饒德利　邱曉明　盧　玢　王　珍　朱燕莉(通訊作者)

湖北黃石市中心醫(yī)院MR室　黃石　435000

磁共振彌散加權(quán)成像鑒別診斷腦膿腫與腦腫瘤壞死的臨床研究

饒德利邱曉明盧玢王珍朱燕莉(通訊作者)

湖北黃石市中心醫(yī)院MR室黃石435000

【摘要】目的探討磁共振彌散加權(quán)像(DWI)及表觀彌散系數(shù)值(ADC)對(duì)腦膿腫與壞死囊變腦轉(zhuǎn)移瘤診斷和鑒別的意義。方法選取2011-01—2015-01于我院進(jìn)行腦膿腫、腦腫瘤壞死治療的患者為研究對(duì)象，其中腦膿腫10例，腦腫瘤壞死12例，均進(jìn)行常規(guī)磁共振檢查及彌散加權(quán)檢查。應(yīng)用1.5T磁共振機(jī)SE-EPI序列，取b=1 000 s/mm2，b=0 s/mm2在腦膿腫腦炎期、包膜期及吸收期進(jìn)行彌散信號(hào)測(cè)量，獲得DWI圖像，同時(shí)測(cè)量表觀彌散系數(shù)值，并與壞死囊變腦轉(zhuǎn)移瘤比較。結(jié)果常規(guī)MRI診斷敏感性、特異性分別為75%、70%，DWI診斷敏感性、特異性則分別為92%、90%；10例腦膿腫9例磁共振彌散加權(quán)圖像表現(xiàn)為高信號(hào)，表觀彌散系數(shù)值為0.335±0.098，12例腦腫瘤中11例壞死囊變部分磁共振彌散加權(quán)圖像表現(xiàn)為低信號(hào)，表觀彌散系數(shù)值2.481±0.391。結(jié)論在鑒別腦膿腫和壞死、囊變腦腫瘤方面磁共振彌散加權(quán)成像診斷的敏感性和特異性均明顯高于常規(guī)MR診斷，幫助提高診斷的正確性。

【關(guān)鍵詞】磁共振彌散加權(quán)成像；鑒別診斷；腦膿腫；腦腫瘤壞死

腦膿腫和腦腫瘤是顱內(nèi)主要疾病之一，臨床表現(xiàn)均可見(jiàn)顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)區(qū)域神經(jīng)受損，在常規(guī)CT和MRI上則出血強(qiáng)化病灶和水腫帶，給臨床診斷帶來(lái)困難。因兩者的治療方案及預(yù)后不同，準(zhǔn)確作出鑒別診斷可以贏得手術(shù)時(shí)機(jī)和避免不必要的手術(shù)，具有重要的意義。磁共振彌散加權(quán)成像其基礎(chǔ)是水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，可反映組織局部的結(jié)構(gòu)特征，廣泛應(yīng)用于診斷急性腦梗死和各種顱內(nèi)占位性和器質(zhì)性病變[1-2]，DWI用表觀擴(kuò)散系數(shù)，通過(guò)對(duì)水分子彌散性表達(dá)從而達(dá)到很好的效果，且其最重要一點(diǎn)是對(duì)同一疾病在不同階段，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和成分等均有不同，ADC值也有區(qū)別。本文選取2011-01—2015-01于我院進(jìn)行腦膿腫、腦腫瘤壞死治療的患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行常規(guī)磁共振檢查及彌散加權(quán)檢查，并進(jìn)行比較，以期幫助診斷并鑒別腦膿腫、壞死囊變腦腫瘤?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011-01-2015-01于我院進(jìn)行腦膿腫、腦腫瘤壞死治療的患者為研究對(duì)象，病史資料完整，其中腦膿腫10例，壞死囊變性腦腫瘤12例。其中腦膿腫10例，男8例，女2例，年齡12～68歲，平均42歲，膿腫大小2.2～3.5cm，臨床表現(xiàn)包括頭痛伴嘔吐，視野缺損伴肢體乏力3例，癲癇發(fā)作3例。壞死囊變性腦腫瘤12例，男7例，女5例，年齡～77歲，平均(45.6±1.5)歲，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、感覺(jué)或意識(shí)障礙，腫瘤大小2.5～5.5cm。

