血腫清除術(shù)后腦水腫及神經(jīng)功能恢復(fù)有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；腦出血；血腫清除術(shù)；腦水腫；神經(jīng)功能

腦出血是臨床較嚴(yán)重的急性腦血管事件，起病急驟且發(fā)病兇險(xiǎn)，急性期病死率可達(dá)1/3左右，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。除高病死率外，恢復(fù)期因腦水腫等導(dǎo)致的神經(jīng)性損傷引起的并發(fā)癥是引發(fā)患者再次面臨病情惡化的主要因素，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。血腫清除術(shù)是治療腦出血的臨床常用術(shù)式，但術(shù)后如何改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量仍是臨床面臨的棘手問題。研究報(bào)道，高壓氧治療對(duì)患者預(yù)后有較明顯效果[3]。本研究中，選取2013-04-2015-04我院治療的腦出血患者60例，分析早期高壓氧治療對(duì)腦出血血腫清除術(shù)后腦水腫及神經(jīng)功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-04-2015-04我院治療的腦出血患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦出血，出血部位為基底節(jié)區(qū)；(2)出血量>30mL，且在發(fā)病24h內(nèi)行血腫清除術(shù)；(3)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非不愿接受本次研究者；(2)未簽署知情同意者；(3)顱內(nèi)血管畸形者；(4)凝血系統(tǒng)功能障礙者；(5)腦疝征象及腦腫瘤等導(dǎo)致腦出血者；(6)有治療禁忌者；(7)有意識(shí)障礙、精神異常等疾病者；(8)有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。年齡54～81歲，平均(67.72±7.49)歲?，F(xiàn)將60例患者采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。2組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料對(duì)比

1.2實(shí)驗(yàn)方法2組患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括吸氧、降壓以及抗感染等對(duì)癥治療，并行血腫清除術(shù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合高壓氧治療[5]。高壓氧治療措施：采用壓力為252.5kPa的8人艙，升壓時(shí)間維持在30min，面罩吸純氧1h，中間休息10min，降壓30min，1次/d，10次1療程[6]，治療2個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比2組腦水腫體積及NIHSS評(píng)分。腦水腫體積使用Inage-ProPlus圖像系統(tǒng)進(jìn)行分析[7]。

2結(jié)果

2.12組腦水腫體積比較觀察組術(shù)后3d、14d、21d腦水腫體積比較，觀察組腦水腫恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=30.52，P<0.05)。見表2。

表2　2組腦水腫體積比較

2.22組NIHSS評(píng)分比較觀察組術(shù)后3d、14d、21dNIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.73，P<0.05)。見表3。

表3　2組治療后NIHSS評(píng)分比較

3討論

腦出血通常因體內(nèi)血壓驟變引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂所致[8]，不但可導(dǎo)致病灶周圍水腫，顱內(nèi)壓升高，不及時(shí)處理易造成腦疝，且遠(yuǎn)離出血病灶腦組織易因腦血流灌注不足而導(dǎo)致梗死[9]。由于上述原因，患者雖然在積極救治的情況下挽回生命，但很有可能后期出現(xiàn)意識(shí)、肢體、語言、運(yùn)動(dòng)等障礙[10]。血腫清除術(shù)是臨床常用治療腦出血的手術(shù)方式，且相關(guān)報(bào)道顯示，通過早期血腫清除可降低患者腦內(nèi)機(jī)械壓力及引起的顱壓增高，以此緩解血腫引發(fā)的相關(guān)癥狀，改善患者局部腦血流供應(yīng)情況。但術(shù)后如何通過適當(dāng)干預(yù)治療措施緩解腦水腫及對(duì)神經(jīng)功能的影響仍是亟待解決的難題。

高壓氧運(yùn)用物理方式加速血氧深入缺血組織，比普通單純常規(guī)溶栓效果更加迅速，到達(dá)的組織可更加深入快速，增加缺血部位血氧彌散程度和局部氧濃度，更有效恢復(fù)缺血神經(jīng)細(xì)胞的功能[11]。同時(shí)，使用高壓氧治療，還可通過盡量恢復(fù)血氧供應(yīng)，減輕毛細(xì)血管滲出，從而減輕腦水腫情況[12]，間接減少腦組織受壓癥狀，高壓氧通過上述方式可達(dá)到改善腦組織功能恢復(fù)及臨床癥狀的效果[13]。而上述機(jī)制可能會(huì)通過改善腦組織功能，從而改善患者因神經(jīng)功能受損引起的其他并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，觀察組腦水腫恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(F=30.52，P<0.05)，表明加以高壓氧同期治療后，患者水腫改善效果更加明顯，加快氧氣在局部病灶周圍的彌散度，修復(fù)血管壁，防止水腫進(jìn)一步擴(kuò)大，建立更加豐富而完善的側(cè)支循環(huán)。與研究[14]結(jié)果基本相符。

同時(shí)，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(F=15.73，P<0.05)。在原有治療方法基礎(chǔ)上，高壓氧輔助治療可促進(jìn)藥物在組織內(nèi)部的擴(kuò)散速度及深度，更有利于藥物發(fā)揮最大效用[15]。同時(shí)，高壓氧本身可以改善腦組織及腦血管內(nèi)皮細(xì)胞血液供應(yīng)，減輕血管張力從而降低血栓形成可能。因缺氧產(chǎn)生的壞死因子降低，對(duì)腦功能影響相應(yīng)降低，患者改善可能相對(duì)更好。除此之外，清除炎性細(xì)胞和氧自由基及促進(jìn)腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子分泌等均可能是高壓氧改善腦神經(jīng)功能的機(jī)制。

綜上所述，早期高壓氧治療對(duì)腦出血血腫清除術(shù)后腦水腫及神經(jīng)功能恢復(fù)有顯著效果，值得臨床推廣。

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(收稿2015-05-12)

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0037-02