熊建平　李　炯　陳玄斌

四川巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科　巴中　636000

定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床療效

熊建平李炯陳玄斌

四川巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科巴中636000

【摘要】目的對定向軟通道微創(chuàng)術(shù)在高血壓腦出血治療中的臨床療效進(jìn)行探討，研究并評價其臨床應(yīng)用價值。方法選擇2010-03-2015-02收治的72例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組36例，觀察組采用定向軟通道微創(chuàng)術(shù)治療，對照組采用定向硬通道微創(chuàng)術(shù)治療，比較2組患者術(shù)后2周臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組臨床總有效率86.11%高于對照組63.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組發(fā)生感染2例，再出血3例，氣顱5例，其他2例，對照組均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論定向軟通道微創(chuàng)在高血壓腦出血治療中臨床療效確切，且可減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】定向軟通道微創(chuàng)；高血壓腦出血

高血壓腦出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH)易導(dǎo)致繼發(fā)性腦水腫，急劇升高顱內(nèi)壓，腦損害加重，致殘率和病死率都很高[1]。對高血壓腦出血治療的關(guān)鍵是將血腫迅速有效清除，以減少其壓迫周圍腦組織，從而降低顱內(nèi)壓。定向軟通道微創(chuàng)治療術(shù)是在對體表用CT掃描進(jìn)行定位，對血腫用專用引流管進(jìn)行定向穿刺，以實現(xiàn)抽吸血腫、引流以及降低顱內(nèi)壓，臨床報道效果良好[2]。本文對定向軟通道微創(chuàng)術(shù)在高血壓腦出血治療中的臨床療效進(jìn)行研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010-03-2015-02收治的72例高血壓腦出血患者為研究對象，年齡54～75歲，平均(62.6±5.4)歲；男43例，女29例；發(fā)病至就診時間0.5～9h，平均(3.16±0.64)h；丘腦基底節(jié)出血37例，腦葉出血8例，皮質(zhì)下出血6例，外囊出血21例；血腫量31.2～76.4mL，平均(45.3±7.9)mL。隨機分為觀察組和對照組，每組36例。2組患者年齡、性別、發(fā)病至就診時間、出血部位、血腫量等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

1.2標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為原發(fā)性高血壓患者在情緒激動、活動等誘因下發(fā)生，其臨床表現(xiàn)均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實；未發(fā)生腦疝征象；排除出血量<30mL者；有嚴(yán)重的心力衰竭疾病者除外；嚴(yán)重的肝腎功能損害者除外；凝血功能障礙者除外[3]。

1.2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：療效判斷根據(jù)患者神經(jīng)功能的缺損程度、病殘程度分為惡化、無變化、進(jìn)步、顯著進(jìn)步、痊愈5個等級?？傆行?(進(jìn)步+顯著進(jìn)步+痊愈)/總例數(shù)×100%。惡化：患者神經(jīng)功能缺損評分增加超過18%；無變化：患者神經(jīng)功能缺損評分減少<18%且>1%；進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；顯著進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺損評分減少>45%，但<90%，病殘程度1～3級；痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評分減少>90%，病殘程度0級[4]。

1.3治療方法及研究指標(biāo)2組患者均進(jìn)行常規(guī)對癥治療，吸氧、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥等。對照組應(yīng)用定向硬通道術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前CT確定血腫中心靶點及入顱路徑，穿刺點確定后，將YL-Ⅰ型一次性穿刺針固定在電鉆上，并隨其進(jìn)入血腫中心，建立硬通道后緩緩對血腫進(jìn)行抽吸，然后連接引流器引流，血腫基本清除后將穿刺針拔除。觀察組應(yīng)用定向軟通道術(shù)治療：術(shù)前CT確定血腫中心靶點及入顱路徑，對顱骨及硬膜在頭部非功能區(qū)進(jìn)行定向穿刺，將軟通道穿刺引流管導(dǎo)入顱腦內(nèi)靶點處，對腦內(nèi)血腫的抽吸用5mL注射器完成，若抽吸不動時則不能強行進(jìn)行，6h后，將2萬～3萬U尿激酶加入5mL生理鹽水后注入，開放在閉管2～4h后，開放引流據(jù)患者情況進(jìn)行，1～2次/d。CT復(fù)查于術(shù)后3～4d進(jìn)行，引流管若無不良反應(yīng)時則可拔管[5]。比較2組患者術(shù)后2周臨床療效及并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組并發(fā)癥發(fā)生情況均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生率比較　[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3討論

