翟媛媛　柴麗君　陳建中(通訊作者)

鄭州大學第二附屬醫(yī)院乳腺科　鄭州　450000

肋間臂神經(jīng)的保留在乳腺癌改良根治術中的應用價值

翟媛媛柴麗君陳建中(通訊作者)

鄭州大學第二附屬醫(yī)院乳腺科鄭州450000

【摘要】目的研究肋間臂神經(jīng)保留在乳腺癌改良根治術中的臨床應用價值。方法選取2014-03—2015-04我院收治的乳腺癌患者154例，隨機分為觀察組77例，對照組77例，2組患者均采用乳腺癌改良根治術，對照組術中切斷肋間臂神經(jīng)，觀察組術中保留肋間臂神經(jīng)，比較2組患者手術時間與淋巴結(jié)清掃總數(shù)，隨訪記錄6個月后比較2組患者患者并發(fā)癥及上臂感覺異常發(fā)生情況。結(jié)果與對照組比較，觀察組手術時間延長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者術中淋巴結(jié)清掃例數(shù)及并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療6個月后觀察組患者上臂感覺異常發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)，患者術后上臂感覺異常明顯改善，且不影響患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】乳腺癌；乳腺癌改良根治術；肋間臂神經(jīng)

乳腺癌是常見女性惡性腫瘤疾病，病因尚未明確。乳腺癌早期無明顯癥狀，患者重視度較低。隨著病情進展，乳腺癌細胞不斷增殖擴散，細胞間連接逐漸松散，易隨血液或淋巴液發(fā)生播散到全身各組織器官，增加患者治療難度，嚴重者危及患者的生命安全[1]。外科手術治療是乳腺癌診斷及治療的重要手段。目前，乳腺癌改良根治術為多數(shù)乳腺癌患者首選治療方案，但由于手術治療過程中術野中可見神經(jīng)及血管較多，淋巴結(jié)清掃時容易造成血管及神經(jīng)損傷，如胸部神經(jīng)損傷，可導致患神經(jīng)支配的肌群發(fā)生萎縮及功能障礙[2]。近年來，為降低乳腺癌改良根治術治療中神經(jīng)損傷對患者術后恢復的影響，研究者們主張術中保留相關神經(jīng)[3]。本次研究主要探討乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-03—2015-04我院醫(yī)治的乳腺癌患者154例，患者選取標準：(1)臨床表現(xiàn)及乳腺影像學檢查確診為乳腺癌；(2)無乳腺癌改良根治術禁忌證；(3)無肝、腦、腎等器官嚴重疾病，無冠心病、凝血異常及傳染病等；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并簽署知情同意。154例患者隨機分組為觀察組與對照組，每組77例，觀察組年齡32～51歲，平均(44.97±2.02)歲；左側(cè)乳腺癌42例，右側(cè)乳腺癌35例；乳腺癌病理分期Ⅱ期46例，Ⅲ期31例。對照組年齡34～52歲，平均(43.84±1.97)歲；左側(cè)乳腺癌40例，右側(cè)乳腺癌37例；乳腺癌病理分期Ⅱ期44例，Ⅲ期33例。所選86例患者中浸潤性導管癌61例，小葉癌48例，黏液腺癌35例，髓樣癌10例。2組患者年齡、乳腺癌分期、病理分型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1　2組患者基本資料

1.2方法觀察組給予乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)治療，主要措施為確認患者乳腺癌病灶部位及大小，在距乳腺癌癥病灶邊緣不少于3 cm處作橫月牙形或縱梭狀切口，游離皮瓣并切開乳腺皮膚，手術切除順序按照從下內(nèi)向外上方位進行病灶清除，切除組織包括病變?nèi)橄倌[塊、腫塊周圍脂肪組織及胸大肌筋膜，沿腋靜脈走向分離胸筋膜直至胸大肌外緣下。病變組織清理完成后，進行腋窩、鎖骨下淋巴結(jié)清掃，進行胸大肌淋巴結(jié)清掃時，需翻起乳腺并向外拉近，胸大、小肌向內(nèi)牽拉，充分暴漏需要進行淋巴結(jié)清掃的部位，淋巴結(jié)清掃時注意避免損傷血管與胸神經(jīng)損，并保留胸前神經(jīng)。腋窩淋巴結(jié)清掃時，將胸小肌向內(nèi)上方向牽引，清掃起始點為鎖骨下靜脈入胸處，沿靜脈下緣走形解剖，并清掃腋靜脈周圍的脂肪、淋巴結(jié)，注意清掃過程中避免損傷胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)及血管，并保留肋間臂神經(jīng)。對照組患者在進行乳腺癌改良根治術治療過程中切斷肋間臂神經(jīng)。

