邸菁華　海冬　陳瑞珊　喬艷秋　王彩芳

(開灤總醫(yī)院兒科, 河北 唐山 063000)

·論著·

臍血膽紅素水平對(duì)ABO溶血足月新生兒黃疸的預(yù)測效果*

邸菁華海冬陳瑞珊喬艷秋王彩芳

(開灤總醫(yī)院兒科, 河北 唐山 063000)

【摘要】目的探究臍血膽紅素水平對(duì)ABO溶血足月新生兒黃疸的預(yù)測效果。方法選擇2013年1月～2015年1月在我院出生的ABO溶血足月新生兒88例。研究不同臍血膽紅素水平的ABO溶血足月新生兒黃疸的發(fā)生率、治療率，分析其預(yù)測能力，比較黃疸新生兒和非黃疸新生兒的臍血總膽紅素濃度、臍血間接膽紅素濃度和臍血直接膽紅素濃度。結(jié)果隨臍血膽紅素水平的升高，ABO溶血足月新生兒黃疸的發(fā)生率也隨之升高，臍血膽紅素水平>60μmol/L的新生兒黃疸的發(fā)生率高達(dá)80.00%。隨臍血膽紅素水平的升高，ABO溶血足月新生兒黃疸進(jìn)展到需要治療地步的比例也隨之升高，臍血膽紅素水平>60μmol/L的新生兒黃疸需要治療的概率為100.00%。臍血膽紅素水平對(duì)ABO溶血足月新生兒黃疸的預(yù)測能力總體較好，其中臍血膽紅素水平在0～30μmol/L和>60μmol/L的陽性預(yù)測值和特異性高達(dá)100%。黃疸新生兒的臍血總膽紅素濃度和臍血間接膽紅素濃度明顯高于非黃疸新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組新生兒的臍血直接膽紅素濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論臍血膽紅素水平可作為預(yù)測ABO溶血病足月兒發(fā)生黃疸的有效指標(biāo)，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】臍血膽紅素；ABO溶血；新生兒黃疸；預(yù)測效果

黃疸是很多疾病的重要癥狀及體征，黃疸的起因源于膽紅素代謝環(huán)節(jié)的異常，通過對(duì)膽紅素、尿膽原、糞膽原的分析，可初步對(duì)黃疸的性質(zhì)進(jìn)行歸類，但要對(duì)病因作出準(zhǔn)確的判定仍有賴于臨床醫(yī)師根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查等所取得的結(jié)果，進(jìn)行綜合分析與判斷，才能得到正確診斷[1，2]。母嬰血型不合引起的ABO溶血病是我國常見的溶血病之一，胎兒血中的紅細(xì)胞通過臍帶進(jìn)入母親的體內(nèi)，母親在胎兒不同血型的刺激下會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，再通過臍帶進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞中的相應(yīng)抗原結(jié)合，損傷胎兒的紅細(xì)胞，從而出現(xiàn)了溶血癥狀。溶血三項(xiàng)檢查能夠有效診斷新生兒ABO溶血病，溶血病患者如果出現(xiàn)高膽紅素血癥則稱為溶血病的臨床型，否則為亞臨床型。約40%的新生兒高膽紅素血癥都由ABO溶血病引起。溶血三項(xiàng)檢查雖然能夠?qū)BO溶血病做出早期診斷，卻無法對(duì)病情程度做出準(zhǔn)確的診斷。ABO溶血病新生兒如果出現(xiàn)高膽紅素血癥，再出現(xiàn)治療延誤，則很容易導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)患兒的生命健康造成威脅。臍帶將母體與胎兒連接起來，進(jìn)行營養(yǎng)、代謝產(chǎn)物的傳輸，臍帶血能夠反映新生兒的代謝情況。臍血膽紅素能夠在新生兒還未出現(xiàn)黃疸之前就能預(yù)測其出現(xiàn)高膽紅素血癥的發(fā)生。因此，具有較好的預(yù)測價(jià)值。黃疸是新生兒常見的臨床表現(xiàn)，大部分新生兒出生1周內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀，導(dǎo)致新生兒再次住院，早期診斷對(duì)黃疸的治療具有較好的臨床療效[3-5]。為預(yù)測新生兒在血清膽紅素迅速增加之前病理性黃疸發(fā)生的可能性，以達(dá)到早期診斷和治療，減少膽紅素腦損傷的發(fā)生。本文研究臍血膽紅素水平對(duì)ABO溶血足月新生兒黃疸的預(yù)測效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2013年1月～2015年1月在我院出生的ABO溶血足月新生兒88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒經(jīng)Coombs試驗(yàn)，以及抗體釋放試驗(yàn)和游離抗體試驗(yàn)證實(shí)為ABO溶血病，新生兒溶血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版。②新生兒胎齡在37～42周之間。③產(chǎn)婦無肝臟系統(tǒng)疾病。④新生兒Apgar評(píng)分>7分。⑤患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的新生兒88例。其中男性新生兒47例，女性新生兒41例，平均胎齡(39.02±0.94)周，平均體重(3402.71±427.85)g，Apgar評(píng)分(8.79±1.47)分。

