李應翠　饒　麗(通訊作者)

湖北十堰市婦幼保健院兒童生長發(fā)育科　十堰　442000

單眼斜視性弱視患者黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復合體厚度分析

李應翠饒麗(通訊作者)

湖北十堰市婦幼保健院兒童生長發(fā)育科十堰442000

【摘要】目的探討單眼斜視性弱視患者黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復合體厚度(MGCC)與弱視程度的相關(guān)性。方法從我院2012-03-2014-03收治的單眼斜視性弱視患者中選取30例為研究對象，選擇傅立葉光學相干斷層掃描儀(FD-OCT)對患者雙眼MGCC進行檢測，對MGCC同最佳矯正視力的相關(guān)性進行分析。結(jié)果測量結(jié)果顯示，雙眼mFT與CMT均無明顯差異(P>0.05)；雙眼MGCC在黃斑中心區(qū)以及內(nèi)環(huán)區(qū)的厚度有顯著差異(P<0.05)，外環(huán)區(qū)厚度無明顯差異(P>0.05)，MGCC厚度與最佳矯正視力呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論單眼斜視性弱視患者的黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復合體厚度與弱視矯正視力存在相關(guān)性，對其進行測量能準確了解患者弱視程度，為臨床治療提供有效指導。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)節(jié)細胞復合體厚度；斜視性弱視；相關(guān)性

弱視是指眼球雖無明顯器質(zhì)性病變，但患者單眼或雙眼矯正視力≤0.8的一種常見眼病。其對于兒童視功能有嚴重影響，如未采取有效措施予以治療，可能造成失明。斜視是造成弱視的主要因素之一，由于大腦皮質(zhì)對斜眼的視覺沖動產(chǎn)生主動抑制作用，長期影響下形成弱視，通常斜視產(chǎn)生的抑制越快，患者弱視程度越重。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，神經(jīng)節(jié)細胞的減少，與弱視形成具有重要關(guān)系。本研究探討黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復合體厚度與弱視程度的相關(guān)性，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2012-03-2014-03收治的單眼斜視性弱視患者中選取30例為研究對象，男12例，女18例，年齡4～30(18.4±3.2)歲；16例為右眼弱視，14例為左眼弱視；斜視情況：17例為外斜，12例為內(nèi)斜，1例為垂直斜視。弱視眼最佳矯正視力0.01～0.5。納入標準：符合疾病診斷標準者；經(jīng)眼部全面檢查后確診者；對本研究知情并與配合者。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；存在其他眼部病變者；雙眼屈光參差球鏡>1.5 D，柱鏡>1 D者；無法固視者。

1.2方法對所有患者的弱視眼以及對側(cè)眼進行檢查，選擇美國FD-OCT掃描儀，取坐位，患者將下頜放置與頜架上，在未散瞳條件下選擇內(nèi)注視方法進行檢查。對患者黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、眼底視神經(jīng)乳頭進行測量，將黃斑中心凹作為中心，分別以1、3、6 mm作為直徑，進行線性掃描。并對所有患者在同一次來院時進行數(shù)據(jù)重測，通過掃描儀自帶的分析軟件對測量結(jié)果進行顯示，同時將黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞復合體厚度以偽彩色形式自動繪出。

1.3觀察指標比較患者弱視眼與對側(cè)眼的mFT(黃斑中心凹厚度)、CMT(中央角膜厚度)及中心區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)及外環(huán)區(qū)的MGCC(黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復合體厚度)。

2結(jié)果

2.1mFT與CMT雙眼mFT與CMT均無明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1　患者雙眼mFT與CMT對比

2.2不同區(qū)域MGCC患者雙眼MGCC在黃斑中心區(qū)以及內(nèi)環(huán)區(qū)的厚度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，外環(huán)區(qū)厚度無明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2　　患者雙眼不同區(qū)域MGCC對比

2.3MGCC同矯正視力相關(guān)性患者MGCC同最佳矯正視力呈正相關(guān)(r=0.355 3，P=0.024 9)。見圖1。

圖1　MGCC同矯正視力直線相關(guān)分析

3討論

弱視在臨床中較為常見，研究顯示[2]，發(fā)生率2%～5%，其中斜視是造成視覺剝奪，從而引發(fā)該癥的主要原因之一。雖弱視在眼結(jié)構(gòu)上被認為無明顯異常，但有學者[3]指出視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的減少，可能在弱視的發(fā)生于發(fā)展過程中具有重要作用。近年來，由于影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，使得視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)的測量更為準確，OCT等技術(shù)開始在弱視患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的評估中得到廣泛應用。其中GCC包括神經(jīng)節(jié)細胞層、神經(jīng)纖維層及內(nèi)從狀層。單眼性斜視主要因眼位偏斜，從而使雙眼相互作用出現(xiàn)異常，造成斜視眼換班中心凹所接受的物像受抑，最終使該眼最佳矯正視力下降，從而發(fā)生弱視。目前，對于該癥患者黃斑神經(jīng)節(jié)細胞復合體厚度是否出現(xiàn)異常，學界仍有較大爭議[4]。研究指出[5]，弱視患者黃斑區(qū)神經(jīng)纖維層厚度同正常者無明顯差異，而存在近視者，其黃斑區(qū)神經(jīng)纖維層厚度則會明顯較薄。另有學者認為[6]，同正常眼比較，弱視眼黃斑區(qū)色素上皮層有一定差異。

目前，國內(nèi)對于黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細胞復合體在單眼斜視性弱視眼中是否出現(xiàn)異常的報道較少，本研究結(jié)果顯示，其弱視眼MGCC同正常眼比較，中心區(qū)與內(nèi)環(huán)區(qū)厚度均有明顯差異(P<0.05)，表明MGCC同矯正視力具有較為密切的相關(guān)性。由于本研究所選病例均為單眼患者，因此將正常眼與弱視眼進行比較，能夠有效避免因個體差異而出現(xiàn)的偏差。有學者發(fā)現(xiàn)[7]，黃斑區(qū)下方MGDD厚度同最佳矯正視力間呈正相關(guān)，本研究與該結(jié)論一致。本研究也表明，斜視性弱視程度越為嚴重，其MGCC厚度就越薄，但由于本研究樣本量較少，還需要更多前瞻性研究進一步證實。

綜上所述，斜視性弱視患者矯正視力與該區(qū)神經(jīng)節(jié)細胞復合體厚度具有明顯相關(guān)性，患者弱視程度與神經(jīng)節(jié)細胞復合體厚度存在密切關(guān)聯(lián)。臨床采用OCT技術(shù)，可對神經(jīng)節(jié)細胞復合體厚度進行準確安全檢測。

4參考文獻

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[3]傅揚，唐敏，孫曉東，等.單眼弱視兒童視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和黃斑中心凹厚度分析[J]．上海交通大學學報：醫(yī)學版，2012，32(2)：235-237.

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[6]周薇薇，劉春民，蘇滿想，等.遠視性弱視兒童視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度分析[J]．中國斜視與小兒眼科雜志，2010，18(4)：145-148；中插5.

[7]趙堪興，亢曉麗，劉虎，等.從第12屆世界斜視大會看斜視弱視研究的發(fā)展趨勢[J]．中華眼科雜志，2015，51(6)：401-405.

(收稿 2015-05-16)

【中圖分類號】R777.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0113-02