1.3觀察指標觀察并比較觀察組與對照組患者手術時間與淋巴結(jié)清掃例數(shù)，隨訪記錄6個月后比較2組患者患者并發(fā)癥及上臂感覺異常發(fā)生情況[4]。

2結(jié)果

2.12組患者手術時間與淋巴結(jié)清掃例數(shù)比較手術治療后2組患者手術時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；淋巴結(jié)清掃例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者手術時間與淋巴結(jié)清掃例數(shù)比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.22組患者并發(fā)癥比較治療后，觀察組并發(fā)皮下積液1例，感染1例，對照組并皮下積液3例，感染2例，2組患者并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.32組患者上臂感覺異常比較隨訪治療后6個月，觀察組上臂感覺異常發(fā)生率為6.98%，對照組上臂感覺異常發(fā)生率為37.21%，2組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者上臂感覺異常比較　[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

近年來，隨著對乳腺癌疾病的不斷研究，臨床治療乳腺癌從主張廣泛切除病變組織轉(zhuǎn)變?yōu)榭s小切除范圍，減少術后并發(fā)癥[5]。乳腺癌改良根治術是在經(jīng)典根治術基礎上縮小手術切除范圍的治療方法，臨床療效良好；但術中進行淋巴結(jié)清掃時，容易造成神經(jīng)損傷，常見損傷神經(jīng)以胸部神經(jīng)為主，致使患者損傷神經(jīng)支配的肢體出現(xiàn)感覺或動能障礙，降低患者運動質(zhì)量[6]。

乳腺癌改良根治術手術過程中，術野中可見神經(jīng)較多，進行淋巴結(jié)清掃時容易忽略保護神經(jīng)，常見神經(jīng)損傷有胸前、胸背及肋間臂神經(jīng)等。神經(jīng)損傷可直接影響神經(jīng)所支配肌肉出現(xiàn)萎縮、運動及感覺障礙，為患者日常生活及工作帶來諸多不便。肋間臂神經(jīng)通行于上臂內(nèi)側(cè)，在腋窩行徑中與淋巴結(jié)相伴行，因此，乳腺癌治療過程中，清掃腋窩淋巴結(jié)容易造成肋間臂神經(jīng)損傷，引發(fā)神經(jīng)支配的上臂出現(xiàn)感覺異常。本次研究觀察組患者進行乳腺癌改良根治術時，保留肋間臂神經(jīng)，研究發(fā)現(xiàn)患者上臂感覺障礙及疼痛發(fā)生率較對照組顯著降低。雖然觀察組患者手術時間較對照組有所延長，但2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。由此我們可以認為，乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)，患者上臂感覺異常發(fā)生率降低，不影響乳腺癌治療效果，且不增加患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)，有助于降低神經(jīng)損傷造成的上臂感覺異常發(fā)生率，且對患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯影響，是一種臨床療效良好，具有可實施性的乳腺癌治療措施。

4參考文獻

[1]顏曉敏，胡赟宏，崔嶸嶸.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術中的應用[J].中華普通外科學文獻(電子版)，2015，9(1)：33-35.

[2]李濤.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].中華普通外科學文獻(電子版)，2015，9(1)：30-32.

[3]鄭桓，張世敏，張世偉，等.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18(5)：753-756.

[4]徐曉東，劉冰，王洪海.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)的臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16(4)：599-601.

[5]殷德福.保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(3)：104-105.

[6]陳大志.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)的臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41(4)：82-83.

(收稿2015-04-20)

【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0104-02