1.2觀察指標(biāo)胎兒娩出后立即從胎盤臍帶殘端以注射器抽取臍血2mL(不含溶血標(biāo)本)，采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)為HITACHI7600-020)測定臍血膽紅素。研究不同臍血膽紅素水平的ABO溶血足月新生兒黃疸的發(fā)生率、治療率，分析其預(yù)測能力，比較黃疸新生兒和非黃疸新生兒的臍血總膽紅素濃度、臍血間接膽紅素濃度和臍血直接膽紅素濃度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1不同臍血膽紅素水平新生兒黃疸的發(fā)生情況隨著臍血膽紅素水平的升高，ABO溶血足月新生兒黃疸的發(fā)生率也隨之升高，臍血膽紅素水平>60μmol/L的新生兒黃疸的發(fā)生率高達(dá)80.00%，見表1。

表1不同臍血膽紅素水平新生兒黃疸的發(fā)生情況[n(×10-2)]

Table 1Occurrence of neonatal jaundice of different cord blood bilirubin levels

臍血膽紅素水平(μmol/L)n黃疸發(fā)生率0～3030(0.00)31～40435(11.63)41～50295(17.24)51～6084(50.00)>6054(80.00)合計(jì)8818(20.45)

2.2不同臍血膽紅素水平新生兒黃疸治療情況隨著臍血膽紅素水平的升高，ABO溶血足月新生兒黃疸進(jìn)展到需要治療地步的比例也隨之升高，臍血膽紅素水平>60μmol/L的新生兒黃疸需要治療的概率為100.00%，見表2。

表2不同臍血膽紅素水平新生兒黃疸治療情況[n(×10-2)]

Table 2Neonatal jaundice treatment of different cord blood bilirubin level

臍血膽紅素水平(μmol/L)例數(shù)需治療無需治療0～3000(0.00)0(0.00)31～4051(20.00)4(80.00)41～5052(40.00)3(60.00)51～6043(75.00)1(25.00)>6044(100.00)0(0.00)合計(jì)1810(55.56)8(44.44)

2.3臍血膽紅素水平對(duì)ABO溶血足月新生兒黃疸的預(yù)測能力分析臍血膽紅素水平對(duì)ABO溶血足月新生兒黃疸的預(yù)測能力總體較好，其中臍血膽紅素水平在0～30μmol/L和>60μmol/L的陽性預(yù)測值和特異性高達(dá)100%，見表3。

表3臍血膽紅素水平對(duì)ABO溶血足月新生兒黃疸的預(yù)測

Table 3The predictive power of cord blood levels of bilirubin on ABO hemolytic jaundice

