任鈺鑫　王文濤　祁紹艷　劉小軍

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　鄭州　450014

纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗對(duì)腦梗死合并重癥肺部感染患者炎性因子的影響

任鈺鑫王文濤祁紹艷劉小軍

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科鄭州450014

【摘要】目的探討纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗對(duì)腦梗死合并重癥肺部感染患者炎性因子的影響。方法將2013-09—2015-11來我院就診的79例腦梗死合并重癥肺部感染患者為調(diào)查對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組40例與對(duì)照組39例，對(duì)照組主要進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組主要進(jìn)行纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療，治療前對(duì)2組患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血漿內(nèi)脂素、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、臨床肺部感染(clinical pulmonary infection score，CPIS)評(píng)分、NIHSS評(píng)分等進(jìn)行檢查，對(duì)比患者治療后的療效與指標(biāo)。結(jié)果在治療3 d后，2組患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、血漿內(nèi)脂素水平等明顯上升，治療7 d后開始下降，經(jīng)比較，觀察組在治療7～14 d后明顯要比對(duì)照組顯著，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療3～7 d后，2組患者的動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度及氧合指數(shù)等逐漸升高，血乳酸明顯下降，觀察組治療后的改善情況明顯要優(yōu)于對(duì)照組，2組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療14 d后的CPIS、NIHSS評(píng)分下降百分比顯著比對(duì)照組高，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腦梗死合并重癥肺部感染患者使用纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療，效果顯著，安全性高，恢復(fù)快，值得臨床推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】纖支鏡；氨溴索肺泡灌洗；腦梗死

本文主要將來我院就診的79例腦梗死合并重癥肺部感染患者為調(diào)查對(duì)象，通過回顧分析法，對(duì)腦梗死合并重癥肺部感染患者使用纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料將2013-09—2015-11來我院就診的79例腦梗死合并重癥肺部感染患者為調(diào)查對(duì)象，通過回顧分析法，將其隨機(jī)分為觀察組40例與對(duì)照組39例，男21例，女19例，年齡57～78歲，平均(65.54±7.3)歲；所有患者腦梗死后72 h發(fā)生感染，經(jīng)過CT及MRI診斷，均確診為腦梗死合并重癥肺部感染；肺不張部位主要為45例為右主支氣管，34例左主支氣管。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性[1-2]。

1.2方法對(duì)照組主要進(jìn)行常規(guī)治療，包括引流和抗感染以及霧化吸人等治療。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上使用纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療，具體為：將纖支鏡(OlympusBF-40纖維支氣管鏡)置入到患者的肺病變組織部位，持續(xù)吸引，采取患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)。將患者的肺部病變部位痰液清洗干凈后，注入37 ℃的生理鹽水、120 mg鹽酸氨溴索注射液+0.45%氯化鈉250 mL，反復(fù)灌洗2～3次，10～20 mL/次，然后根據(jù)患者實(shí)際情況徹底清除其肺病變組織的痰栓、膿性分泌物，最后拔出纖支鏡后，對(duì)患者注入抗生素。其中纖支鏡吸引的負(fù)壓一般在50～100 mmHg之間，灌洗液總量>100 mL，≤300 mL；一周2～3次；操作中密切關(guān)注患者的血氧飽和度、體征，如果出現(xiàn)異常，及時(shí)停止操作[3-4]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)治療前對(duì)2組患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血漿內(nèi)脂素、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、臨床肺部感染(clinical pulmonary infection score，CPIS)評(píng)分、NIHSS評(píng)分等進(jìn)行檢查，對(duì)比患者治療后的療效與指標(biāo)[5-6]。

2結(jié)果

2.12組患者血漿內(nèi)脂素、CRP、PCT、血常規(guī)等的比較在治療3 d后，2組患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、血漿內(nèi)脂素水平等明顯上升，治療7 d后開始下降，經(jīng)比較，觀察組在治療7～14 d后明顯比對(duì)照組下降顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者血漿內(nèi)脂素、CRP、PCT及血常規(guī)的比較

