朱坤瓊　付紹春　劉　艷　羅　銳

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院　恩施　445000

體檢人群焦慮抑郁指標(biāo)與部分生理指標(biāo)的相關(guān)性

朱坤瓊付紹春劉艷羅銳

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院恩施445000

【摘要】目的分析體檢人群部分生理指標(biāo)與抑郁、焦慮指標(biāo)的相關(guān)性。方法入選我院2013-03—2014-02體檢人群3 123例，分析抑郁、焦慮的發(fā)生率及相關(guān)影響因素。結(jié)果體檢人群3 123例發(fā)生抑郁220例(7.1%)，其中輕度抑郁80例，中度抑郁100例，重度抑郁40例，發(fā)生焦慮223例(7.1%)，其中輕度焦慮93例，中度焦慮100例，重度焦慮30例；抑郁的發(fā)生與年齡、性別、學(xué)歷、FT4、FT3、SBP、LDL-C等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；焦慮的發(fā)生與年齡、性別、學(xué)歷、FT4、FT3等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論體檢人群的抑郁、焦慮情緒與文化程度、性別等因素密切相關(guān)，且抑郁評(píng)分的主要影響因素為L(zhǎng)DL-C、FT4、FT3，對(duì)發(fā)生抑郁有一定的保護(hù)作用，焦慮評(píng)分的主要影響因素為FT4、FT3、SBP，對(duì)焦慮的發(fā)生有一定的保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】抑郁；焦慮；影響因素；生理指標(biāo)；體檢人群

世界衛(wèi)生組織將健康定義為社會(huì)適應(yīng)力、心理、生理均處于良好的狀態(tài)，并非只是無虛弱及病變，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸被新型的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式代替[1]。這要求臨床醫(yī)師在關(guān)注病變出現(xiàn)的病理因素的同時(shí)，需要密切關(guān)注患者的認(rèn)知情況、情緒狀態(tài)、心理防衛(wèi)機(jī)制、應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)激性處境、性格等心理因素[2]。同時(shí)，生理指標(biāo)因素對(duì)患者的思維、認(rèn)知、情緒變化也產(chǎn)生直接影響。我院2013-02—2014-01分析體檢人群的生理指標(biāo)與出現(xiàn)抑郁、焦慮情況的相關(guān)性，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料我院2013-02—2014-01 3123例體檢人群，男1 600例，女1 523例，年齡18～78(42.5±7.6)歲；其中高中及以下學(xué)歷1 507例，高中以上學(xué)歷1 616例。納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢前3個(gè)月未應(yīng)用任何精神類藥物；自愿進(jìn)行心理體檢；可獨(dú)立、認(rèn)真填寫評(píng)估量表，理解量表意義；生理指標(biāo)、病史、基本資料相對(duì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：密切接觸有害物質(zhì)史；哺乳期及妊娠期女性；精神疾患、藥物或酒精成癮史；嚴(yán)重精神疾患史及軀體病變；結(jié)節(jié)性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等病變；高脂血癥、糖尿病、高血壓患者。

1.2方法生理指標(biāo)：(1)甲狀腺激素檢查：晨起空腹進(jìn)行靜脈血采集，予以放射免疫分析法檢測(cè)甲狀腺激素指標(biāo)，包括促甲狀腺激素(TSH)、血清游離甲狀腺腺素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)；(2)血脂水平：24 h忌酒，飲食清淡，空腹12 h后晨起采集靜脈血，予以氧化酶法檢測(cè)低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)；(3)舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)等。受試者安靜休息5 min，膀胱排空，取左臂坐位血壓，取2次檢測(cè)平均值。心理評(píng)估：應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行心理體檢。評(píng)估體檢人群抑郁、焦慮的發(fā)生情況，評(píng)估生理指標(biāo)與抑郁、焦慮的相關(guān)性。