臍血膽紅素水平(μmol/L)陽性預(yù)測值(×10-2)陰性預(yù)測值(×10-2)敏感度(×10-2)特異性(×10-2)0～30100.0096.8275.00100.0031～4012.8488.9415.9685.8241～5028.3985.7133.0982.1351～6065.3651.3328.2981.09>60100.0036.2987.41100.00

2.4黃疸新生兒與非黃疸新生兒臍血膽紅素比較黃疸新生兒的臍血總膽紅素濃度和臍血間接膽紅素濃度明顯高于非黃疸新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組新生兒的臍血直接膽紅素濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

Table 4The umbilical blood bilirubin of neonatal jaundice and non-neonatal jaundice

組別例數(shù)臍血總膽紅素濃度臍血直接膽紅素濃度臍血間接膽紅素濃度黃疸新生兒1838.94±13.318.68±4.4930.17±14.36非黃疸新生兒7026.25±6.078.16±3.9218.53±6.28t值2.3051.6832.521P值0.0280.0940.015

3討論

黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)為患者機(jī)體組織出現(xiàn)黃染現(xiàn)象[6-7]。新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。本病有生理性和病理性之分[8，9]。當(dāng)血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol時(shí)，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。如血清膽紅素濃度高于34.2umol/L時(shí)則為顯性黃疸。黃疸是新生兒常見的病癥之一，發(fā)病率高達(dá)80%，早期干預(yù)可以減少膽紅素對(duì)新生兒的腦損傷。新生兒黃疸一般在新生兒出生3～7天內(nèi)發(fā)生，臨床癥狀不太明顯，容易被忽視，早期診斷手段較少[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，隨著臍血膽紅素水平的升高，ABO溶血足月新生兒黃疸進(jìn)展到需要治療地步的比例也隨之升高，臍血膽紅素水平>60μmol/L的新生兒黃疸需要治療的概率為100.00%。母親和胎兒ABO血型不合的妊娠中，10%左右的新生兒會(huì)發(fā)生溶血，引發(fā)高膽紅素血癥。40%左右的ABO溶血病患兒出生24小時(shí)以后出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重程度不一。輕癥患兒僅出現(xiàn)輕度黃疸，易被認(rèn)為生理性黃疸而漏診。因此，臍血膽紅素含量可以作為ABO溶血病新生兒對(duì)黃疸發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)[1]。黃小霞[12]等研究結(jié)果顯示，ABO溶血病足月新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率會(huì)隨著臍血膽紅素的濃度上升而增加，但敏感度和特異性尚不理想。若聯(lián)合溶血三項(xiàng)檢查和臍血膽紅素測定，當(dāng)臍血膽紅素含量<21μmol/L或≥55.1μmol/L時(shí)，對(duì)新生兒高膽紅素血癥的特異性和陽性預(yù)測值可高達(dá)100.00%，敏感性和陰性預(yù)測值也較好。聯(lián)合分析臍血血清膽紅素及溶血三項(xiàng)結(jié)果，可早期預(yù)測母嬰ABO血型不合所致的新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，臨床上具有一定的實(shí)用價(jià)值。柳錫永等研究[13]，高膽紅素血癥的新生兒較正常新生兒的臍血膽紅素值明顯較高，當(dāng)臍血膽紅素水平≥30μmol/L后，黃疸的發(fā)生率也會(huì)隨著臍血膽紅素水平的增加而明顯增加，臍血膽紅素水平預(yù)告新生兒黃疸的臨界值為37μmol/L。臍血膽紅素水平預(yù)告新生兒黃疸發(fā)生的ROC曲線下面積為0.867±0.016，可見臍血膽紅素水平作為預(yù)告新生兒黃疸指標(biāo)有一定的臨床意義。臍血膽紅素水平對(duì)ABO溶血足月新生兒黃疸的預(yù)測能力總體較好，其中臍血膽紅素水平在0～30μmol/L和>60μmol/L的陽性預(yù)測值和特異性高達(dá)100%。梁安玉[14]等研究結(jié)果顯示，黃疸組臍血總膽紅素、間接膽紅素水平高于非黃疸組，隨著臍血膽紅素水平的增高，高膽紅素血癥發(fā)生率也增加。臍血膽紅素水平可用于預(yù)測早期新生兒黃疸。動(dòng)態(tài)監(jiān)測早期黃疸兒血清膽紅素水平對(duì)患兒診治價(jià)值更高。曹鳳娥[15]等研究結(jié)果顯示，臍血總膽紅素≥30μmol/L ，或間接膽紅素≥20μmol/L者，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生黃疸的可能性顯著增高。新生兒高膽紅素血癥的病因較為復(fù)雜，如果治療不及時(shí)，卻有可能導(dǎo)致膽紅素腦病等并發(fā)癥，產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 膽紅素在新生兒出生時(shí)機(jī)體內(nèi)主要起過氧化物清潔劑的作用，以保護(hù)機(jī)體[16-20]。膽紅素為脂溶性，過高濃度的膽紅素能夠通過生物膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核，影響細(xì)胞的正常代謝，當(dāng)膽紅素大量增高并超過肝臟代謝能力，也可能作為氧自由基堆積體內(nèi)，成為對(duì)組織有害的物質(zhì)，造成組織的損傷。臍帶血可以在新生兒出生后獲得，簡單便捷，容易被產(chǎn)婦接受，可以作為新生兒黃疸的預(yù)測指標(biāo)。

