張芙蓉

河南平頂山市第二人民醫(yī)院　平頂山　467000

電針配合良肢位擺放對腦卒中軟癱期肢體運動功能的影響

張芙蓉

河南平頂山市第二人民醫(yī)院平頂山467000

【關(guān)鍵詞】腦卒中；軟癱期；肢體運動功能；電針；良肢位擺放

近年來隨著社會的發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率逐年增高，并有年輕化趨勢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的快速發(fā)展，腦卒中急性期的診斷、搶救及治療水平也大大提高，極大降低了腦卒中急性期的病死率，但后期的致殘率卻在不斷升高。高致殘率嚴重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量，增加了家庭和社會負擔(dān)。在積極治療的前提下，如何安全且有效提高患者生活質(zhì)量、降低致殘率，盡快使患者的身、心、社會功能最大可能恢復(fù)，成為臨床醫(yī)護人員和患者家屬關(guān)注的重點。針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一枝獨秀，其對腦卒中后的肢體功能障礙有確切的治療作用，已被越來越多運用在臨床治療過程中，尤其是近年來興起的電針療法在現(xiàn)在針灸的基礎(chǔ)上將電和針有效結(jié)合起來，作用于局部腧穴，治療作用確切，深受廣大臨床工作者青睞。筆者對2013-08-2014-10入住我院的腦卒中患者進行回顧性分析，對運用電針配合良肢位擺放患者在腦卒中軟癱期的肢體運動功能進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-08-2014-10我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者100例，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，符合1995年全國第4屆腦血管病會議的制定標(biāo)準(zhǔn)[1]，且腱反射消失、肌張力低下；排除嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變；能夠配合治療完成療程者。男56例，女44例。年齡36～65歲，病程1～10 d。其中腦梗死76例，腦出血18例，混合性卒中6例。隨機分為觀察組和對照組，2組一般資料見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2方法100例患者隨機分為觀察組和對照組，2組入院后均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予電針治療及康復(fù)良肢位擺放，并及時向患者及家屬宣教，確保患者家屬掌握良肢位擺放正確要領(lǐng)，爭取患者和家屬的理解和配合。

觀察組針刺取穴按照按石學(xué)敏主編第7版的《針灸學(xué)》“中風(fēng)”病治療所列穴位，上肢取肩髃、合谷、曲池、手三里、外關(guān)；下肢：髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、足三里、豐隆、解溪，均取患側(cè)[2]。采用KWD808I電針儀，疏波，頻率1 Hz。上肢取肩髃、手三里，下肢取風(fēng)市、足三里接通電針儀，以患者肌肉微顫為度，每次通電20 min。

觀察組在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上，自入院時即給予良肢位擺放，具體方法如下：仰臥位：頭部放于枕上，面朝患側(cè)，枕頭高度適當(dāng)。雙上肢置于身體兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一枕頭，使肩胛骨向前突，處于外旋、外展位，手臂盡量伸直，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷以防手指屈曲。下肢伸直，腘窩下放一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，腳下放置足托，以防足下垂、內(nèi)翻。患側(cè)臥位：患側(cè)肢體在下，肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90°，上肢伸直，手掌面朝上，手指伸展?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)呈背屈位。健側(cè)上、下肢下墊一軟枕，自由放置?；紓?cè)臥位，可使癱側(cè)關(guān)節(jié)早期受到一定壓力，增加本體感覺輸入，利于緩解異常痙攣模式。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下，患側(cè)上肢向前伸，抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90°，胸前放一枕頭，肩、肘關(guān)節(jié)置于枕上如抱物狀，腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指伸展，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲[3]。

電針注意事項：對觀察組病人針灸前應(yīng)做好解釋工作，解除患者焦慮、恐懼心理，同時避免空腹、過勞、過度緊張等情況下治療，電針前排空大小便，肢體擺放舒適，房間內(nèi)部溫度適宜；留針過程中盡量避免患者肢體移動，避免出現(xiàn)彎針、滯針等情況，遇有不適情況及時向針灸醫(yī)師反映，必要時提前結(jié)束治療；針刺后皮下血腫可予熱敷，暈針病人及時處理。

調(diào)動患者主觀能動性：偏癱患者不僅有一般患者的心理變化，還具有因腦部受損而產(chǎn)生較嚴重的心理和情感障礙，表現(xiàn)為不同程度的抑郁、焦慮、悲觀、失望、淡漠等[4]。臨床醫(yī)療和護理人員應(yīng)協(xié)助分析使患者面對現(xiàn)實環(huán)境，調(diào)動患者主觀能動性，通過自己的努力改善目前狀況，同時爭取家屬的配合，調(diào)動積極性，配合治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)入院后、治療2周及治療4周，對2組患者進行肢體運動功能療效評定，采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分[5]：嚴重運動障礙：運動評分<50分；明顯運動障礙：運動評分50～84分；中度運動障礙：運動評分85～95分；輕度運動障礙：運動評分96～99分。

