劉北濤　崔云靜　王宇飛　周本健

湖北天門市第一人民醫(yī)院麻醉科　天門　431700

氯胺酮對腦腫瘤麻醉術后痛覺緩解的臨床研究

劉北濤崔云靜王宇飛周本健

湖北天門市第一人民醫(yī)院麻醉科天門431700

【摘要】目的探討氯胺酮對腦腫瘤麻醉術后痛覺緩解的效果。方法選取2010-08—2014-10在我院進行腦腫瘤開顱手術患者200例，隨機分為2組，單純組100例，單純進行常規(guī)全身麻醉；聯(lián)合組100例，在單純常規(guī)全身麻醉基礎上縫皮時給予氯胺酮鎮(zhèn)痛處理，對2組患者的術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、Ramsay評分、疼痛視覺模擬評分情況進行分析。結果聯(lián)合組術后氯胺酮平均使用量、術后使用氯胺酮鎮(zhèn)痛比例、術后不良反應均顯著優(yōu)越于單純組(P<0.05)；對比2組患者的手術時間、術后拔管時間、蘇醒時間(P>0.05)。聯(lián)合組患者蘇醒后15 min，Ramsay評分均顯著高于單純組(P<0.05)。聯(lián)合組患者蘇醒后30 min、60 min、120 min疼痛視覺模擬評分(Ramsay評分)均明顯優(yōu)越單純組(P<0.05)，對比2組30 min、60 min、120 min的Ramsay評分、15 minVAS評分無差異(P>0.05)。結論對于腦腫瘤開顱手術患者常規(guī)全身麻醉基礎上應用氯胺酮，對麻醉后痛覺具有較好的緩解作用，可明顯降低術后鎮(zhèn)痛藥物使用總量，減少鎮(zhèn)痛藥物使用比例，安全性較高，適宜腦腫瘤患者手術麻醉時應用。

【關鍵詞】氯胺酮；腦腫瘤；麻醉；痛覺緩解

腦腫瘤在腦外科較為常見，發(fā)病率較高，開顱手術治療是主要方法，開顱手術對麻醉鎮(zhèn)痛要求較高，瑞芬太尼是為短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，起效較快，無蓄積，體內(nèi)清除迅速，是麻醉應用最為常用鎮(zhèn)痛藥物，會發(fā)生不同程度的術后疼痛，大部分需要進行術后鎮(zhèn)痛藥物止痛治療[1]。相關研究證明，氯胺酮可抑制瑞芬太尼的術后疼痛發(fā)生[2]。本文中對在我院開顱手術治療的腦腫瘤患者200例分別進行單純的全身麻醉和聯(lián)合氯胺酮麻醉，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-08—2014-10在我院進行腦腫瘤開顱手術患者200例，隨機分為2組，單純組100例，聯(lián)合組100例，2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。2組患者均排除手術禁忌證、麻醉藥物重癥過敏、酒精成癮患者、近期未使用鎮(zhèn)痛藥物。

表1　2組患者一般資料比較

1.2麻醉方法單純組100例，患者均進行準確的術前評估，連接監(jiān)護儀進行各項生命體征監(jiān)測，均給予氣管插管全身麻醉，術前20 min靜脈注射0.5 mg阿托品，后順序靜脈注射1～3 μg/kg瑞芬太尼，0.15 mg/kg順苯阿曲庫銨，0.05 mg/kg咪達唑侖，0.3 mg/kg依托咪酯，患者睫毛反射和呼吸消失，扣緊吸氧面罩，按壓氣囊加壓通氣，血氧飽和度98%以上，給予氣管插管，成功插管后進行呼吸機機械通氣，靜滴100～150 mg/(kg·min)丙泊酚，0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼維持麻醉[3]。

聯(lián)合組100例，麻醉方法和使用藥物種類同單純組患者，在進行縫皮時給予氯胺酮0.5 mg/kg，給藥后對患者的各項生命體征進行嚴格的監(jiān)測，發(fā)生異常及時給予治療和對應處理，術后患者不給予預防性鎮(zhèn)痛藥物和阿片拮抗藥物[4]。

