趙愛花

河南漯河市中醫(yī)院　漯河　462000

互動(dòng)式護(hù)理對腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響

趙愛花

河南漯河市中醫(yī)院漯河462000

【摘要】目的探討互動(dòng)式護(hù)理對腦卒中后抑郁患者心理及生活能力的影響。方法選取2014-03—2015-09在我院住院治療的78例腦卒中后抑郁患者，將研究對象隨機(jī)分為觀察組39例，對照組39例，對照組接受采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取互動(dòng)式護(hù)理，收集并分析觀察前后2組患者的HAMD評分和Barthel指數(shù)。結(jié)果觀察組在HAMD評分方面低于對照組，在Barthel指數(shù)方面高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論互動(dòng)式護(hù)理對腦卒中后抑郁患者的恢復(fù)具有積極的效果，能有效地促進(jìn)患者康復(fù)，提高其日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁；互動(dòng)式護(hù)理；家屬

腦卒中后抑郁(PSD)是神經(jīng)內(nèi)科常見的并發(fā)癥之一，是腦卒中后情感障礙的主要表現(xiàn)形式。有數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率已高達(dá)40%～50%，并呈逐年上升趨勢[1]，患者大多表現(xiàn)為情緒低落，焦慮，嗜睡，活動(dòng)思維遲緩，甚至悲觀失望，不配合治療，影響患者康復(fù)的進(jìn)程，因此對卒中后抑郁癥患者進(jìn)行早期診斷，早期治療，并實(shí)施互動(dòng)式護(hù)理，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者對治療的依從性，從而加快患者的康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-03—2015-09在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后抑郁病人78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組39例，男25例，女14例，年齡42～73歲，平均(59.64±4.51)歲，腦梗死27例，腦出血12例；對照組39例，男27例，女12例，年齡39～72歲，平均(57.86±5.22)歲，腦出血15例，腦梗死24例。

所有研究病例中腦卒中均為首次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂版腦器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且HAMD評分在17分以上。所有病例均排除危重病者、嚴(yán)重意識(shí)障礙者、認(rèn)知功能障礙者、繼發(fā)性癲癇者及病前抑郁史者。

1.2護(hù)理干預(yù)方法2組患者均根據(jù)病情給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療、控制危險(xiǎn)因素及康復(fù)性治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予互動(dòng)式護(hù)理，2組觀察時(shí)間均為4周。

互動(dòng)式護(hù)理方法：(1)護(hù)理—患者：患者入院初，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與之溝通，全面把握患者病情及內(nèi)心想法，收集一手資料，并依據(jù)患者特點(diǎn)制定個(gè)體化的護(hù)理方案，這就需要護(hù)理人員耐心解釋其病因、醫(yī)生治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的心態(tài)去面對疾病，消除患者對疾病康復(fù)的消極思想，積極配合醫(yī)生進(jìn)行軀體康復(fù)治療。治療過程中，責(zé)任護(hù)士定時(shí)了解患者病情，耐心與之溝通，以名言、事例及好轉(zhuǎn)出院的典型病例堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信念。并要求患者根據(jù)自身愛好，適時(shí)適度地自娛自樂，緩解患者的緊張情緒；(2)護(hù)理—家屬：向陪護(hù)家屬講解患者的病情，適當(dāng)掌握腦卒中的家庭及生活護(hù)理方法，使家屬理解患者的不良情緒是疾病所致而非患者故意所為，患者的康復(fù)需要家屬的大力支持，避免家屬的負(fù)面情緒影響患者的心態(tài)；(3)家屬—患者：家庭是主要的社會(huì)支持系統(tǒng)，家屬成員的共同關(guān)心在整個(gè)護(hù)理過程中也顯得十分重要，護(hù)士要告知家屬探視時(shí)要主動(dòng)與患者交流，了解病人所需，在生活上多關(guān)心體需，安撫其不良情緒。如有些患者因長時(shí)間患病，治療效果不佳，患者就會(huì)對治療喪失信心，甚至自暴自棄；有些患者長時(shí)間受疾病折磨，性情大變，急躁易怒；有些患者會(huì)因喪失勞動(dòng)能力，價(jià)值得不到體現(xiàn)而悲觀厭世等。如患者出現(xiàn)這些不良情緒，家屬應(yīng)及時(shí)反饋給護(hù)士，以便評價(jià)患者當(dāng)前情況，實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.3評價(jià)指標(biāo)2組病例均在研究前后由專人對其HAMD評分(24項(xiàng)版)及Barhtel指數(shù)分別進(jìn)行心理及日常生活能力測評。HAMD評分以0～7分為正常，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁；Barhtel指數(shù)分級(jí)為100分為正常，61～99分為輕度功能障礙，41～60為中度功能障礙，≤40分為重度功能障礙。

