王國成，麻偉博，李　娜

(北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院：1.檢驗科；2.婦產(chǎn)科　101300)

·臨床研究·

妊娠期高血壓患者紅細胞體積分布寬度與幽門螺桿菌感染的相關性分析

王國成1，麻偉博2，李娜1

(北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院：1.檢驗科；2.婦產(chǎn)科101300)

摘要:目的妊娠期高血壓(HDP)患者紅細胞體積分布寬度(RDW)與其幽門螺桿菌(Hp)感染相關性分析。方法選取2014年3月至2015年3月北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)科門診216例妊娠期高血壓患者和同期220例健康體檢者作為研究對象，檢測其血液白細胞(WBC)、中性粒細胞(NEU)、紅細胞體積分布寬度(RDW)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血脂水平及Hp抗體(膠體金法)，進行快速尿素酶試驗(RUT)和14C尿素呼氣試驗(14C-UBT)。結果Hp感染組血清RDW、hs-CRP、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平分別為(15.5±2.1)%、(7.08±1.02)mg/L、(3.62±0.54)mmol/L、(6.73±1.08)mmol/L、(3.87±0.91)mmol/L，均顯著高于Hp非感染組的(12.0±1.7)%、(3.02±0.97)mg/L、(2.19±0.33)mmol/L、(5.21±0.74)mmol/L、(2.43±0.65)mmol/L，差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.201、3.309、3.057、5.652，4.807，P<0.05)。血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平為(1.05±0.27)mmol/L，顯著低于Hp非感染組的(1.73±0.58)mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.517，P<0.05)。HDP組Hp感染率(44.9%)顯著高于健康對照組(26.8%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.045，P<0.05)。HDP患者RDW血清水平與Hp感染相關(r=0.462，P<0.05)。結論HDP患者血清RDW水平與Hp感染相關，根治Hp感染對于HDP患者具有重要意義。

關鍵詞:妊娠期高血壓；紅細胞體積分布寬度；幽門螺桿菌

妊娠期高血壓(HDP)是指妊娠婦女出現(xiàn)的血壓異常增高，我國人群發(fā)病率與歐美國家相似，為孕婦的5.6%～9.4%[1]。HDP可顯著增加胎兒生長受限、胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血、腦水腫等，嚴重威脅母嬰健康。有研究證實，無論高血壓前期還是高血壓期患者血液紅細胞體積分布寬度(RDW)與健康對照人群相比都存在明顯差異[2]。幽門螺桿菌(Hp)感染為慢性炎癥，可誘發(fā)母體大量炎癥因子釋放、氧化應激、脂質代謝紊亂和廣泛的血管內(nèi)皮受損或功能障礙[3]。并且孕期婦女可能對Hp更易感，這可能與孕期母體為保護伴同種異源性的胎兒所形成的免疫適應有關[4]。本文對2014年3月至2015年3月HDP患者的血液RDW水平、Hp感染情況及其炎癥因子超敏C反應蛋白(hs-CRP)和血脂水平進行了回顧性分析，旨在探討HDP人群中血清RDW水平與Hp感染的相關性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年3月至2015年3月本院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前監(jiān)測的216例HDP患者和同期、同性別的220例健康體檢中心體檢者作為研究對象。HDP組：由2名婦產(chǎn)科中級職稱以上醫(yī)師，按照《妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識》相關標準納入，年齡23～41歲，平均(30.6±9.1)歲；健康對照組：連續(xù)選取與HDP組同期、同年齡段的女性健康體檢者(均無心、肺、肝、腎等重要器官疾病，常見體檢指標無異常)。兩組研究對象年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有受試者空腹8 h以上，于肘靜脈抽取靜脈血5 mL血液，凝固30 min后立即檢測。RDW數(shù)值由日本Sysmex XT-4000i全自動血液常規(guī)分析儀測定。Hp 抗體(膠體金法)試劑盒由韓國SD公司提供、hs-CRP試劑盒由賽圖醫(yī)療公司提供、快速尿素酶試劑盒由福建三強生物化工有限公司提供。Hp感染判定標準為Hp抗體陽性診斷為既往感染，快速尿素酶試驗陽性或14C尿素呼氣試驗診斷為現(xiàn)癥感染[5]。本研究將上述3項中的任意2項陽性定義為Hp感染，3項全部陰性定義為Hp未感染。

2結果

2.1Hp感染情況216例HDP組中97例檢出Hp感染(44.9%)；同期220例健康對照組中59例發(fā)現(xiàn)Hp感染(26.8%)。HDP組與健康對照組Hp感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.045，P<0.05)。

