王　博

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科　南陽(yáng)　473000

不同程度顱腦損傷患者凝血功能及預(yù)后特點(diǎn)分析

王博

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科南陽(yáng)473000

【摘要】目的分析不同程度顱腦損傷患者凝血功能及預(yù)后特點(diǎn)。方法以我院2013-01-2015-01收治的100例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，依據(jù)GCS評(píng)分分為輕型、中型、重型，依據(jù)牛津殘障評(píng)分(OHC)將患者分為預(yù)后良好組與預(yù)后不良組，于入院時(shí)行凝血功能(PT、APTT、PLT、FIB)檢測(cè)，同時(shí)選擇同期行健康體檢的50例正常人為對(duì)照組，比較各組凝血功能指標(biāo)。結(jié)果不同程度顱腦損傷患者PT、APTT、PLT、FIB與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且PT、APTT隨著損傷程度加重延長(zhǎng)，PLT及FIB隨損傷程度加重下降(P<0.05)。預(yù)后良好組患者PT、APTT、PLT、FIB分別為(12.5±0.6)s、(31.8±4.3)s、(121.7±9.7)109 L-1、(2.46±0.62)g/L，與預(yù)后不良組的(15.8±1.3)s、(43.3±3.6)s、(90.5±8.5)109 L-1、(2.22±0.35)g/L比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論顱腦損傷患者凝血功能與損傷程度、預(yù)后密切相關(guān)，可將其作為病情嚴(yán)重程度判斷、預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；嚴(yán)重程度；凝血功能；預(yù)后；相關(guān)性

據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱腦損傷病死率30%～40%，其中于損傷后1周內(nèi)死亡高達(dá)80%[1]。顱腦損傷后多數(shù)患者處于高凝狀態(tài)，致使血液黏度上升，血流速度下降，增加血栓形成幾率，進(jìn)而加重病情，不利于其預(yù)后[2]。相關(guān)研究報(bào)道，顱腦損傷后患者凝血功能異常發(fā)生率較高，二次損傷腦組織，是導(dǎo)致患者死亡的高危因素之一[3]。本研究分析不同程度顱腦損傷患者凝血功能及其與預(yù)后的相關(guān)性，以為疾病病情判斷、預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2013-01-2015-01收治的顱腦損傷患者100例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，排除腫瘤、嚴(yán)重腦血管疾病、凝血機(jī)制異常者。男68例，女32例；年齡19～81(40.7±10.4)歲。損傷原因：車(chē)禍70例，高空墜傷17例，跌打傷13例。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)分為輕型(GCS評(píng)分13～15分，38例)、中型(9～12分，32例)、重型(3～8分，30例)。選擇同期行健康體檢的50例正常人為對(duì)照組，男35例，女25例；年齡18～77(40.2±10.6)歲。另外，治療1個(gè)月后依據(jù)牛津殘障評(píng)分(OHC)分為預(yù)后良好(OHC評(píng)分4～5分)組與預(yù)后不良(OHC評(píng)分1～3分)組。

1.2檢測(cè)方法100例顱腦損傷患者、50例正常人于入院時(shí)或健康體檢時(shí)抽取4 mL靜脈血，保存于無(wú)菌抗凝管(檸檬酸鈉負(fù)壓)中，2 h內(nèi)離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min，10 min)出血漿，通過(guò)血液凝固儀(型號(hào)Sysmex CA-1 500)測(cè)定受檢者血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原，即PT、APTT、FIB；血小板計(jì)數(shù)(PLT)通過(guò)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(型號(hào)為Bcekman-coulterL H750)完成。所有患者均住院接受腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、脫水、抗凝等綜合治療，治療1個(gè)月評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況，根據(jù)OHC評(píng)分，預(yù)后良好65例，預(yù)后不良35例。

2結(jié)果

2.1不同程度顱腦損傷患者凝血功能情況不同程度顱腦損傷患者PT、APTT均明顯高于對(duì)照組，PLT及FIB水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，PT、APTT隨著顱腦損傷程度加重而上升，PLT、FIB水平隨顱腦損傷程度加重而下降，有顯著相關(guān)性。見(jiàn)表1。

表1　不同程度顱腦損傷患者凝血功能指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與輕型比較，#P<0.05；與中型比較，△P<0.05

2.2不同預(yù)后患者入院時(shí)凝血功能情況預(yù)后良好組患者PT、APTT明顯短于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)后良好組PLT、FIB水平明顯大于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　不同預(yù)后患者入院時(shí)凝血功能指標(biāo)比較±s)