2.22組的動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)、血乳酸等比較在治療3～7 d后，2組患者的動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度及氧合指數(shù)等逐漸升高，血乳酸明顯下降，觀察組治療后的改善情況明顯要優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組的動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)、

2.32組患者的CPIS、NIHSS評(píng)分比較觀察組治療14 d后的CPIS、NIHSS評(píng)分下降百分比顯著比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者的CPIS、NIHSS評(píng)分比較　(分)

3討論

腦梗死主要是由于患者的神經(jīng)中樞受到一定損傷，咳嗽、吞咽等生理反射受到抑制，使得嘔吐物出現(xiàn)逆向反流入氣道，從而增加了患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)率[6-7]。由于老年患者的生理機(jī)制逐漸下降，且神經(jīng)中樞受到損害容易使得顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫、肺淤血等，最終使其成為肺部感染的高危人群[8-9]。肺部感染是腦梗死中最常見的一種并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查顯示，腦梗死合并重癥肺部感染的發(fā)生率高達(dá)22%～56%，重癥肺部感染不僅會(huì)增加肺不張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)為患者氧合功能、預(yù)后等帶來一定的影響，同時(shí)還會(huì)增加疾病的臨床病死率[10-11]。近年來，纖支鏡肺泡灌洗在臨床中得到了廣泛使用，但該治療方法具有一定的局限性[12]。通過不斷的深入研究，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)對(duì)腦梗死合并重癥肺部感染患者采用纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療，獲得較好的臨床效果。

綜上所述，對(duì)腦梗死合并重癥肺部感染患者使用纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療，效果顯著，安全性高，恢復(fù)快，值得臨床推廣與使用。

4參考文獻(xiàn)

[1]梅濤，賈若飛，闕思偉，等.纖支鏡下大劑量沐舒坦灌洗治療高血壓重度腦出血后肺部感染[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，11(8)：1 369-1 370.

[2]Yang GL，Liu YX，F(xiàn)ang MT，et al. Investigation on Factors Associated with Severe Hand，F(xiàn)oot and Mouth Disease[J].Infection International(Electronic Edition)，2014，2(17)：82-91.

[3]胡霞，陳方方，蔡俊秀.纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗對(duì)腦梗死合并重癥肺部感染患者炎性因子的影響[J].臨床肺科雜志，2015，8(16)：1 518-1 523.

[4]尚茜，商偉娜，翟琳，等.重癥肺部感染患者鹽酸氨溴索氣管鏡灌洗對(duì)肺功能水平的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，15(2)：3 470-3 472.

[5]隋玲玲，路麗紅，孟昭斌.抗菌藥物降階梯療法聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性腦梗死患者肺部感染的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，20(1)：4 679-4 681.

[6]杜丹.重癥支原體肺炎纖支鏡灌洗療效分析及不同時(shí)期灌洗療治療效觀察[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2014，13(10)：750-751.

[7]王光明，黃莉，岳秀.纖支鏡支氣管肺泡灌洗并局部抗生素治療重癥肺部感染[J].中國(guó)臨床研究，2012，8(12)：750-751.

[8]劉丹，李多.便攜式纖支鏡肺泡灌洗在重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，11(1)：143-145.

[9]張幸，劉亞昕.經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴(yán)重肺部感染分析[J].中外醫(yī)療，2014，26(11)：66-67.

[10]鐘梅.腦梗死并發(fā)肺部感染患者80例的臨床護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2013，20(6)：152-153.

[11]Donepudi S，Chavalitdhamrong D，Pu L，et al.Air embolism complicating gastrointestinal endoscopy： A systematic review[J].World J Gastrointest Endosc，2013，5(8)：359-365.

[12]周本昊，杜成，王研，等.肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥肺部感染的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2013，11：1 991-1 992.

(收稿2015-04-20)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0059-02