戴喜明　高青豹　胡清甫

海南三亞市人民醫(yī)院　三亞　572000

有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年腦卒中后重癥肺炎的療效觀察

戴喜明高青豹胡清甫

海南三亞市人民醫(yī)院三亞572000

【摘要】目的探討有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索在老年腦卒中后重癥肺炎患者中的應(yīng)用價值。方法選取50例老年腦卒中繼發(fā)重癥肺炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成研究組(A組，n=25)和對照組(B組，n=25)。B組予以有創(chuàng)機械通氣方案，A組在有創(chuàng)機械通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索脈滴方案。對比2組有創(chuàng)機械通氣時間、ICU入住時間、癥狀緩解時間、抗生素使用時間，記錄治療前后神經(jīng)功能評分、肺炎嚴(yán)重程度評分(CURB-65評分)及動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等變化情況。結(jié)果A組有創(chuàng)機械通氣時間、ICU入住時間、癥狀緩解時間、抗生素使用時間等均顯著低于B組(P<0.05)。治療后2組NIHSS、NFDS 等神經(jīng)功能評分結(jié)果均較治療前顯著降低(P<0.05)；但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組CURB-65評分、PaCO2及CRP檢測結(jié)果均較治療顯著降低，PaO2水平則較治療前顯著提升(P<0.05)；A組各指標(biāo)變化幅度均大于B組(P<0.05)。結(jié)論對老年腦卒中繼發(fā)重癥肺炎患者予以有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴素治療的療效確切，可有效促進肺功能及腦神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；有創(chuàng)機械通氣；鹽酸氨溴索；老年；重癥肺炎

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，以40歲以上中老年人為主要患病群體，發(fā)病機制為腦部血管破裂或梗阻致血液循環(huán)阻礙引起腦部組織損傷[1]。研究表明[2-3]，老年患者受機體功能逐漸衰退、排痰無力、免疫力低下易感染致病菌等因素影響，腦卒中后繼發(fā)重癥肺炎的風(fēng)險顯著高于其他年齡層次患者，對其生命健康安全及預(yù)后質(zhì)量影響極大。本研究探討有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索在老年腦卒中后重癥肺炎患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2014-12收治的50例老年腦卒中繼發(fā)重癥肺炎患者為研究對象，均通過實驗室及影像學(xué)檢查確診。采用隨機數(shù)字表法分成研究組(A組，n=25)和對照組(B組，n=25)。A組男18例，女7例；年齡60～83歲，平均(73.9±3.9)歲；急性生理與慢性健康評分(APACHE-Ⅱ評分)[4](26.8±3.8)分；肺炎嚴(yán)重程度評分(CURB-65評分)(4.1±0.5)分。B組男19例，女6例；年齡58～84歲，平均(73.6±4.1)歲；APACHE-Ⅱ評分(26.9±3.9)分；CURB-65評分(4.0±0.5)分。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《腦卒中(第2版)》[5]中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《呼吸內(nèi)科學(xué)》[6]中重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡60～85歲的老年患者；(3)CURB-65評分≥4分者；(4)經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；(5)自愿簽署或由直系親屬代為簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)相關(guān)治療禁忌證者；(2)合并其他嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；(3)合并精神疾病、聽力障礙、語言障礙者；(4)中途退出治療、轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者；(5)年齡<60歲或>85歲者；(6)CURB-65評分<4分者。

1.4治療方法2組患者入院后均接受顱內(nèi)降壓、營養(yǎng)支持、補液、糾正水電解質(zhì)及酸堿度平衡、抗感染、擴張支氣管等基礎(chǔ)治療措施。B組在基礎(chǔ)治療上予以有創(chuàng)機械通氣療法：使用Evita4型呼吸機(德國Drager公司生產(chǎn))完成有創(chuàng)機械通氣治療，調(diào)整呼吸模式為A/C，潮氣量為6 mL/kg，呼吸頻次為15～20次/min，呼氣末正壓通氣為5～10 cmH2O，壓力支持為10～20 cmH2O，峰流速為30～50 L/min，吸氣時間為1.0～1.2 s，均在醫(yī)囑下根據(jù)患者病情發(fā)展情況調(diào)整治療參數(shù)或予以撤機。A組在B組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索靜滴方案：鹽酸氨溴索葡萄糖注射液90 mg+20 mL生理鹽水，靜脈泵緩慢泵入，q6h，持續(xù)治療7 d后觀察療效。