注：與預(yù)后不良組比較，*P<0.05

3討論

近年來(lái)，顱腦損傷在我國(guó)交通事業(yè)及建筑業(yè)快速發(fā)展下發(fā)生率不斷增高，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、病死率較高、預(yù)后差特點(diǎn)。如何降低顱腦損傷病死率，改善預(yù)后一直是神經(jīng)外科研究的重要課題。顱腦損傷后機(jī)體血腦屏障被破壞，應(yīng)激作用下致使較多組織因子釋放至組織或血液，激活外源性凝血途徑，產(chǎn)生大量凝血酶，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，造成患者處于高凝狀態(tài)[4]。同時(shí)，外源性凝血機(jī)制激活內(nèi)會(huì)誘導(dǎo)內(nèi)源性途徑啟動(dòng)，兩者形成凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。加上患者合并低血壓、炎性因子釋放等，均可能導(dǎo)致凝血功能變化。研究[5]報(bào)道，急性顱腦損傷后凝血功能異常率高達(dá)40%～70%，在顱腦損傷病情嚴(yán)重程度判斷、預(yù)后評(píng)估中有重要作用。

本文分析不同程度顱腦損傷與凝血功能的相關(guān)性，PT主要反映外源性凝血因子，特別是凝血因子Ⅶ，同時(shí)該指標(biāo)可作為臨床抗凝藥物用藥劑量控制重要參考；APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)(凝血因子Ⅺ、Ⅻ、Ⅷ)，通常將其作為肝素抗凝治療效果監(jiān)控指標(biāo)。顱腦損傷后早期出現(xiàn)凝血功能紊亂現(xiàn)象，且多以PT、APTT為病死率預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)，通常APTT縮短患者于損傷后4 h內(nèi)發(fā)生，而PT、APTT上升、FIB下降患者通常于損傷后6 h出現(xiàn)[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者PT、APTT明顯較對(duì)照組大，且重型損傷患者PT、APTT最大，中型次之，輕型最低，即PT、APTT隨損傷程度呈遞增特點(diǎn)，提示顱腦損傷患者損傷后APTT、PT延長(zhǎng)，且病情越嚴(yán)重，APTT、PT越延長(zhǎng)。FIB是一種可溶于水的蛋白質(zhì)，顱腦損傷后機(jī)體處于高凝狀態(tài)，鈣離子作用下致使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶[7]。本文結(jié)果顯示，顱腦損傷后患者FIB水平相比正常人不同程度下降，且損傷越嚴(yán)重，F(xiàn)IB水平越低，可能與顱腦損傷后纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，纖溶亢進(jìn)將大量纖維蛋白原消耗有關(guān)。Cohen等[8]研究表明，血小板下降、凝血損傷影響顱腦損傷患者預(yù)后，特別是中重型患者。本文結(jié)果顯示，預(yù)后良好組患者PT、APTT明顯比預(yù)后不良組縮短，F(xiàn)IB及PLT水平明顯比預(yù)后不良組上升(P<0.05)，提示凝血功能與顱腦損傷患者預(yù)后密切相關(guān)，與馬海峰等[9]研究結(jié)果基本一致。這是因顱腦損傷后患者多處于高凝狀態(tài)，不管血栓是否形成，機(jī)體血液均較黏稠，影響腦血管血流速度，對(duì)損傷腦組織恢復(fù)造成不良影響，甚至可能加重腦損傷，不利于其預(yù)后。

綜上所述，不同程度顱腦損傷患者凝血功能異常程度不一，顱腦損傷越嚴(yán)重，患者凝血指標(biāo)APTT、PT越延長(zhǎng)，F(xiàn)IB及PLT水平越低，且凝血功能異常與預(yù)后呈正相關(guān)。為此可將凝血功能指標(biāo)作為顱腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

[1]武宇鼎，鞠海濤.顱腦損傷病人早期凝血功能與損傷程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(1)：25-28.

[2]張?jiān)聭?zhàn).顱腦損傷后早期凝血功能、血白細(xì)胞、血糖與損傷程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16(11)：1 513-1 516.

[3]王建，虞正權(quán)，陳海濤，等.急性顱腦損傷患者凝血功能異常的臨床意義[J]．江蘇醫(yī)藥，2012，38(22)：2 730-2 731.

[4]郭谷生，張湘燕，劉迪丹，等.凝血指標(biāo)對(duì)急性顱腦外傷預(yù)后的判斷價(jià)值[J]．海南醫(yī)學(xué)，2010，21(8)：47-49.

[5]王大芬，王強(qiáng)，周定耕，等.閉合性顱腦損傷患者凝血功能變化與預(yù)后的關(guān)系[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21(3)：387-389.

[6]趙湛元.急性顱腦損傷患者凝血功能變化與顱腦損傷嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(13)：35-36.

[7]閻濤，蘇亦兵，史良，等.顱腦外傷后凝血功能與其預(yù)后的臨床研究[J]．山西醫(yī)藥雜志，2013，42(12)：1 401-1 402.

[8]Cohen MJ，Brohi K，Ganter MT，et al.Early Coagulopathy after traumatic brain injury：the role of hypoperfusion and the protein C pathway[J]．J trauma，2007，63(6)：1 254-1 262.

[9]馬海峰，張強(qiáng).顱腦損傷患者凝血功能檢測(cè)的臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(24)：48-50.

(收稿 2015-05-28)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0115-02