馮玉平，趙立平，劉建平，賈文采，李金鳳，彭永生，靳小雙

肉蔻五味丸對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死病人hsCRP、抵抗素的影響

馮玉平，趙立平，劉建平，賈文采，李金鳳，彭永生，靳小雙

河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院(河北唐山 064000)，E-mail：sun_s_ch@163.com

摘要：目的探討急性非ST段抬高型心肌梗死病人在常規(guī)抗栓、調(diào)酯、改善心肌供血基礎(chǔ)上聯(lián)合肉蔻五味丸治療對(duì)血清高敏-C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、抵抗素(Resistin)的影響。方法110例急性非ST段抬高型心肌梗死病人隨機(jī)平均分為常規(guī)治療組(對(duì)照組)55例，觀察組55例，兩組均給予低鹽低脂飲食、吸氧、臥床，口服阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、美托洛爾、阿托伐他汀、硝酸異山梨酯類藥物。治療組在此基礎(chǔ)上給予肉蔻五味丸 10粒，3次/日口服，連續(xù)應(yīng)用4周。觀察兩組治療前后血清高敏C-反應(yīng)蛋白、抵抗素變化及梗死后心絞痛發(fā)作次數(shù)。結(jié)果兩組治療前比較血清hsCRP、Resistin無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后與治療前比較血清hsCRP、Resistin顯著下降(P<0.05)。觀察組治療后與對(duì)照組比較血清hsCRP、Resistin顯著下降(P<0.05)，梗死后心絞痛發(fā)作次數(shù)觀察組治療后與對(duì)照組比較顯著降低。結(jié)論急性非ST段抬高型心肌梗死病人在常規(guī)抗栓、調(diào)酯、改善心肌供血基礎(chǔ)上聯(lián)合肉蔻五味丸治療，血清hsCRP、抵抗素水平明顯降低，而心功能損傷明顯減少，梗死后心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少。

關(guān)鍵詞：急性非ST段抬高型心肌梗死；肉蔻五味丸；高敏C-反應(yīng)蛋白；抵抗素；梗死后心絞痛；心悸

情緒的波動(dòng)及勞累是引起冠心病急性心肌梗死的最重要誘因。急性非ST段抬高型心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病[1]。急性心肌梗死病人焦慮占83.75%，抑郁心理占65%，在傳統(tǒng)的治療急性非ST段抬高型心肌梗死的同時(shí)，舒緩病人的緊張、焦慮、恐懼情緒是治療過(guò)程中必須要考慮的。而除了鎮(zhèn)靜藥及醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)外，更需要一種可以綜合調(diào)節(jié)病人緊張情緒的藥物來(lái)調(diào)整此種不良情緒。選取本研究2013年9月—2015年12月急性非ST段抬高型心肌梗死病人110例，觀察在常規(guī)抗栓、調(diào)酯、改善心肌供血治療，基礎(chǔ)上聯(lián)合肉蔻五味丸治療對(duì)血清高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、抵抗素(Resistin)水平及梗死后心絞痛的影響，探討肉蔻五味丸在急性非ST段抬高型心肌梗死治療中緩解病人緊張、焦慮、恐懼情緒的作用機(jī)制。

1資料與方法

1.1觀察對(duì)象選取我院2013年9月—2015年12月急性非ST段抬高型心肌梗死病人110例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性非ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各55例。對(duì)照組男37例，女18例；年齡45歲～72歲(54.7歲±9.3歲)；心臟擴(kuò)大4例；心功能Ⅰ級(jí)52例，心功能?、蚣?jí)3例；高血壓病11例，高血脂17例，伴糖尿病7例。觀察組男36例，女19例；年齡42歲～83歲(56.1歲±8.6歲)；心臟擴(kuò)大3例；心功能Ⅰ級(jí)50例，伴心功能Ⅱ級(jí)4例；高血壓13例，高血脂15例，糖尿病9例。兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法病人均低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，注意休息，口服阿司匹林、氯吡格雷、 阿托伐他汀、美托洛爾，低分子肝素臍周皮下注射及硝酸甘油泵入。觀察組另給予肉蔻五味丸 10粒，3次/日，口服。兩組療程為4周。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后兩組血清hsCRP與Resistin水平變化。兩組心絞痛的發(fā)作次數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較(見(jiàn)表1)兩組在總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、腦鈉肽(BNP)等指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組臨床資料比較(±s)

2.2兩組治療后4周臨床癥狀(見(jiàn)表2)治療后兩組心絞痛癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度減輕，硝酸甘油消耗量明顯減少，R波為主的導(dǎo)聯(lián)明顯恢復(fù)正常，治療組比對(duì)照組好轉(zhuǎn)更明顯。

表2　兩組臨床療效比較

2.3兩組治療后4周血清hsCRP與Resistin水平治療4周后與治療前比較兩組病人血清hsCRP與Resistin水平均有降低 。治療后治療組病人血清hsCRP與Resistin水平與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組血清hsCRP與Resistin水平比較(±s)