1.3評定標準疼痛評估采用疼痛視覺模擬評分(VAS)：0～3分表示輕微疼痛；4～6分代表中等程度疼痛；6分以上代表劇烈疼痛[5]。Ramsay鎮(zhèn)靜程度評級：(1)不安靜，煩躁；(2)合作、安靜；(3)嗜睡，能聽從指令；(4)睡眠狀態(tài)，可喚醒；(5)入睡，對刺激反應緩慢；(6)深睡狀態(tài)，不能喚醒[6]。

2結果

2.12組氯胺酮使用量和不良反應比較聯(lián)合組術后氯胺酮平均使用量、術后使用氯胺酮鎮(zhèn)痛比例、術后不良反應均顯著優(yōu)越于單純組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對比2組患者的手術時間、術后拔管時間、蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　氯胺酮使用量和不良反應比較

2.22組Ramsay評分和VAS評分比較聯(lián)合組患者蘇醒后15 min，Ramsay評分均顯著高于單純組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合組患者蘇醒后30 min、60 min、120 min，疼痛視覺模擬評分(Ramsay評分)均明顯優(yōu)越單純組(P<0.05)對比2組30 min、60 min、120 min的Ramsay評分、15 minVAS評分無差異性(P>0.05)，見表3。

表3　2組Ramsay評分和VAS評分比較

3討論

腦外科手術治療對麻醉要求較高，要求患者術后能夠快速蘇醒，方便對手術患者的精神情況和意識進行良好的評估，更好的對患者的神經(jīng)功能情況進行準確評估，應用瑞芬太尼能夠迅速達到麻醉深度和鎮(zhèn)痛效果，并且在手術結束后還可快速排出體外，無蓄積，迅速恢復意識[7]。

相關實踐結果顯示在用藥后的30 min，對患者的血液進行檢測幾乎沒有發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)瑞芬尼的含量，并且無嚴重不良反應發(fā)生，最大限度抑制患者疼痛的發(fā)生[8]。瑞芬太尼在臨床麻醉中應用最為廣泛，屬于短效阿片類止痛藥物，可快速的起效和在血液中、組織臟器中分解，并且在1 min內(nèi)達到血-腦平衡，止痛效果可滿足臨床應用，瑞芬太尼的使用具有劑量依賴性，同時在聯(lián)合應用吸入性麻醉藥物和鎮(zhèn)靜、催眠藥物具有較好的協(xié)同作用，術后起效時間短、作用強、蘇醒時間短，同時對患者的各項生命體征影響較小[9]。

氯胺酮屬于N-甲基-D-天冬氨酸受體抑制劑，主要通過增強突觸后膜中Mg2+對N-甲基-D-天冬氨酸受體的抑制作用，降低突觸前膜谷氨酸鹽的產(chǎn)生，進而阻斷疼痛中樞的敏感化過程[10]。相關文獻證實，在使用氯胺酮過程中，較容易引起認知和感覺的幻覺、異常，因此沒有進行廣泛的鎮(zhèn)痛應用，但近些年來，實踐結果顯示小劑量應用氯胺酮可效降低氯胺酮不良反應，同時有效的抑制瑞芬太尼的痛覺過敏發(fā)生。但既往顱內(nèi)高壓常作為使用氯胺酮的禁忌證，腦腫瘤患者均存在不同程度的顱內(nèi)高壓，給麻醉醫(yī)生帶來一定的困擾，近期這一認識有所改變。若維持PCO2正常，氯胺酮用量0.5 mg/kg不會增加顱內(nèi)壓，亦不直接影響腦血管自身調(diào)節(jié)功能，因此在腦腫瘤手術縫皮時患者的顱內(nèi)壓均不同程度的降低，再應用氯胺酮安全性較高。氯胺酮與NMDA受體的苯環(huán)哌啶位點非競爭性結合，減弱NMDA受體的藥理學活性，抑制NMDA受體興奮，起到緩解阿片類藥物痛覺過敏的作用。小劑量應用氯胺酮不但可以抑制和緩解術后痛覺，還能夠降低不良反應。

綜上所述，對于腦腫瘤開顱手術患者常規(guī)全身麻醉基礎上應用小劑量氯胺酮，對麻醉后痛覺具有較好的緩解作用，可明顯降低術后鎮(zhèn)痛藥物使用總量，減少鎮(zhèn)痛藥物使用比例，安全性較高，適宜對于腦腫瘤患者手術麻醉應用。

4參考文獻

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(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R739.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0113-02