叢　偉　朱連英

1)濟(jì)南市槐蔭區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心　濟(jì)南　250022　　2)濟(jì)南槐蔭人民醫(yī)院內(nèi)科　濟(jì)南　250022

腦白質(zhì)疏松患者病情和抑郁的關(guān)系研究

叢偉1)朱連英2)

1)濟(jì)南市槐蔭區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心濟(jì)南2500222)濟(jì)南槐蔭人民醫(yī)院內(nèi)科濟(jì)南250022

【摘要】目的探究腦白質(zhì)疏松患者病情和抑郁的關(guān)系。方法選取我院于2012-01—2014-01神經(jīng)內(nèi)科收治的125例腦白質(zhì)疏松患者為觀(guān)察組，選取同期在我院進(jìn)行體檢的、伴頭痛頭暈癥狀的125例健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)2組患者均進(jìn)行腦白質(zhì)病變分級(jí)和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分檢測(cè)，比較2組患者的一般臨床資料及抑郁發(fā)生率，進(jìn)一步分析腦白質(zhì)疏松病情的嚴(yán)重程度與抑郁的關(guān)系。結(jié)果2組患者在年齡和教育背景方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組抑郁發(fā)生率高于對(duì)照組；患者性別、吸煙狀況及其他疾病患病狀況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過(guò)Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡，教育背景，高血壓及腦白質(zhì)疏松為患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素(P<0.05，P<0.01)；性別、吸煙、糖尿病及冠心病與抑郁發(fā)生無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。觀(guān)察組病情越嚴(yán)重，則抑郁發(fā)生率隨之升高(P<0.05)；且各級(jí)抑郁平均評(píng)分按照腦白質(zhì)疏松分級(jí)逐級(jí)升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者抑郁發(fā)生率和抑郁評(píng)分對(duì)比，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論腦白質(zhì)疏松患者的病情與抑郁發(fā)生率之間具有顯著關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】腦白質(zhì)疏松；抑郁；病情

腦白質(zhì)纖維的多數(shù)是髓鞘纖維，而少突膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成了髓鞘，起到了絕緣和保護(hù)營(yíng)養(yǎng)軸突的作用[1]，主要的成分是蛋白質(zhì)和類(lèi)脂質(zhì)[2]。腦白質(zhì)疏松癥(1eukoaraiosis)又稱(chēng)為腦白質(zhì)病變(white matter lesions)，是一種由多種不同病因而引起的缺血性腦小血管病變臨床綜合征[3]。而抑郁障礙(depressive disorder)是一種由各種原因引起的情緒低落、興趣缺乏、樂(lè)趣喪失等情緒性精神障礙臨床綜合征[4]。近年來(lái)，帕金森病后抑郁障礙、腦卒中后抑郁障礙、癲癇后抑郁障礙等狀況愈發(fā)嚴(yán)重，且由于原發(fā)病表現(xiàn)比較顯著，致使人們?nèi)菀缀鲆曇钟舭l(fā)生的癥狀，耽誤治療[5]。本次研究分析腦白質(zhì)疏松患者的病情與抑郁的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012-01—2014-01神經(jīng)內(nèi)科收治的125例腦白質(zhì)疏松患者為觀(guān)察組，并選取同期在我院進(jìn)行的體檢的，伴頭痛頭暈癥狀的125例健康體檢者為對(duì)照組。男162例，女88例，年齡57～72歲，平均(65.53±3.78)歲。觀(guān)察組納入標(biāo)準(zhǔn)：腦CT或MRI檢查顯示腦室周?chē)肼褕A中心存在點(diǎn)狀高信號(hào)；征得患者及其家屬同意。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢情況正常；未有家族抑郁病史或抗抑郁藥物應(yīng)用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器衰竭等危重者；患者診斷為腦卒中后抑郁；有違禁藥物依賴(lài)者；有精神疾病及認(rèn)知障礙難以配合研究者。

1.2方法(1)影像學(xué)檢查：研究患者術(shù)前均進(jìn)行頭顱CT檢查。(2)量表分析：根據(jù)腦白質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)相關(guān)因素分析，包括研究對(duì)象的人口學(xué)特征(性別、年齡)、教育背景、吸煙狀況、高血壓史、糖尿病病史以及冠心病病史等。對(duì)2組患者間有差異和無(wú)差異的臨床相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。(3)對(duì)2組患者分別進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表[6]測(cè)試，統(tǒng)計(jì)結(jié)果由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)根據(jù)頭顱CT或MRI影像學(xué)表現(xiàn)及腦白質(zhì)病變程度，按照Abaron-peretz腦白質(zhì)疏松病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將觀(guān)察組患者分為I、II、III三個(gè)層級(jí)。(2)患者抑郁主要癥狀需出現(xiàn)2周以上，包括2個(gè)以上抑郁的不典型癥狀和功能損害。采用漢密爾頓抑郁量表的17項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估。0～8分表示無(wú)抑郁；8～16分表示輕度抑郁；17～23分表示中度抑郁；24分及其以上表示重度抑郁。

