馮志文，麥　海，梁志東，黎　勁

(廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院輸血科　545000)

·臨床研究·

取消微柱凝膠法次側(cè)配血的可行性

馮志文，麥海，梁志東，黎勁

(廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院輸血科545000)

摘要:目的探討取消微柱凝膠法(MGT)次側(cè)配血的可行性。方法以在柳州市人民醫(yī)院首次MGT交叉配血試驗主側(cè)相合次側(cè)不合患者3 269例作為對照組，分析處理次側(cè)不合因素后輸注懸浮紅細胞；以對照組病例中再次輸血患者次側(cè)配血不合2 793例作為試驗組，不做處理直接輸注紅細胞，比較兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果試驗組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.43%(12/2 793)，與對照組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率0.55%(18/3 269)相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.45，P>0.05)，次側(cè)不合未處理患者輸注懸浮紅細胞輸血風險并無增大。結(jié)論MGT次側(cè)配血不合對患者輸注懸浮紅細胞安全性無影響，確定獻血員和受血者血型正確無誤時，可以取消MGT次側(cè)配血。

關(guān)鍵詞:微柱凝膠法；次側(cè)配血不合；獻血員；懸浮紅細胞

微柱凝膠法(MGT)因其高度靈敏及準確性，其有操作簡單，結(jié)果易于觀察、保存等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院輸血科[1]。應(yīng)用MGT交叉配血，因其靈敏度高，配血不合遠遠高于試管抗人球蛋白法和凝聚胺法[2]。受血者紅細胞直接抗人球蛋白試驗(DAT)陽性和獻血員不規(guī)則抗體篩查陽性導(dǎo)致MGT交叉配血次側(cè)不合，直接影響到臨床輸血的及時性[3]。本研究對取消MGT次側(cè)配血的可行性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月至2015年9月在本院首次MGT交叉配血試驗主側(cè)相合次側(cè)不合患者3 269例作為對照組，以對照組病例中再次輸血患者次側(cè)配血不合2 793例作為試驗組。

1.2儀器與試劑強生ORHTO AutoVue Innova全自動血型及配血分析儀。ABO/RhD血型檢測卡、抗人球蛋白檢測卡由強生公司提供；ABO反定細胞、抗篩細胞、抗-A、抗-B、抗-D血型試劑由上海血液生物醫(yī)藥公司提供。

1.3方法每天測試前做血型鑒定及交叉配血試驗質(zhì)控，質(zhì)控合格后進行標本檢測。受血者首次血型鑒定、抗體篩查使用強生ORHTO AutoVue Innova全自動血型及配血分析儀檢測。獻血員血型復(fù)核、受血者交叉配血所用標本血型復(fù)核采用試管法。供、受者交叉配血試驗使用強生ORHTO AutoVue Innova全自動血型及配血分析儀檢測。確保受血者2份標本血型鑒定符合率100%，獻血員血型復(fù)核與血液中心提供血型符合率100%。對照組次側(cè)不合進行受血者DAT，如受血者DAT陰性，對獻血員做抗體篩查試驗，分析處理次側(cè)不合因素后進行輸血。試驗組不做處理，直接進行輸血。統(tǒng)計試驗組和對照組各自的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1次側(cè)交叉配血不合原因分析對照組3 269例中由受者紅細胞DAT陽性引起次側(cè)不合3 264例，由獻血員不規(guī)則抗體陽性引起5例。

2.2兩組輸血不良反應(yīng)見表1。對照組3 269例患者中18例(0.55%)發(fā)生輸血不良反應(yīng)，試驗組2 793例患者中12例(0.43%)發(fā)生輸血不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.45，P>0.05)。均未發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。

表1　　輸血不良反應(yīng)統(tǒng)計

2.3對照組3 264例受血者DAT陽性患者分布血液風濕疾病患者621例，消化系統(tǒng)疾病患者829例，腫瘤患者458例，呼吸系統(tǒng)疾病患者227例，泌尿系統(tǒng)及腎臟疾病患者353例，心血管疾病患者209例，內(nèi)分泌疾病患者87例，骨科疾病患者105例，珠蛋白生成障礙性貧血患者208例，HIV患者39例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者62例，結(jié)核病患者40例，其他疾病患者26例。