1.2實(shí)驗(yàn)方法采用GE750 3.0TMR/i磁共振成像系統(tǒng)，對(duì)所有患者均同時(shí)進(jìn)行MRI、DWI檢查。掃描包括橫斷面、冠狀面、矢狀面，包括T1WI、T2WI、FLAR、T1WI和增強(qiáng)相對(duì)應(yīng)值。其中TWI：重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間350ms/10ms；T2WI：重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間300ms/90ms。視野為24cm×24cm，層厚以8mm為標(biāo)準(zhǔn)，間隔2s，矩陣256×224，脈沖重復(fù)次數(shù)為3。DWI采用單次激發(fā)SE-EPI序列，其參數(shù)重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間為500ms/99ms，層厚與間距與常規(guī)掃描保持一致，在相互垂直的X、Y、Z3個(gè)方向上施加彌散梯度，取2個(gè)彌散梯度因子b(值)=0s/mm2及b=1 000s/mm2，掃描時(shí)間為20s。增強(qiáng)掃描用順磁性對(duì)比劑為Gd-DTPA15mL，用專用的高壓注射器由護(hù)士進(jìn)行操作，通過(guò)前臂穿刺進(jìn)入，流率2mL/s，注完后生理鹽水沖洗管道，掃描延遲時(shí)間為10s[3]。

對(duì)所獲得圖像測(cè)量膿腫和腫瘤壞死的信號(hào)強(qiáng)度，計(jì)算出相應(yīng)的表觀彌散系數(shù)值，對(duì)比正常側(cè)腦室腦脊液、病變側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)ADC值。取研究的2個(gè)樣本之間的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定。

2結(jié)果

常規(guī)MRI上顯示出腦膿腫和壞死囊變腦腫瘤多為單發(fā)，前者全部為單發(fā)，后者2例多發(fā)，TIWI均表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI則均表現(xiàn)為高信號(hào)，腦膿腫增強(qiáng)后則為環(huán)形強(qiáng)化，壞死囊變腦腫瘤增強(qiáng)掃描后除2例表現(xiàn)不規(guī)則外，其他均表現(xiàn)為欠規(guī)則、壁較厚的環(huán)行強(qiáng)化。DWI上，9例腦膿腫為高信號(hào)，ADC值較低，小病灶在DWI上表現(xiàn)為強(qiáng)度下降，ADC值升高。而壞死囊變腦腫瘤則多數(shù)明顯表現(xiàn)為低信號(hào)，ADC值明顯較高，1例囊腫壞死表現(xiàn)為高信號(hào)。

2.1常規(guī)MR和DWI對(duì)腦膿腫、腦腫瘤診斷結(jié)果比較常規(guī)MRI診斷的敏感性為75%，特異性70%。DWI診斷的敏感性為92%，特異性90%。DWI診斷的敏感性和特異性均明顯高于常規(guī)MR診斷。

2.2腦膿腫、腦腫瘤ROI區(qū)的ADC值比較腦膿腫膿腔內(nèi)DWI為高信號(hào)，ADC值較低，腫瘤的壞死囊變區(qū)DWI呈低信號(hào)，其ADC值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　腦膿腫、腦腫瘤ROI區(qū)的ADC值比較

3討論

腦膿腫和腦內(nèi)壞死在臨床表現(xiàn)及影像學(xué)上缺乏特征性，常規(guī)MRI上，腦膿腫或囊性腫瘤無(wú)明顯特異性改變，無(wú)論是在T1WI和T2WI，還是增強(qiáng)掃描上，均一或不規(guī)則的環(huán)狀強(qiáng)化或類似信號(hào)，這使得常規(guī)MRI檢查定性診斷困難[4-5]。

