文曉芹　呂潔　李運(yùn)明　王太森　劉華君　鄧瓊仙

(成都軍區(qū)總醫(yī)院兒科， 四川 成都 610083)

·論著·

酚妥拉明治療小兒肺炎心衰及改善肺部啰音的臨床研究*

文曉芹呂潔李運(yùn)明王太森劉華君鄧瓊仙

(成都軍區(qū)總醫(yī)院兒科， 四川 成都 610083)

【摘要】目的探討酚妥拉明治療小兒肺炎心衰及對(duì)改善肺部啰音的臨床療效。方法選取2014年10月～2015年10月收治的肺炎合并心力衰竭患兒120例，采用隨機(jī)簡(jiǎn)單數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括鎮(zhèn)靜劑、腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物治療；觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明治療，連續(xù)治療一周后對(duì)兩組患兒的臨床療效及肺部啰音改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治療后的臨床總有效率為95.0%，對(duì)照組治療后的臨床總有效率為73.3%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在心力衰竭控制時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間及喘息癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組患兒治療后其心肌酶水平值(CK-MB)明顯降低，但射血分?jǐn)?shù)(EF)與E/A值比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；治療期間，觀察組與對(duì)照組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明安全可靠能夠起到良好的臨床效果，并且能夠同時(shí)改善患兒肺部啰音，縮短患兒住院時(shí)間，有利于患兒康復(fù)預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；心力衰竭；酚妥拉明；肺部啰音；臨床療效

支氣管肺炎在臨床兒科是一種多發(fā)病，主要由細(xì)菌、病毒、支原體等引起，多發(fā)于冬春季，由于小兒免疫系統(tǒng)預(yù)防功能較差，進(jìn)而使該疾病具有較高的發(fā)病率[1]。小兒肺炎重癥病例能夠引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，小兒肺炎合并心力衰竭在臨床兒科是一種常見(jiàn)的小兒急重癥，該疾病發(fā)病時(shí)通常較為危急，如果不能及時(shí)進(jìn)行救治，則會(huì)嚴(yán)重危害患兒的健康，甚至導(dǎo)致患兒死亡[2]，目前，對(duì)于小兒肺炎合并心力衰竭的治療方式多以減輕心力衰竭的影響為主，包括對(duì)心臟血功能的改善，對(duì)心肌收縮的加強(qiáng)及對(duì)心臟前后符合進(jìn)行減輕等[3]。我院收治的肺炎合并心力衰竭患兒給予酚妥拉明治療后，取得良好的臨床治療效果，明顯改善了患兒肺部啰音，縮短患兒住院時(shí)間，有利于患兒預(yù)后康復(fù)?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料研究對(duì)象為選取的2014年10月～2015年10月于我院收治的肺炎合并心力衰竭患兒120例，所有患兒臨床表現(xiàn)、特征均符合《實(shí)用兒科學(xué)》小兒肺炎并發(fā)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)包括：①有不同程度的氣短、肺部干濕啰音、喘憋等癥狀。②符合小兒肺炎并發(fā)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患兒家屬均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。患兒排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①患有先心病的患兒。②合并有胸膜疾病及膿胸等肺部其他病變的患兒。③合并心肝腎等器臟病變的患兒。采用隨機(jī)簡(jiǎn)單數(shù)字表法將120例患兒隨機(jī)分為觀察組(n=60)與對(duì)照組(n=60)，其中觀察組男患兒38例，女患兒22例；年齡為1～7歲，平均(2.4±0.6)歲；肺炎發(fā)病時(shí)間為1～10天，平均(3.3±0.5)天；呼吸衰竭發(fā)病時(shí)間為1～20小時(shí)，平均(4.6±0.7)小時(shí)；其中22例伴有發(fā)熱癥狀、20例伴有發(fā)紺癥狀、16例伴有抽搐癥狀。對(duì)照組中男患兒40例，女患兒20例；年齡為1～8歲，平均(2.6±0.7)歲；肺炎發(fā)病時(shí)間為1～9天，平均(3.2±0.6)天；呼吸衰竭發(fā)病時(shí)間為1～18小時(shí)，平均(4.5±0.6)小時(shí)，其中24例伴有發(fā)熱癥狀、20例伴有發(fā)紺癥狀、15例伴有抽搐癥狀。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患兒的一般性資料(性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等)進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示兩組間的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究選取的患兒家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情，且均簽署了知情同意書(shū)。本研究相關(guān)研究方案已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2方法對(duì)所有患兒均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，包括鎮(zhèn)靜劑、腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物的治療[5]，臨床上應(yīng)根據(jù)患兒病情的實(shí)際情況決定患兒的藥物選擇、藥物使用劑量以及藥物使用時(shí)間等。觀察組患兒在給予常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上外加給予酚妥拉明(生產(chǎn)廠家：圣大藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20020359)治療，治療方式為靜脈滴注，每次使用劑量為0.5kg/kg，最大量不得超過(guò)10g，2次/d，連續(xù)治療一周。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒治療前后的心功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較；觀察兩組患兒治療后的臨床綜合療效并比較；對(duì)兩組患兒心力衰竭控制時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及喘息癥狀消失時(shí)間等臨床情況進(jìn)行觀察與比較；治療后對(duì)兩組患兒心肌酶水平值(CK-MB)、射血分?jǐn)?shù)(EF)及E/A值等進(jìn)行記錄并比較；觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括心率、血壓、室性心律失常、LVEF及LVDD，心功能的檢測(cè)采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，儀器由美國(guó)Acuson公司提供，儀器型號(hào)為128XP/10型，操作流程嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)實(shí)施。