3討論

在確定獻血員和受血者血型正確無誤時，交叉配血主側(cè)相合，次側(cè)不合主要原因是受血者DAT陽性，獻血員不規(guī)則抗體陽性導(dǎo)致的次側(cè)不合非常少見。本研究觀察3 269例次側(cè)不合，其中3 264例受者DAT陽性強度高于或等于次側(cè)凝集強度，由此提示次側(cè)不合為受者DAT陽性所致；只有5例為獻血員不規(guī)則抗體引起，所占比率為0.15%。有研究發(fā)現(xiàn)，次側(cè)凝集主要發(fā)生在血液疾病和腫瘤、免疫學疾病、腎臟疾病、肝膽疾病、肺部炎性反應(yīng)及感染性疾病中，這可能與原發(fā)病引起機體免疫功能改變，進而激發(fā)機體產(chǎn)生自身抗體造成患者DAT陽性[4]。

張慧蓮等[5]、林嘉等[6]研究表明，對于DAT陽性所致次側(cè)配血不合的非自身免疫性溶血性貧血患者，輸注懸浮紅細胞并不降低輸血的安全性和有效性。本研究中試驗組2 793例次側(cè)不合懸浮紅細胞輸注，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.43%，與對照組3 269例次側(cè)不合的懸浮紅細胞輸注不良反應(yīng)發(fā)生率(0.55%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且均未發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。表明對再次輸血患者，次側(cè)不合未處理患者輸注懸浮紅細胞輸血風險并無增大，由此提示交叉配血次側(cè)不合對患者輸注懸浮紅細胞安全性并無影響。

交叉配血的目的是檢查受血者和獻血者是否存在血型不合的抗原抗體反應(yīng)，避免發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。主側(cè)配血是檢測受血者血清中對獻血員紅細胞起反應(yīng)的抗體，次側(cè)配血是檢測獻血員血清中對受血者紅細胞起反應(yīng)的抗體。WHO推薦輸血前做直接配合試驗，以檢查患者血清和獻血者紅細胞之間的反應(yīng)，即主側(cè)配血[7]。肖瑞卿等[8]、趙敏[9]研究表明，懸浮紅細胞中抗體效價低且蛋白水平低，可在交叉配血時只做主側(cè)配血即可。國內(nèi)有文獻報道獻血員不規(guī)則抗體效價[10]：IgM類抗體效價大部分為4～32，抗-D效價為2～64，其他IgG抗體效價為4～32，血漿抗體效價均數(shù)約為懸浮紅細胞上清液的6～7倍[8-9]，再加上輸注時的稀釋作用，抗篩陽性的獻血員懸浮紅細胞中微量不規(guī)則抗體對受血者并無影響。取消次側(cè)配血，漏檢抗體篩查陽性的獻血員并不會給受者輸注懸浮紅細胞帶來風險。

血站提供的獻血員血辮樣本中有一部分為脂血標本，有一部分為因采血時血辮無法充分振蕩混勻抗凝不良而易凝固的標本，輸血科(血庫)無法獲得良好的抗凝血漿用于次側(cè)配血。取消次側(cè)配血，對此二類獻血員標本可通過生理鹽水洗滌紅細胞清除影響交叉配血的因素，制成懸液用于主側(cè)配血，提高配血的準確性，確保臨床用血的安全和及時。

綜上所述，次側(cè)配血不合對患者輸注懸浮紅細胞的安全性無影響，在確定獻血員和受血者血型正確無誤時，可以取消MGT次側(cè)配血，并可提升臨床用血的及時性。

參考文獻

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[6]林嘉,何屹,饒紹琴.微柱凝集技術(shù)交叉配血主側(cè)相合、次側(cè)不合的處理流程研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(5):581-582.

[7]高峰.臨床用血手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:40.

[8]肖瑞卿,隆曉秋,王澤蓉,等.血漿與紅細胞懸液上清液中抗體效價及血漿蛋白含量的分析[J].中國輸血雜志,2011,24(11):929-930.

[9]趙敏.血漿與紅細胞懸液上清液中抗體效價及血漿蛋白的含量研究[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(24):1046-1047.

[10]楊君青,蘇英姿,計靜文.獻血者不規(guī)則抗體篩查必要性調(diào)查分析[J].醫(yī)藥前沿,2011,33(19):43-44.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.054

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1570-02

(收稿日期：2016-01-21修回日期：2016-03-12)