2結(jié)果

2.12組患者不同護(hù)理干預(yù)前后HAMD評分比較見表1。

表1　2組患者不同護(hù)理干預(yù)前后HAMD評分比較±s)

2.22組患者不同護(hù)理干預(yù)前后Barhtel指數(shù)比較見表2。

表2　2組患者不同護(hù)理干預(yù)前后Barhtel指數(shù)比較

3討論

卒中后抑郁的發(fā)生是社會(huì)心理學(xué)因素和神經(jīng)生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果[2]，其發(fā)生機(jī)制除了與腦內(nèi)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)遞質(zhì)的變化密切相關(guān)外，亦與腦血管病后病人沉重的心理負(fù)擔(dān)，家庭、社會(huì)地位變化及缺乏支持密切相關(guān)[3]。腦卒中后抑郁一部分是大腦功能的損失所致，但多數(shù)腦卒中患者因生活絕望，對治療訓(xùn)練懷疑，對家人態(tài)度敏感，對家庭過分依賴，早期往往有情緒低落、睡眠障礙、不配合治療護(hù)理、焦慮、厭世等不良情緒，降低了患者的治療依從性，嚴(yán)重影響了其后期的康復(fù)。再者，部分家屬對疾病不夠重視，認(rèn)識(shí)了解不足，其冷漠的態(tài)度和不當(dāng)?shù)恼Z言也是患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的重要原因。國內(nèi)亦有資料表明，腦卒中病人產(chǎn)生抑郁心理的原因與治療信心不足、不能適應(yīng)病人角色、家屬關(guān)心不夠有關(guān)[4]。因此，做好護(hù)理與病人、護(hù)理與家屬、家屬與病人之間的良好溝通顯得尤為重要。

從表1及表2的結(jié)果可以看出，互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)的患者HAMD評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，說明互動(dòng)式護(hù)理模式可以把護(hù)理、患者、家屬緊密聯(lián)系在一起，成為一個(gè)相互溝通、相互支持的整體。通過不斷地溝通、反饋、再溝通、再反饋，加深患者及家屬對疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者的顧慮和擔(dān)憂。有研究顯示[5]，患者的相關(guān)知識(shí)掌握程度的高低對腦卒中急性期患者的抑郁有影響。通過護(hù)理、家屬與患者的不斷交流，減輕患者的孤獨(dú)感，使患者體察到自己是一個(gè)重要的社會(huì)角色，從而消除患者的不良情緒，提高其幸福度，引導(dǎo)患者積極配合治療，讓患者從心理一生理一功能達(dá)到全面康復(fù)，最大限度恢復(fù)其功能，為回歸家庭和社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4參考文獻(xiàn)

[1]李進(jìn)領(lǐng)，欒好忠，孫春霞，等.社區(qū)腦卒中綜合干預(yù)效果評價(jià)[J].中國實(shí)用神經(jīng)病雜志，2012，15(18)：40-41.

[2]鄭榕芳，蕭慧.中醫(yī)心理護(hù)理對腦卒中后抑郁病人康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2006，6(20)：1 464-1 466.

[3]李亮.卒中后情感障礙的臨床分析與護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，2(41)：205-206.

[4]袁威，凌云.中年腦卒中病人抑郁心理狀態(tài)分析及護(hù)理對策[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14(1)：93.

[5]潘朝霞，周雅，卞紅琴，等.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(12)：17.

(收稿2015-04-20)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0133-02