1.5評估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1CURB-65評分標(biāo)準(zhǔn)：參考《呼吸內(nèi)科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估，包括意識改變、血尿素氮、呼吸頻率、血壓及年齡等5項內(nèi)容，符合記1分，不符合記0分，總分為0～5分。評分≥4分則可診斷為重癥肺炎。

1.5.2神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：以美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)及腦卒中神經(jīng)功能缺損程度量表(NFDS)為評分依據(jù)，參考《中國腦血管病防治指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估。

1.5.3觀察指標(biāo)：觀察2組有創(chuàng)機械通氣時間、ICU入住時間、癥狀緩解時間、抗生素使用時間，記錄治療前后NIHSS、NFDS 等神經(jīng)功能評分，CURB-65評分及PaO2、PaCO2、CRP等指標(biāo)變化情況。

2結(jié)果

2.12組各指標(biāo)變化情況對比A組有創(chuàng)機械通氣時間、ICU入住時間、癥狀緩解時間、抗生素使用時間等指標(biāo)均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組各指標(biāo)變化情況比較

2.22組神經(jīng)功能評分比較治療前2組NIHSS、NFDS評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組上述評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組NIHSS、NFDS評分比較，分)

2.32組治療前后CURB-65評分及PaO2、PaCO2、CRP比較治療前2組CURB-65評分及PaO2、PaCO2、CRP對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組CURB-65評分、PaCO2及CRP檢測結(jié)果均較治療顯著降低，PaO2水平則較治療前顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且A組各指標(biāo)變化幅度均較B組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表32組治療前后CURB-65評分及PaO2、PaCO2、CRP比較

時間組別CURB-65評分(分)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)CRP(mg/L)治療前A組4.1±0.549.9±4.661.2±4.553.6±5.8B組4.0±0.549.8±4.361.3±4.753.3±6.0治療后A組1.2±0.482.2±5.342.5±4.514.1±5.5B組1.9±0.568.5±5.055.1±4.929.4±6.0

3討論

研究表明，老年患者受年齡因素影響，耐受力及免疫力較差，腦卒中后易出現(xiàn)肺炎、肺部水腫、血壓或血糖異常、心臟損害、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥[7]，對患者生命健康安全威脅極大。

本研究發(fā)現(xiàn)，予以有創(chuàng)機械通氣后，2組患者腦神經(jīng)功能均較治療前顯著改善，同孫遜等[8]研究結(jié)論基本一致。證實了腦卒中患者在接受機械通氣后，腦血管血流動力學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)功能改善情況突出，且越早接受機械通氣治療對患者腦神經(jīng)的修復(fù)再生效果越理想[9]。腦卒中患者在接受該療法后，睡眠呼吸指標(biāo)及血氧飽和度均可明顯改善，對緩解腦組織缺血、缺氧癥狀，促進其腦部血管微循環(huán)恢復(fù)等具有積極作用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，予以聯(lián)合治療方案的A組患者不僅炎癥指標(biāo)及血氣指標(biāo)改善幅度較采用單純機械通氣療法的B組患者突出，還具有治療耗時短、癥狀緩解效果顯著等優(yōu)勢，對減輕患者痛苦、抑制病情發(fā)展、促進預(yù)后提升等多方面具有積極影響。曾柏倫等[10]研究認(rèn)為，鹽酸氨溴索作為一種臨床應(yīng)用較為廣泛的祛痰藥物，能通過加快患者呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出速度，改善呼吸狀況，達到促進肺功能恢復(fù)的目的。老年患者受年齡等因素影響，多存在排痰無力情況，在有創(chuàng)機械通氣基礎(chǔ)上予以鹽酸氨溴索靜滴，可在修復(fù)受損腦神經(jīng)、改善通氣狀態(tài)的同時加快痰液排出，降低機體炎癥反應(yīng)，全面提升患者預(yù)后水平，促進病情轉(zhuǎn)歸。

李欣艷等[11]研究還指出，霧化吸入鹽酸氨溴索還具有預(yù)防腦卒中繼發(fā)肺炎的作用，對改善患者預(yù)后水平、促進其病情轉(zhuǎn)歸等具有積極意義。本研究未將鹽酸氨溴素劑量及其對腦卒中并發(fā)肺炎的防預(yù)效果列入研究范圍，可擴大樣本容量并排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題展開深入探討。

4參考文獻

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[11]李欣艷，宋宇.預(yù)防腦卒中臥床患者并發(fā)肺炎的臨床研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(7)：643-644.

(收稿 2015-06-12)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0054-03