臨床療效的評(píng)定參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行：患兒喘憋癥狀緩解，心率低于150次/min，心率失常消失，肺部啰音消失，且肝臟腫大情況緩解則判定為顯效；患兒喘憋癥狀減輕，心率低于150次/min，心率失常消失或減輕，肺部啰音出現(xiàn)部分改善，且肝臟腫大情況出現(xiàn)部分緩解則判定為有效；患兒喘憋癥狀無(wú)變化甚至加重，心率高于150次/min，心率失常無(wú)變化甚至加重，肺部啰音無(wú)變化，且肝臟腫大無(wú)變化甚者增加則判定為無(wú)效。臨床治療總有效率為顯效率與有效率兩者之和。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后心功能指標(biāo)變化情況的比較治療前，觀察組與對(duì)照組心率、血壓、室性心律失常、LVDD及LVEF等比較情況相當(dāng)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組患兒心率、血壓、室性心律失常、LVDD及LVEF等均明顯改善，差異具有顯著性(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組患兒治療后心率、血壓、室性心律失常、LVDD及LVEF等改善更顯著，差異具有顯著性(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較在心力衰竭控制時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間及喘息癥狀消失時(shí)間等方面，觀察組與對(duì)照組相比均明顯縮短，差異均具有顯著性(P<0.05)；在住院時(shí)間方面，觀察組與對(duì)照組相比也明顯縮短，差異具有顯著性(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1　兩組患兒治療前后心功能指標(biāo)變化情況的比較±s)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

Table 2The recovery time and hospital stay of observation group and control group

組別心力衰竭控制時(shí)間(h)肺部啰音消失時(shí)間(h)喘息癥狀消失時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組29.81±8.4254.68±11.8487.12±12.677.72±1.79對(duì)照組59.72±11.68112.74±63.23187.40±61.7312.04±3.91t16.83622.89424.1535.172P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3兩組患兒CK-MB、EF及E/A檢測(cè)的比較

2.4兩組治療前CK-MB、EF及E/A比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療前比較，兩組患兒治療后CK-MB、EF及E/A明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組比較，觀察組患兒CK-MB改善更為顯著，差異具有顯著性(P<0.05)，而EF及E/A治療后與對(duì)照組比較差異顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表3。

Table 3The CK - MB, EF and E/A of observation group and control group

組別時(shí)間CK-MBEF(%)E/A觀察組治療前21.03±8.7579.36±3.520.97±0.06治療后13.89±5.92①②68.1±2.41①②1.49±0.44①②對(duì)照組治療前20.84±8.5878.89±3.450.95±0.05治療后16.93±7.37①67.94±2.47①1.47±0.41①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

2.4兩組患兒臨床治療效率比較治療后觀察組的臨床總有效率為95.0%，對(duì)照組為73.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4觀察組與對(duì)照組患兒臨床治療總有效率的比較[n(×10-2)]

Table 4clinical total effective rate of observation group and control group

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組6043(71.7)14(23.3)3(5.0)57(95.0)對(duì)照組6029(48.3)15(25.0)1626.7)44(73.3)χ27.946P<0.05

2.5兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其中觀察組患兒中有1例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)相應(yīng)藥物的治療后癥狀好轉(zhuǎn)治愈，不影響后期研究的進(jìn)行；對(duì)照組患兒中有1例出現(xiàn)口腔潰瘍，經(jīng)相應(yīng)藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)，不影響后期研究的進(jìn)行。兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