DWI作為一種磁共振功能成像技術(shù)，能從微觀角度上觀察組織結(jié)構(gòu)，對(duì)組織特異性好，能反映出組織分子彌散運(yùn)動(dòng)。彌散是指分子的隨機(jī)側(cè)向運(yùn)動(dòng)，即布朗運(yùn)動(dòng)。彌散系數(shù)(D)用來(lái)表示分子彌散的程度，D值越大，彌散的速率越大，反之則變小[6]。

分子的彌散效應(yīng)在臨床上無(wú)明顯特異性，準(zhǔn)確性低，因此，我們會(huì)加上一個(gè)位置對(duì)稱和極性相反、強(qiáng)大的彌散敏感梯度。因加上此梯度后就會(huì)促使水分子發(fā)生位移，促使組織分子擴(kuò)散，不存在干擾情況，且信號(hào)衰減，形成DWI上的信號(hào)。DWI是目前唯一能在微觀水平上反映出活檢組織運(yùn)動(dòng)的一種方法，通過(guò)對(duì)組織水分子彌散運(yùn)動(dòng)細(xì)胞膜、基底膜等分布的觀察，從而觀察出蛋白質(zhì)等水平變化情況。病理情況下，膜結(jié)構(gòu)完整性會(huì)出現(xiàn)改變，體現(xiàn)在破壞上，大分子細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)彌散改變，從而造成DW1信號(hào)出現(xiàn)異常，這是DWI成像機(jī)制，也是顱內(nèi)病變?cè)\斷與鑒別診斷的關(guān)鍵。腦膿腫是一種含有細(xì)菌、炎癥細(xì)胞等黏液疾病，患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)炎癥細(xì)胞釋放，故出現(xiàn)彌散速度減慢，故會(huì)顯示出DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)，其ADC值較低[7]。腫瘤的壞死囊變區(qū)則恰好相反，其病變組織是以漿液性壞死物質(zhì)為主，黏稠度低，故DWI呈低信號(hào)，ADC值較高[8]。

本研究表明DWI可作為鑒別診斷腦膿腫、壞死囊變性腦腫瘤主要影像學(xué)方法之一，是常規(guī)MRI檢查的重要判斷鑒別點(diǎn)。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-03-19)

Clinicalvalueofdiffusion-Weightedimaginginthedifferentialdiagnosisofbrainabscessandnecroticbraintumor

Rao Deli， Qiu Xiaoming， Lu Bin， Wang Zhen， Zhu Yanli

Department of Magnetic Resonance， the Central Hospital of Huangshi City， Huangshi 435000， China

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of diffusion-Weighted imaging (DWI) and apparent diffusion coefficient (ADC) in the differential diagnosis of brain abscess and necrotic brain tumor. Methods In our study， we selected 10 cases with brain abscess and 12 cases with necrotic brain tumor treated in our hospital from January 2011 to January 2015 as objects. All cases received DWI and ADC examinations， then the related parameters of two groups were compared. Results Diagnostic sensitivity and specificity by using general MRI were 75% and 70%， which were 92% and 90% by using DWI. Of the 10 selected cases with brain abscess， 9 cases presented high signal in diffusion-Weighted images with ADC value of 0.335±0.098； Similarly， of 12 cases with brain tumors， 11 cases with cystic necrosis showed low signal in diffusion-Weighted images with ADC value of 2.481±0.391. Conclusion DWI has higher sensitivity and specificity in the differential diagnosis of brain abscess and necrotic brain tumor， which can help to improve diagnostic accuracy.

【Key words】Diffusion-Weighted imaging； Differential diagnosis； Brain abscess； Brain tumor necrosis

基金項(xiàng)目：黃石市立項(xiàng)課題(No 2013A077-2)

【中圖分類號(hào)】R739.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0017-02