2.2HDP組Hp感染者情況見表1。將HDP組患者分為Hp感染亞組(97例)與Hp非感染亞組(119例)。Hp感染亞組全血RDW水平為(15.5±2.1)%，顯著高于Hp非感染亞組的(12.0±1.7)%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.331，P<0.05)。Hp感染亞組血清hs-CRP、TG、TC、LDL-C水平顯著高于Hp非感染亞組，Hp感染亞組患者血清HDL-C水平顯著低于Hp非感染亞組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　　Hp感染亞組與Hp非感染亞組5項檢測結果比較±s)

2.3HDP患者RDW水平與Hp感染的相關性HDP人群中RDW陽性率為43.5%(94/216)，與Hp感染陽性率[44.9%(97/216)]比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.886，P>0.05)。以Hp感染與否為自變量，血液RDW水平為因變量，直線回歸分析方程式Y=6.11X+7.01，二者呈正相關(r=0.477，P<0.05)。

3討論

RDW是反映外周血紅細胞體積異質性的參數(shù)，臨床上常根據(jù)該指標并結合紅細胞平均容積進行貧血的鑒別診斷，如缺鐵性貧血患者，可因無效造血導致紅細胞體積變異度增加，RDW增高。一直以來，若血常規(guī)未提示貧血，臨床醫(yī)生幾乎從來不會關注這項指標[5]。Felker等[6]在2007年發(fā)表了探討全血細胞計數(shù)中各成分與心血管疾病病死率的關系，揭開了研究RDW與眾多疾病不良結局相關性的序幕。

Hp是人類感染率最高的致病菌之一，目前全世界仍有近一半的人群受到Hp感染的影響，發(fā)展中國家比例更高[7]。本研究的整體人群Hp感染率為35.8%，比例較低的原因可能與研究人群的分布差異和經(jīng)濟文化水平有關。本研究發(fā)現(xiàn)，HDP組Hp感染率高達44.9%，與健康對照組的26.8%比較，HDP患者人群Hp感染率顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此結果提示，HDP孕期婦女可能對Hp更易感或者Hp感染的孕婦更易發(fā)生HDP。Hp感染與HDP發(fā)病關系密切的可能機制有：一方面Hp感染可誘發(fā)“炎癥瀑布”，Hp血清抗體陽性者體內(nèi)CRP、腫瘤壞死因子-α水平和粒細胞數(shù)量均顯著增高，導致廣泛的血管內(nèi)皮受損或功能障礙[8]；另一方面為感染狀態(tài)下的脂質氧化應激，Hp感染可能增加血漿內(nèi)皮素水平，導致血漿脂質過氧化、脂質沉積，血液流變性發(fā)生改變[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，Hp感染亞組患者血清hs-CRP、TG、TC、LDL-C水平顯著高于Hp非感染亞組，血清HDL-C顯著低于Hp非感染亞組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

本研究發(fā)現(xiàn)，HDP患者人群Hp感染亞組RDW水平顯著高于Hp非感染亞組，患者RDW水平與其Hp感染呈正相關(r=0.477，P<0.05)。作為一項簡便、廉價的常規(guī)指標，臨床上可以通過HDP患者的血液RDW水平，發(fā)現(xiàn)和根除Hp，從而達到預防和治療HDP發(fā)生和發(fā)展的目的。

參考文獻

[1]中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會.妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識[J].中華高血壓雜志,2012,20(11):1023-1027.

[2]宗剛軍，夏陽，吳剛勇，等.高血壓病前期及高血壓病患者紅細胞分布寬度的差異性分析[J].醫(yī)學綜述，2011,17(6):890-892.

[3]蘭萌，姜倩，杜超，等.幽門螺旋桿菌與妊娠相關疾病的臨床研究進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015,24(6):475-477.

[4]Lanciers S，Despinasse B，Mehta DI，et al． Increased susceptibility to Helicobacter pylori infection in pregnancy[J].Infect Dis Obstet Gynecol,1999,7(4):195-198.

[5]孫星河，杜昕.紅細胞分布寬度-易被忽視的預后標志物 [J].心肺血管病雜志，2014,33(3):449-452.

[6]Felker GM,Allen LA,Pocock SJ,et al.Red cell distribution width as novel prognostic marker in heart failure[J].J Am Coll Cardiol,2007,50(1):40-47.

[7]Eusebi LH，Zagari RM，Bazzoli F,et al.Epidemiology of Helicobacter pylori infection[J].Helicobacter，2014，19(Suppl 1):1-5.

[8]UstUn Y，Engin-UstUn Y，Ozkaplan E，et al．Association of Helicobacter pylori infection with systemic inflammation in preeclampsia[J]．J Matern Fetal Neonatal Med，2010,23(4):311-314.

[9]賈妙興，陳飛,馬銀麗.女性幽門螺旋桿菌感染者血液流變性變化[J].微循環(huán)學雜志,2011,21(4):62-63.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.049

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1561-03

(收稿日期：2016-01-16修回日期：2016-03-11)