胡荷花

(湖南省常德市漢壽縣人民醫(yī)院　415900)

·臨床研究·

尿微量清蛋白肌酐比作為高血壓及糖尿病腎損傷診斷有效指標(biāo)的可行性

胡荷花

(湖南省常德市漢壽縣人民醫(yī)院415900)

摘要:目的探討隨機(jī)尿微量清蛋白肌酐比(ACR)作為高血壓及糖尿病致腎損傷診斷有效指標(biāo)的可行性。方法收集常德市漢壽縣人民醫(yī)院2014年5月至2015年5月收治的高血壓患者60例及糖尿病患者60例，以24 h尿清蛋白排泄率為標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為24 h尿清蛋白排泄率正常組、微量組及大量組。對所有患者實施24 h尿清蛋白排泄率計算，并對所有患者的尿肌酐及微量清蛋白量進(jìn)行計算，分析其ACR結(jié)果。結(jié)果ACR結(jié)果和24 h尿清蛋白排泄率呈明顯相關(guān)性，24 h尿清蛋白排泄率正常組腎損傷患者ACR陽性率和微量清蛋白陽性率之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。24 h尿清蛋白排泄率微量組及大量組腎損傷患者ACR陽性率和微量清蛋白陽性率之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論ACR的敏感程度高于常規(guī)微量清蛋白陽性率，且準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:隨機(jī)尿微量清蛋白肌酐比；高血壓；糖尿??；腎損傷；有效指標(biāo)

多種疾病會造成腎損傷，同時腎損傷的情況對患者的身體健康也會造成極為嚴(yán)重的危害，甚至由于這種特通過一種有效手段及時有效地對腎損傷患者實施診斷就顯得極為重要[1]。目前有研究顯示，對患者實施24 h尿清蛋白排泄率是金標(biāo)準(zhǔn)，效果較好。但在此過程中檢測時間較長，操作繁瑣，臨床效果并不佳[2]。因此，通過對患者實施更加有效的檢測方法更加重要。目前隨機(jī)測定微量清蛋白和尿微量清蛋白肌酐比是兩種較為有效的診斷手段。為了分析兩種方法之間的差異，本研究分析了隨機(jī)尿微量清蛋白肌酐比(ACR)作為高血壓及糖尿病致腎損傷診斷有效指標(biāo)的可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為本院2014年5月至2015年5月收治的高血壓患者60例及糖尿病患者60例。高血壓患者中男33例，女27例，年齡40～67歲，平均(58.98±3.21)歲。糖尿病患者中男31例，女29例，年齡42～69歲，平均(59.65±4.02)歲。通過使用1989年制定的Mogensen標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進(jìn)行分組，其中正常組患者40例，微量組40例，大量組40例。正常組患者24 h尿清蛋白排泄率低于30 mg，微量組患者24 h尿清蛋白排泄率為30～300 mg，大量組患者24 h尿清蛋白排泄率高于300 mg。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重臟器功能障礙、意識障礙等情況，同時所有患者對于本次研究完全知情并同意。對3組患者年齡和性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法在對患者實施檢測的過程中，首先需要在檢驗科取得甲苯作為防腐劑，同時收集患者當(dāng)日早上7：00至第2天早上7：00的尿液，收集患者尿液過程中需要加入防腐劑，并充分混勻處理，記錄患者尿量，使用專用量杯量取10 mL并送檢。在檢查過程中，本研究采用西班牙Biosystem公司生產(chǎn)的型號為A15的特定蛋白分析儀，通過使用乳膠比濁法對患者24 h尿清蛋白排泄率及微量清蛋白進(jìn)行測定。并采用特定的肌氨酸氧化酶法對患者ACR對其進(jìn)行收集。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)將所有患者在實施檢驗完成后，需要比較3組患者ACR及微量清蛋白值，并需要比較3組患者ACR及微量清蛋白陽性率，在比較過程中均需要使用正常參考范圍。

2結(jié)果

2.1高血壓及糖尿病致腎損傷患者ACR和微量清蛋白檢測結(jié)果和相關(guān)性 見表1。在本研究中，所有患者在臨床檢測完成后ACR和患者尿液24 h尿清蛋白排泄率呈明顯相關(guān)性，同時ACR也和微量清蛋白及尿液24 h尿清蛋白排泄率呈明顯一致性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　　3組患者ACR和微量清蛋白檢測結(jié)果±s)

表2　　3組ACR和微量清蛋白檢測結(jié)果有效率比較(%)

2.2高血壓及糖尿病致腎損傷患者ACR和微量清蛋白檢測陽性率比較見表2。本研究中正常組患者ACR陽性率明顯高于微量清蛋白檢測陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，微量組患者ACR陽性率和微量清蛋白檢測陽性率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而大量組患者ACR陽性率和微量清蛋白檢測陽性率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

在目前對于腎臟損傷患者實施診斷的過程中，通過對患者實施微量清蛋白測定幾乎是最為常見的一種測定方法。若患者尿液微量清蛋白已超過正常水平，則說明患者的腎臟極有可能已經(jīng)受到了損傷，并可通過使用微量清蛋白的情況分析患者腎臟損傷的嚴(yán)重程度，是一種較為準(zhǔn)確簡便的診斷方式，目前臨床上也得到了較好的使用[3]。傳統(tǒng)的診斷方法，即24 h尿清蛋白排泄率仍得到非常多的患者及醫(yī)生的青睞，同時在以往對于腎損傷患者實施24 h尿清蛋白排泄率也取得了一定的效果[4]。通過使用免疫比濁法對患者24 h尿清蛋白排泄率情況進(jìn)行測定，可以及時有效地對患者腎臟損傷進(jìn)行分析和觀察，效果較好，也是目前對高血壓糖尿病導(dǎo)致腎損傷患者實施診斷過程中的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。

24 h尿清蛋白排泄率耗時較長，操作也比較繁瑣，實際臨床效果和ACR相比并不佳。通過本研究發(fā)現(xiàn)，ACR及微量清蛋白均是有效的對腎損傷患者的檢測手段[6]。所有患者在臨床檢測完成后的ACR和患者尿液24 h尿清蛋白排泄率呈明顯相關(guān)性，同時ACR也和微量清蛋白及尿液24 h尿清蛋白排泄率呈明顯一致性，因此能夠?qū)颊邔嵤┯行г\斷。但在24 h尿清蛋白排泄率正常組患者中，通過對患者實施ACR檢測后，患者ACR陽性率明顯高于微量清蛋白檢測陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明在對腎損傷患者實施診斷過程中，通過對其實施ACR檢測，能夠明顯提升患者的診斷效果，改善診斷準(zhǔn)確率，對患者有重要意義，在臨床上值得推廣應(yīng)用[7]。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.055

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1571-02

(收稿日期：2016-01-22修回日期：2016-03-25)