臍血膽紅素水平可作為預(yù)測ABO溶血病足月兒發(fā)生黃疸的有效指標(biāo)。隨著臍血膽紅素水平的升高，ABO溶血足月新生兒黃疸的發(fā)生率也隨之升高，黃疸進(jìn)展到需要治療地步的比例也隨之升高。

4結(jié)論

臍血膽紅素水平可作為預(yù)測ABO溶血病足月兒發(fā)生黃疸的有效指標(biāo)，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

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The prediction effect of cord blood bilirubin levels on ABO hemolytic term neonatal jaundice

DI Jinghua,HAI Dong,CHEN Ruishan,et al

(DepartmentofPediatrics,KailuanGeneralHospital,Tangshan063000,Hebei,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the umbilical cord blood bilirubin level prediction effect of ABO hemolytic full-term neonatal jaundice. Methods88 ABO hemolytic term newborn infants born in our hospital from January 2013 to January 2015 were involved in the present study. The incidence of neonatal jaundice in term neonates with different levels of serum bilirubin, and the predictive power of ABO, and the concentrations of total bilirubin, indirect bilirubin and direct bilirubin concentration of umbilical cord blood were observed.ResultsWith the increase of serum bilirubin level, the incidence of jaundice in term neonates with ABO was also increased, and the incidence rate of neonatal jaundice with umbilical cord blood bilirubin level of 60 mol/L was as high as 80%. With the increase of serum bilirubin level, the proportion of ABO hemolytic term neonatal jaundice to the point of treatment was also increased. The rate of umbilical cord blood bilirubin level >60 mol/L neonatal jaundice needing treat was 100%. The serum bilirubin level of ABO hemolytic term neonatal jaundice prediction ability was generally good. The umbilical cord blood bilirubin levels in 0～30 mol/L and 60 mol/L positive predictive value and specificity was up to 100%. The concentrations of total bilirubin and indirect bilirubin were significantly higher than those of non jaundice neonates, and the difference was statistically significant (P<0.05), and there was no significant difference between the two groups (P>0.05).ConclusionUmbilical cord blood bilirubin levels as a predictor of ABO hemolytic disease of the full-term infants jaundice index has certain practical value.

【Key words】Umbilical cord blood bilirubin; ABO hemolysis; Neonatal jaundice; Prediction effect

基金項(xiàng)目：河北省科技廳攻關(guān)項(xiàng)目(20132761361)

【中圖分類號(hào)】R 722.17

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.022

(收稿日期：2016-02-01； 編輯： 張文秀)