2結(jié)果

2.12組一般資料比較2組患者在年齡和教育背景方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者性別、吸煙狀況及其他疾病患病狀況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

2.2影響患者抑郁發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素將是否發(fā)生抑郁為因變量，其他相關(guān)因素為自變量。通過(guò)Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡，教育背景，高血壓及腦白質(zhì)疏松為患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素(P<0.05，P<0.01)；性別，吸煙，糖尿病及冠心病與抑郁發(fā)生無(wú)相關(guān)性(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表2　影響患者抑郁發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.32組患者的病情與抑郁發(fā)生的關(guān)系漢密爾頓抑郁量表評(píng)分顯示：觀(guān)察組患者病情越嚴(yán)重，則抑郁發(fā)生率隨之升高(P<0.05)；且各級(jí)抑郁平均評(píng)分按照腦白質(zhì)疏松分級(jí)逐級(jí)升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者抑郁發(fā)生率和抑郁評(píng)分對(duì)比，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者的病情與抑郁發(fā)生的關(guān)系

3討論

抑郁障礙是一種較為常見(jiàn)的精神疾病，是一種由各種原因引起的情緒低落、興趣缺乏、樂(lè)趣喪失等情緒性精神障礙臨床綜合征[7]。據(jù)2012年世界衛(wèi)生組織權(quán)威報(bào)道，全球現(xiàn)有抑郁癥患者約3.4億，其在全球十大疾病中位居第五[8]。行為異常、情緒低落、情感抑制、思維遲緩等是抑郁癥患者的主要表現(xiàn)，同時(shí)可能伴隨有認(rèn)知障礙[9]。腦白質(zhì)纖維的多數(shù)是髓鞘纖維，而少突膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成了髓鞘，起到了絕緣和保護(hù)營(yíng)養(yǎng)軸突的作用，主要成分是蛋白質(zhì)和類(lèi)脂質(zhì)。腦白質(zhì)疏松癥又稱(chēng)為腦白質(zhì)病變，是一種由多種不同病因而引起的缺血性腦小血管病變臨床綜合征。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的的飛速進(jìn)步，有研究表示抑郁障礙存在腦部結(jié)構(gòu)異常，包括腦溝變寬、腦室變大、額葉萎縮等狀況[10]。血管性抑郁定義為與血管性疾病或血管危險(xiǎn)因素相關(guān)的抑郁障礙；同時(shí)將伴隨的主要表現(xiàn)包括有腦白質(zhì)高信號(hào)、無(wú)癥狀性梗死等影像學(xué)上的局灶性腦部病理改變，以及認(rèn)知功能受損為主要表現(xiàn)的神經(jīng)心理學(xué)缺陷[11-12]。血管性抑郁的發(fā)生可能性與部分血管性疾病或危險(xiǎn)因素導(dǎo)致主觀(guān)情緒和認(rèn)知的額葉腦皮質(zhì)下通路血管性損害有關(guān)。當(dāng)腦室周?chē)踪|(zhì)發(fā)生病損時(shí)，環(huán)路中斷，減慢了信息傳遞過(guò)程，從而導(dǎo)致神經(jīng)心理學(xué)缺陷，患者表現(xiàn)有記憶障礙、情感和行為異常[13]。因此作為腦小血管病變之一的腦白質(zhì)病變，探討腦白質(zhì)病變能否與抑郁障礙具有相關(guān)性，其研究?jī)r(jià)值及意義十分重大。

綜上，腦白質(zhì)疏松患者的病情與抑郁之間具有顯著相關(guān)性，且患者年齡，高血壓史及教育背景是與患者抑郁相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于現(xiàn)階段缺乏對(duì)腦白質(zhì)疏松伴隨的抑郁障礙尚無(wú)顯著治療方案，因此對(duì)相關(guān)的患者應(yīng)做好心理疏導(dǎo)及心理護(hù)理等抑郁防治工作，這也有利于促進(jìn)患者進(jìn)一步接受治療，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

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(收稿2015-05-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0035-03