1.3儀器 日本奧林巴斯AU-400全自動(dòng)生化儀。

1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]抑郁自評(píng)量表(SDS)為4級(jí)評(píng)分制，偶爾有或沒有：1分；有時(shí)有：2分；大部分時(shí)間有：3分；全部時(shí)間及大多數(shù)時(shí)間有：4分。抑郁陽性：50分(臨界值)；輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分。焦慮自評(píng)量表(SAS)為4級(jí)評(píng)分制，包含20項(xiàng)，臨界值為50分(焦慮陽性)，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：6～69分；重度焦慮：≥70分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)抑郁、焦慮發(fā)生相關(guān)因素行Logistic回歸分析，以是否發(fā)生抑郁、焦慮作為因變量，患者基本資料為自變量，多分類變量分別設(shè)置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1抑郁、焦慮發(fā)生情況體檢人群3 123例發(fā)生抑郁者220例(7.1%)，其中輕度抑郁80例，中度抑郁100例，重度抑郁40例，發(fā)生焦慮者223例(7.1%)，其中輕度焦慮93例，中度焦慮100例，重度焦慮30例。

2.2年齡18～50歲者1 521例中抑郁60例(3.9%)，51～78歲1 602例中抑郁160例(10.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.59，P<0.01)；18～50歲1 521例中焦慮70例(4.6%)，51～78歲者1 602例中焦慮153例(9.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.33，P<0.01)。

2.3性別男性1 600例抑郁90例(5.6%)，女性1 523例抑郁130例(8.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.66，P<0.01)；男性1 600例焦慮93例(5.8%)，女性1 523例焦慮130例(8.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.32，P<0.01)。

2.4學(xué)歷高中及以下學(xué)歷1 507例，抑郁126例(8.4%)，高中以上學(xué)歷1 616例，抑郁94例(5.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.32，P=0.01)；高中及以下學(xué)歷1 507例，焦慮130例(8.6%)；高中以上學(xué)歷1 616例，焦慮93例(5.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.27，P<0.05)。

2.5甲狀腺激素 FT4水平9～17 pmol/L者1 576例，抑郁129例(8.2%)，18～25 pmol/L者1 547例，抑郁91例(5.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.98，P=0.01)；FT4水平9～17 pmol/L者1 576例，焦慮130例(8.2%)，18～25 pmol/L者1 547例，焦慮93例(6.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.56，P=0.02)。FT3水平3～5 pmol/L者1 570例，抑郁131例(8.3%)，6～9 pmol/L者1 553例，抑郁89例(5.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.75，P=0.01)；FT3水平3～5 pmol/L者1 570例，焦慮133例(8.5%)，6～9 pmol/L者1 553例，焦慮90例(5.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.03，P<0.05)。TSH水平0.3～2.5 mU/L者1 578例，抑郁110例(7.0%)，2.6～5.0 mU/L者1 545例，抑郁110例(7.1%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01，P=0.93)；TSH水平0.3～2.5 mU/L者1 578例，焦慮123例(7.8%)，2.6～5.0 mU/L者1 545例，焦慮100例(6.5%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.86，P=0.17)。

2.6血脂情況LDL-C水平1.3～2.5 mmol/L者1 600例，抑郁130例(8.1%)，2.6～3.4 mmol/L水平者1 523例，抑郁90例(5.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.52，P=0.02)；LDL-C水平1.3～2.5 mmol/L者1 600例，焦慮110例(6.9%)，2.6～3.4 mmol/L者1 523例，焦慮113例(7.4%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.27，P=0.60)。TG水平0.4～0.9 mmol/L者1 602例，抑郁109例(6.8%)，1.0～1.5 mmol/L者1 521例，抑郁111例(7.3%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.22，P=0.64)；TG水平0.4～0.9 mmol/L者1 602例，焦慮111例(6.9%)，1.0～1.5 mmol/L者1 521例，焦慮112例(7.4%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.16，P=0.69)。

2.7血壓SBP 90～105 mmHg者1 530例，抑郁130例(8.5%)，SBP 106～120 mmHg者1 593例，抑郁90例(5.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.23，P<0.01)；SBP 90～105 mmHg者1 530例，焦慮110例(7.2%)，SBP 106～120 mmHg者1 593例，焦慮113例(7.1%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01，P=0.97)。DBP 60～75 mmHg者1 532例，抑郁110例(7.2%)，DBP 76～90 mmHg者1 591例，抑郁110例(6.9%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.05，P=0.83)；DBP 60～75 mmHg者1 532例，焦慮109例(7.1%)，DBP 76～90 mmHg者1 591例，焦慮114例(7.2%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01，P=0.99)。

