呂　霞

河南省榮軍醫(yī)院麻醉科　新鄉(xiāng)　453000

兩種劑量右美托咪定用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床比較

呂霞

河南省榮軍醫(yī)院麻醉科新鄉(xiāng)453000

【摘要】目的評價兩種劑量右美托咪定用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的效果。方法選取擇期全身麻醉下行神經(jīng)外科手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1(D1組)、右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1(D2組)和對照組(C組)每組各30例。D1組和D2組分別于麻醉誘導(dǎo)前10 min靜注右美托咪定負(fù)荷劑量0.7 μg/kg，隨后分別以0.5 μg·kg-1·h-1和0.2 μg·kg-1·h-1維持至硬膜關(guān)閉完全，C組給予等容量的生理鹽水。記錄入室(T0)、氣管插管時(T1)、手術(shù)開始時(T2)、鉆顱骨時(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)、拔管時(T5)、拔管后5 min(T6)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)；記錄異丙酚和瑞芬太尼用量；記錄自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果D1組的平均動脈壓、心率與T0比較波動范圍小，與D2組、C組比較血流動力學(xué)較平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與C組和D2組比較，D1組異丙酚和瑞芬太尼用量減少，蘇醒期惡心嘔吐、嗆咳及躁動的發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組間自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論誘導(dǎo)前靜注右美托咪定0.7 μg/kg，繼之以0.5 μg·kg-1·h-1維持，血流動力學(xué)穩(wěn)定，有效抑制插管和拔管時的應(yīng)激反應(yīng)且不影響拔管時間，減少異丙酚和瑞芬太尼用量，降低蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；神經(jīng)外科；蘇醒期

神經(jīng)外科手術(shù)刺激大，持續(xù)時間長，患者常出現(xiàn)蘇醒延遲及蘇醒期躁動等不良反應(yīng)，從而增加了手術(shù)后并發(fā)癥[1]。理想的神經(jīng)外科麻醉方案需要維持顱內(nèi)穩(wěn)態(tài)及血流動力學(xué)穩(wěn)定。右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，本研究比較兩種劑量右美托咪定用于神經(jīng)外科手術(shù)的效果[2]。

1資料與方法

1.1一般資料此研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。選擇我院擇期神經(jīng)外科手術(shù)患者90例，年齡19～60歲，體質(zhì)量55～70 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。無高血壓史、肝腎疾病史和長期服用阿片類藥物史。血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、肺功能及心電圖均未見明顯異常。隨機(jī)將患者分成3組：右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1(D1組)、右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1(D2組)和對照組(C組)每組各30例。

1.2麻醉方法所有患者均常規(guī)禁飲禁食。入室后局麻下右頸內(nèi)靜脈穿刺及橈動脈穿刺置管監(jiān)測MAP。連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、SpO2及腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。D1組和D2組分別于麻醉誘導(dǎo)前10min靜脈輸注右美托咪定負(fù)荷劑量0.7 μg/kg，隨后分別以0.5 μg·kg-1·h-1和0.2 μg·kg-1·h-1維持至硬膜關(guān)閉完全，C組給予等容量的生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，羅庫溴銨0.8 mg/kg。至BIS值降到55以下進(jìn)行氣管插管，接麻醉機(jī)機(jī)械通氣，潮氣量7～10 mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，吸入氧濃度100%，氧流量1 L/min，吸呼比1：2，維持PETCO2在35～40 mmHg。術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚為4～11 mg/(kg·h)，瑞芬太尼6～10 μg /(kg·h)，間斷追加苯磺酸順阿曲庫銨3～5 mg。術(shù)中維持BIS值在40～60，根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)調(diào)整全麻藥用量，同時觀察出血量補(bǔ)充相應(yīng)的晶體液、膠體液及血液制品。

1.3觀察指標(biāo)記錄入室(T0)、插管時(T1)、手術(shù)開始時(T2)、鉆顱骨時(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)、拔管時(T5)、拔管后5 min(T6)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)；記錄自主呼吸恢復(fù)和拔管的時間；記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.13組患者不同時間點(diǎn)MAP、HR比較與T0比較，C組T1時MAP和HR明顯升高(P<0.05)，D1組T1-6時MAP、HR均降低，D2組T1時MAP降低，T1-4HR降低(P<0.05)；與T4比較，C和D2組T5時MAP和HR升高(P<0.05)；與C組比較，D1組T1-6時MAP和HR均降低，D2組T1，5，6時MAP降低(P<0.05)；D2組比較，D1組T2-6時MAP和HR均降低(P<0.05)，見表1。

表1　3組患者不同時間點(diǎn)MAP、HR比較

注：與T0比較，aP<0.05；與T4比較；bP<0.05；與C組比較，cP<0.05；與D2組比較，dP<0.05

2.23組患者手術(shù)和麻醉時間、術(shù)中異丙酚和瑞芬太尼用量的比較3組的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；D1組與C組和D2組比較，異丙酚及瑞芬太尼用量均降低(P<0.05)。見表2。

表2　3組患者手術(shù)和麻醉時間、術(shù)中異丙酚和

注：與D2組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05

2.33組不良反應(yīng)比較與C組和D2組比較，D1組惡心嘔吐、嗆咳、躁動的發(fā)生率降低(P<0.05)。3組間自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、降低交感神經(jīng)張力、抑制去甲腎上腺素釋放等優(yōu)點(diǎn)，可減少各種刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，且減少腦血流量，不增加顱內(nèi)壓，保持腦氧供平衡為神經(jīng)外科手術(shù)提供良好條件[3]。本研究選擇靜注右美托咪定的速率分別為0.5 μg·kg-1·h-1和0.2 μg·kg-1·h-1，結(jié)果表明，與C組和D2組比較，D1組血流動力學(xué)波動小，明顯地抑制了插管和拔管時應(yīng)激反應(yīng)。與C組和D2組比較，D1組可明顯減少全麻藥用量，且D1組惡心嘔吐、嗆咳、躁動的發(fā)生率降低，有效地降低了蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生。3組自主呼吸恢復(fù)時間及拔管時間無差異，說明右美托咪啶0.5 μg·kg-1·h-1無呼吸抑制作用，適用于對麻醉蘇醒質(zhì)量要求較高的患者[4]。

綜上所述，圍術(shù)期靜注右美托咪啶0.5 μg·kg-1·h-1，抑制交感神經(jīng)興奮，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，無呼吸抑制作用，提高了患者蘇醒質(zhì)量，減少腦血流量，保持顱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，是神經(jīng)外科患者較好的選擇[5]。

4參考文獻(xiàn)

[1]李姍，董鐵立.不同劑量右美托咪定用于神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(6)：65-68.

[2]宋直雷，孟凡民，張加強(qiáng).右美托咪定在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)中的腦保護(hù)作用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(9)：859-861.

[3]沈廣旭.右美托咪定在神經(jīng)外科手術(shù)拔管期的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(5)：75-77.

[4]陳君，周強(qiáng)，梁禹.右美托咪啶在煙霧病顳肌貼敷術(shù)中腦保護(hù)作用的臨床研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2014，14(6)：507-511.

[5]張永華，陳秋萍，仇利娟.不同劑量右美托咪定用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報，2014，14(6)：310-311.

(收稿2015-04-17)

【中圖分類號】R614.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0107-02