2結(jié)果

本組中脫落5例，對照組3例，其中2例治療途中轉(zhuǎn)院，另外1例家屬堅持出院，原因不明；觀察組1例中途拒絕電針治療，另1例因療效確切提前出院。此5例不作統(tǒng)計學(xué)分析。2組Fugl-Meyer運動功能評分比較見表2。2組治療2周、4周后Fugl-Meyer運動功能評分與入院時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療2周、4周后觀察組Fugl-Meyer運動功能評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2　2組Fugl-Meyer運動功能評分比較

3討論

腦卒中的軟癱期通常指發(fā)病后的1～3周內(nèi)，相當(dāng)于Brunnstrom分期1～2期。多數(shù)學(xué)者認為，腦卒中康復(fù)早期正確干預(yù)，較晚期干預(yù)病人獲益大。傳統(tǒng)觀念認為，腦卒中病人的最佳康復(fù)時間在發(fā)病后前6個月內(nèi)，但在臨床工作中，醫(yī)護人員、患者及家屬對腦卒中治療的傳統(tǒng)觀念是重藥物治療輕康復(fù)治療，且各個醫(yī)院尚未建立起有效的腦卒中康復(fù)體系，醫(yī)護人員的康復(fù)知識參差不齊，康復(fù)措施不夠完善，急性期很少能夠及時進行康復(fù)治療。大量臨床實踐表明，規(guī)范康復(fù)治療可以促進腦卒中患者的功能恢復(fù)，而在偏癱的康復(fù)治療中綜合治療有利于縮短病程，加快恢復(fù)時間，遠期康復(fù)效果療效確切。

本研究結(jié)果表明，腦卒中病人早期運用電針結(jié)合良肢位擺放可有效提高腦卒中患者的康復(fù)治療效果，且早期康復(fù)效果優(yōu)于后期?，F(xiàn)代研究表明，針灸能夠從細胞、分子等多層面起到促進腦功能恢復(fù)的作用。單獨及聯(lián)合運用針灸療法均能取得常規(guī)藥物療法所不能及的作用效果[6]。臨床中針灸治療可以貫穿整個腦卒中患者康復(fù)過程，針刺治療腦卒中不僅對軟癱期效果好，對進入痙攣期的患者也具有良好的治療作用[7]。早期即軟癱期進行針灸治療可以促使患肢主動肌力出現(xiàn)。同時結(jié)合早期良肢位擺放，對預(yù)防異常運動模式、控制肌痙攣、促進分離運動的出現(xiàn)具有積極意義。臨床中腦卒中軟癱病人因不能管理患肢，家屬護理知識缺乏，缺少康復(fù)專業(yè)護理人員指導(dǎo)，使偏癱肢體不能處于正確位置，日久出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂、肌痙攣等一系列并發(fā)癥，從而延誤患者康復(fù)時機，給家庭和社會造成負擔(dān)。

近年來，針對腦卒中康復(fù)和護理的研究很多，但真正能確實有效地將這些康復(fù)和護理工作落到實處的卻屈指可數(shù)，另外，臨床工作中仍然缺少規(guī)范化康復(fù)和護理規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員及患者家屬看重藥物治療而輕康復(fù)治療的傳統(tǒng)觀念都是造成腦卒中康復(fù)的“攔路虎”。如何建立安全、有效且正確可行的康復(fù)和護理規(guī)范將是我們下一步的研究方向。

4參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-382.

[2]石學(xué)敏主編.針灸學(xué)[M]．2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：215-217.

[3]馬維艷.運動意念對腦卒中患者康復(fù)的作用[J]．中國臨床康復(fù)，2002，6(7)：1 017.

[4]李金萍，鄭瑞紅，吳晶晶，等.輕度錐體外系征與老年人日常生活能力的關(guān)系及護理對策[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2008，21(5)：510-512.

[5]燕鐵山，竇祖林，冉春風(fēng).實用癱瘓康復(fù)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：569-571.

[6]孫玉嬌，王俊卿.電針治療腦卒中的機理研究進展[J]．中國中醫(yī)急癥，2012，21(2)：263-264.

[7]杜平，陳春林，鄭春梅.電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死軟癱期的臨床觀察[J]．中國康復(fù)理論與實踐，2009，15(12)：1 129-1 130.

(收稿 2015-06-08)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0111-02