3討論

急性非ST段抬高型心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的最嚴(yán)重疾病表現(xiàn)形式，常常由于感染、情緒波動(dòng)、勞累等原因誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定，進(jìn)而引起血管的炎癥、血管壁張力增加和斑塊構(gòu)成改變等，使穩(wěn)定的斑塊變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊，最終導(dǎo)致斑塊破裂或潰爛、出血，進(jìn)而誘發(fā)“凝血瀑布”，最終冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成和血管痙攣引起冠狀動(dòng)脈血流突然減少，引起心肌大量壞死，嚴(yán)重時(shí)可以引起心律失常、休克、心功能減低、猝死。大量冠脈造影證據(jù)表明急性非ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生主要取決于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定程度，而不是斑塊的大小和冠狀動(dòng)脈腔的狹窄程度。而血管內(nèi)皮功能、血清hsCRP、抵抗素水平及病人情緒波動(dòng)是影響冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的重要因素[2]。急性心肌梗死病人心理反應(yīng)復(fù)雜，這些心理反應(yīng)與病人的性格特征及社會(huì)環(huán)境因素有關(guān)，常表現(xiàn)為焦慮、煩躁、抑郁、恐懼等情緒障礙，而這些不良情緒障礙常常影響病情及疾病的預(yù)后，引起惡性心律失常、心衰、再梗死、猝死。藥物的神經(jīng)調(diào)節(jié)加上護(hù)理的心理疏導(dǎo)，及時(shí)糾正不良情緒，可以改善預(yù)后。有研究顯示[3]，心電監(jiān)護(hù)病房發(fā)現(xiàn)病人80%有焦慮，58%有抑郁。陳銀娣等[4]研究顯示，住院老年冠心病病人有焦慮癥狀0.4%～69%，有抑郁癥狀3.4%～52.1%，嚴(yán)重的不良情緒貫穿冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死的開(kāi)始、治療過(guò)程中及遠(yuǎn)期預(yù)后。

大量研究證實(shí)[5-8]，炎癥因子在冠心病急性心肌梗死中占有非常重要的位置，炎癥參與了急性心肌梗死的全過(guò)程，尤其是急性期血清中炎性細(xì)胞因子水平的高低和病情的嚴(yán)重程度及病程密切相關(guān)，急性心肌梗死病人炎性細(xì)胞因子高敏-C反應(yīng)蛋白、抵抗素水平明顯增高，有效降低炎性細(xì)胞因子水平，可以明顯改善急性心肌梗死病人預(yù)后，降低病人近期及遠(yuǎn)期死亡率。

肉蔻五味丸作為一種調(diào)節(jié)神經(jīng)功能紊亂的蒙藥[9]，其主要成分為肉豆蔻、土木香、木香、廣棗、蓽茇，主治祛心“赫依”病。用于心煩失眠，心神不安。對(duì)心“赫依”病尤為有效。白亮鳳等[10]研究證實(shí)，發(fā)病原因、病變特征與抑郁癥的病因病機(jī)和臨床癥狀具有較多相似之處。趙新春等[11]研究證實(shí)，肉蔻五味丸對(duì)心血管神經(jīng)癥有很好的治療效果，其療效甚至優(yōu)于傳統(tǒng)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)的藥物谷維素。肉蔻五味丸可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解焦慮、緊張、失眠、恐懼等不良情緒，減少急性心肌梗死病人的不良情緒，改善疾病的進(jìn)程和療效及預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予肉蔻五味丸治療，治療后觀察組與治療組比較血清高敏-C反應(yīng)蛋白、抵抗素水平明顯降低，梗死后心絞痛發(fā)作的次數(shù)明顯減少。肉蔻五味丸通過(guò)緩解病人的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，減少炎癥反應(yīng)，減少梗死后心絞痛發(fā)作，減少心功能的損害，改善預(yù)后，為臨床急性心肌梗死的治療提供了一種有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳紅俤.早期心理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者心理狀態(tài)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(11)：1626-1628.

[2]祝雪莉，向美香.黛力新配合心理護(hù)理在急性心肌梗死焦慮患者中效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(20)：17-18.

[3]孫菊永.內(nèi)科疾病中焦慮的流行學(xué)及藥物治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神科分冊(cè)，1997，24(3)：174-176.

[4]陳銀娣，周天辛，施慎遜.老年冠心病患者焦慮、抑郁癥狀的調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2000，12(1)：17-18.

[5]石惠榮，馮玉平，李雪梅，等.原發(fā)性高血壓患者血清抵抗素與動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究[J].臨床薈萃，2013，28(6)：620-622.

[6]張忠印，錢開(kāi)成，于銀坤.急性心肌梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(6)：809-810.

[7]李文杰，陳次濱，盧雄.血清C-反應(yīng)蛋白對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2005，27(1)：35-36.

[8]胡波，葉少雄，陳忠誠(chéng)，等.急性心肌梗死患者IL-8、IL-10和TNF-α的水平變化及意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(7)：1052-1054.

[9]王旭梅，龐玉華.肉蔻五味丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國(guó)藥房，2008，19(30)：2382-2384.

[10]白亮鳳，佟海英，布仁達(dá)來(lái)，等．淺析蒙醫(yī)赫依與抑郁癥的關(guān)系[J]．北京中醫(yī)藥，2014，3：31-34．

[11]趙新春，楊曉芹．肉蔻五味丸治療心血管神經(jīng)癥80例療效觀察[J]．河北中醫(yī)，2013，12：1864.

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號(hào)：R542.2R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.026

文章編號(hào)：1672-1349(2016)10-1135-03

(收稿日期：2015-03-26)