肺炎在臨床上是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，于小兒時(shí)期較為常見(jiàn)，其中重癥肺炎在我國(guó)嬰幼兒死亡中是首位[6，7]。發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及氣促等是小兒肺炎在臨床上的主要表現(xiàn)，更為嚴(yán)重者可引發(fā)呼吸衰竭[8]。小兒時(shí)期肺的彈力纖維發(fā)育通常較差，質(zhì)發(fā)育較為旺盛，并且具有豐富的血管，少數(shù)的間肺泡數(shù)量，進(jìn)而使肺部具有豐富的含血量，但是肺的含氣量相對(duì)較少，因此，小兒肺部易被病菌感染，進(jìn)而導(dǎo)致多種疾病，如間質(zhì)性炎癥、肺氣腫、肺不張等，出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙[9]。肺炎疾病的發(fā)生是由于肺泡與肺間質(zhì)炎癥致使呼吸道粘膜增厚與下呼吸道阻塞而引發(fā)，小兒肺炎在對(duì)心臟產(chǎn)生影響時(shí)最為常見(jiàn)的表現(xiàn)則為心力衰竭[10]。在臨床上，小兒肺炎合并心力衰竭會(huì)誘導(dǎo)小兒肺炎的病情進(jìn)一步加重，使其心功能出現(xiàn)明顯降低，更為嚴(yán)重者會(huì)致使患兒發(fā)生死亡，在臨床上是小兒肺炎最為常見(jiàn)的死亡原因之一[11，12]。臨床上對(duì)于心臟功能及心肌損傷程度可以通過(guò)CK-MB進(jìn)行反應(yīng)，該指標(biāo)對(duì)心肌損害的判斷具有高度的特異性。本研究通過(guò)對(duì)CK-MB、EF及E/A比值進(jìn)行檢測(cè)，以對(duì)患兒的心臟收縮功能及舒張功能等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]。以往臨床治療小兒肺炎合并心力衰竭疾病的基本治療方法為抗炎、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、平喘等方式，通過(guò)糾正患兒心衰癥狀以控制疾病，對(duì)于病情程度相對(duì)較輕的患兒，該治療方式能夠起到一定的治療作用，但是對(duì)于病情程度較為嚴(yán)重的患兒，該治療方式的治療效果并不理想[14]。因此，尋找一種安全有效的治療方案以改善肺炎合并心力衰竭患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果，是近年來(lái)兒科醫(yī)生一直挑戰(zhàn)的問(wèn)題。

酚妥拉明在臨床上是一種常用的血管活性藥物，屬于α-受體阻滯劑類藥物的一種[15]。該藥物能夠使小動(dòng)脈與靜脈擴(kuò)張，使外周血管痙攣性收縮得以解除，降低外周血管的阻力，增加外周血管容量，改善組織血流量及組織間微循環(huán)，降低回心血量，從而使心臟前后負(fù)荷降低，使心臟功能得到改善，因此對(duì)肺血流通暢及肺血循環(huán)的改善具有一定的作用[16]。此外，該藥物還能夠使肺血管阻力得以降低，使肺炎因缺氧及二氧化碳潴留引發(fā)的肺血管痙攣得以減輕，進(jìn)而有助于肺血流通暢，改善肺血管循環(huán)[17]，同時(shí)有助于肺通氣與肺換氣的改善，促進(jìn)肺部啰音的吸收，進(jìn)而使呼吸困難與缺氧癥狀得以改善[18，19]。因此，本研究選用了酚妥拉明聯(lián)合常規(guī)對(duì)癥治療的方式對(duì)治療小兒肺炎心衰及肺部啰音改善的療效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，結(jié)果取得了良好的治療效果，與目前部分研究報(bào)道較為一致[20，21]。

4結(jié)論

對(duì)肺炎合并心力衰竭患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予酚妥拉明治療能夠起到良好的臨床治療效果，安全可靠，可同時(shí)改善患兒肺部啰音，縮短患兒住院時(shí)間，有利于患兒康復(fù)預(yù)后，在臨床上可作為治療肺炎合并心力衰竭患兒的優(yōu)選方案。

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Study on the curative effect analysis on treatment of pediatric pneumonia, heart failure and lung′s improvement by phentolamine

WEN Xiaoin，LV Jie, LI Yunming,et al

(DepatmentofPediatrics,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative effect analysis on treatment of pediatric pneumonia, heart failure and lung′s improvement by phentolamine. Methods120 cases of children pneumonia with heart failure were selected in our hospital from October 2014 to October 2015. The patients were randomly divided into control group (n=60) and observation group (n=60). The control group was given conventional treatment, including a sedative, adrenal cortical hormone, diuretic drugs. The observation group was treated with phentolamine on the basis of given conventional treatment. The clinical effect and the lung sound improvement were observed. ResultsThe total effective rate of observation group (95.0%) was obviously higher than that of control group (73.3%) (P<0.05). The heart failure, lung rale disappearing time and breathing symptoms disappear time of observation group were significantly reduced than that of control group (P<0.05). Compared with that of the control group, myocardial enzyme levels of observation group after treatment (CK- MB) significantly decreased (P<0.05). The ejection fraction (EF) and E/A value of the two groups were no significant difference (P>0.05). During treatment, the adverse reactions of observation group and control group had no statistical significant differences (P>0.05).ConclusionFor pediatric pneumonia with heart failure, phentolamine can significantly improve children′s lung sound, shorten the time of children in the hospital and is advantageous to the prognosis of children with recovery.

【Key words】Pediatric pneumonia; Heart failure; Phentolamine lung′s; Clinical curative effect

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳科研課題(120566)

通訊作者：李運(yùn)明 郵箱：805533966@qq.com

【中圖分類號(hào)】R 563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.020

(收稿日期：2016-02-11； 編輯： 張翰林)