2.8抑郁情況及相關(guān)影響因素分析抑郁的發(fā)生與年齡、性別、學(xué)歷、FT4、FT3、SBP、LDL-C等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 　抑郁情況及相關(guān)影響因素　(n)

2.9焦慮情況及相關(guān)影響因素焦慮的發(fā)生與年齡、性別、學(xué)歷、FT4、FT3等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　焦慮情況及相關(guān)影響因素　(n)

2.10抑郁的影響因素觀察的10個(gè)相關(guān)因素中7個(gè)因素選入Cox方程，為影響抑郁的相關(guān)因素。見表3。

表3　影響抑郁的多因素Cox回歸分析結(jié)果

2.11焦慮的影響因素觀察的10個(gè)相關(guān)因素中5個(gè)選入Cox方程，為影響焦慮的相關(guān)因素。見表4。

表4　影響焦慮的多因素Cox回歸分析結(jié)果

3討論

如機(jī)體長(zhǎng)期處于抑郁或焦慮狀態(tài)，可出現(xiàn)生理指標(biāo)的異常，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)二者可相互影響，精神壓力過大則可引發(fā)血壓升高，而血脂水平、血壓水平同時(shí)是焦慮、抑郁發(fā)生的高危因素[4]。目前，對(duì)于機(jī)體的生理指標(biāo)與體檢人員的抑郁、焦慮情況的相關(guān)性已成為重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[5]。

本研究結(jié)果顯示，抑郁的發(fā)生與年齡、性別、學(xué)歷、FT4、FT3、SBP、LDL-C等因素密切相關(guān)(P<0.05)；焦慮的發(fā)生與年齡、性別、學(xué)歷、FT4、FT3等因素密切相關(guān)(P<0.05)，與劉傳新等[6]的研究結(jié)果大體一致，老年患者通常發(fā)生抑郁、焦慮，女性發(fā)生抑郁、焦慮狀態(tài)高于男性，與女性的敏感細(xì)膩體質(zhì)、生理差異、文化理念、社會(huì)地位等因素密切相關(guān)，而高學(xué)歷者的抑郁、焦慮狀態(tài)較低，在發(fā)生心理應(yīng)激事件時(shí)，高學(xué)歷機(jī)體對(duì)于尋找社會(huì)支持意識(shí)、心理調(diào)節(jié)及承受能力相對(duì)較強(qiáng)[7]；而抑郁、焦慮情況與血壓水平通常呈負(fù)相關(guān)，與HPA軸、交感神經(jīng)-副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)情緒密切相關(guān)，抑郁、焦慮狀態(tài)可增加分泌皮質(zhì)醇，長(zhǎng)期處于壓力刺激可促使皮質(zhì)醇分泌紊亂，降低HPA軸內(nèi)特異性受體，減低消耗及合成生物情況[8-9]。血脂水平與抑郁情況的發(fā)生密切相關(guān)，二者呈負(fù)相關(guān)，可能與抑郁情況引發(fā)食欲減退，攝入脂肪下降，體質(zhì)量降低，膽固醇濃度減低有關(guān)；甲狀腺激素水平與抑郁、焦慮狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)，可能原因?yàn)橐钟?、焦慮情況下，下丘腦-垂體-甲狀腺軸活動(dòng)功能增強(qiáng)，對(duì)甲狀腺軸的部分功能進(jìn)行抑制，對(duì)血清甲狀腺素結(jié)合力、分泌、合成血FT4、FT3產(chǎn)生直接影響，發(fā)生血FT4、FT3低水平狀態(tài)，甲狀腺激素對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路、基因的表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)，引發(fā)情緒障礙[10]。

綜上所述，體檢人群的抑郁、焦慮情緒與文化程度、性別等因素密切相關(guān)，且抑郁評(píng)分的主要影響因素為L(zhǎng)DL-C、FT4、FT3，對(duì)發(fā)生抑郁有一定的保護(hù)作用，焦慮評(píng)分的主要影響因素為FT4、FT3、SBP，對(duì)焦慮的發(fā)生有一定的保護(hù)作用。

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(收稿 2015-06-23)

【中圖分類號(hào)】R194.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0038-03