高血壓腦出血在我國的發(fā)病率為(50.6～80.7)/10萬人，在腦卒中占10%～30%，是腦血管病中預(yù)后較差的一種疾??；出血后血液成分崩解產(chǎn)物對神經(jīng)產(chǎn)生的毒性作用、血腫導(dǎo)致的占位效應(yīng)是高血壓腦出血損傷的病理生理過程[6]。

傳統(tǒng)開顱手術(shù)和定向硬通道血腫穿刺引流術(shù)是高血壓腦出血的常用治療方法。但傳統(tǒng)開顱手術(shù)需全麻、手術(shù)時間長、創(chuàng)傷性大、失血多，對腦組織的損傷在對血腫進(jìn)行清除時不可避免地增加，且損傷性腦水腫反應(yīng)較重，術(shù)后心肺感染及再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率高[7]。定向硬通道微創(chuàng)術(shù)具有簡單易行、血腫液化好和引流效果滿意等特點，但其對小腦出血和腦室內(nèi)出血的治療不適用，且穿刺后易對腦組織產(chǎn)生慢性切割作用，致使術(shù)后再出血的發(fā)生[8]。

應(yīng)用定向軟通道微創(chuàng)術(shù)對高血壓腦出血進(jìn)行治療時，術(shù)前通過顱腦CT顯示，對血腫在體表的投影進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而對穿刺點、穿刺方向及穿刺深度進(jìn)行確定，并將其在體表的標(biāo)記作好，以避開重要部位和功能；定向軟通道微創(chuàng)術(shù)對引流于顱內(nèi)各部位血腫都適用，克服了硬通道的明顯不足，尤其在小腦出血、腦室內(nèi)出血(或血腫破入腦室)的治療方面優(yōu)勢更明顯[9]。

定向軟通道微創(chuàng)術(shù)具有如下特點：一方面該手術(shù)可以準(zhǔn)確定位、引流系統(tǒng)密閉、抽吸和引流血腫的速度利于控制，對血腫腔內(nèi)壓力的急劇變化能有效避免，進(jìn)而減輕發(fā)生術(shù)后腦水腫，促進(jìn)康復(fù)；另一方面，采用的引流管質(zhì)地軟，因此對周圍腦組織切割作用不明顯，與定向硬通道穿刺比，在穿刺過程中對腦組織產(chǎn)生的損傷小，不但減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，也降低了術(shù)后再出血率；此外，定向軟通道微創(chuàng)術(shù)還可以顯著縮短患者的平均住院時間，降低醫(yī)療費用[10]。符合盡量對大腦減少醫(yī)源性干擾和損傷，以獲得最佳療效的現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)手術(shù)要求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且感染、軟組織損傷、再出血、氣顱等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示應(yīng)用定向軟通道微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血，對患者生存質(zhì)量的改善及生存率的提高作用明顯；此外，應(yīng)用定向軟通道微創(chuàng)術(shù)還可以最大限度地避免傳統(tǒng)手術(shù)方式所引起的軟組織損傷問題，這與鄭偉杰等[11]的研究結(jié)論相符。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-05-17)

Clinicalefficacyofsoft-directionalchannelminimallyinvasivetechniqueinthetreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage

Xiong Jianping， Li Jiong， Chen Xuanbin

Department of Neurosurger， the Central Hospital of Bazhong City， Bazhong 636000， China

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of soft-directional channel minimally invasive technique in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and to evaluate its clinical value. Methods Seventy-two cases with hypertensive cerebral hemorrhage from March 2010 to February 2015 study were randomly divided into observation group and control group， 36 cases in each group. Patients in the observation group were treated by soft-directional channel minimally invasive technique while those in the control group received hard-directional channel minimally invasive technique. Finally， the clinical efficacy and adverse events of two groups were compared after two weeks of operation. Results The clinical total effective rate was 86.11% in the observation group significantly higher than 63.89% in the control group (P<0.05)； There were 2 cases complicated with infection， 3 cases with rebleeding， 5 cases with pneumothorax and 2 cases with others in the observation group， which had lower incidence of complications compared with the control group (P<0.05). Conclusion Soft-directional channel minimally invasive technique has an effect on clinical efficacy and reduces incidence of complications in patients with hypertensive cerebral hemorrhage， which should be promoted in clinical applications.

【Key words】Soft-directional channel minimally invasive technique； Hypertensive cerebral hemorrhage

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0015-03