何青松　方銘

【摘要】目的：觀察獨(dú)活寄生湯合用蟲(chóng)類藥物治療慢性腰腿痛臨床療效。方法：采用獨(dú)活寄生湯合用蟲(chóng)類藥物治療治療慢性腰腿痛患者68例，觀察其臨床療效。結(jié)果：治愈20例，好轉(zhuǎn)44例，無(wú)效4例，總有效率94%。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯合用蟲(chóng)類藥物治療腰腿痛具有一定療效，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰腿痛； 獨(dú)活寄生湯； 蟲(chóng)類藥物

【中圖分類號(hào)】R28951【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0069-01

腰腿痛是中醫(yī)科的常見(jiàn)病多發(fā)病，對(duì)患者的健康、生活造成了不同程度的影響。筆者運(yùn)用獨(dú)活寄生湯合用蟲(chóng)類藥物治療腰腿痛患者68例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2012年1月至2014年12月我院收治的68例患者為研究對(duì)象。其中男26例，女42例；年齡38～76歲，平均年齡（451±14）歲；合并Ⅱ型糖尿病者2例。病程為6個(gè)月至16年。所有患者都經(jīng)過(guò)腰椎X片或腰椎CT掃描，排除腰椎腫瘤和腰椎結(jié)核等癥，其中單純性腰椎退行性改變36例，腰椎退行性改變合并腰椎間盤(pán)膨出18例，腰椎退行性改變合并腰椎間盤(pán)突出14例。

12方法所有患者均給予基礎(chǔ)方藥治療。組方：獨(dú)活15g，防風(fēng)15g，桑寄生15g，牛膝20g，杜仲20g，熟地20g，秦艽15g，細(xì)辛6g，肉桂10g，川芎12g，當(dāng)歸20g，白芍15g，茯苓20g，蜈蚣3條，全蟲(chóng)6g，甘草6g。疼痛明顯、下肢麻木者加白花蛇1條，地龍10g，土鱉蟲(chóng)10g；年老體弱者加黃芪30g，紅參15g；痛點(diǎn)固定，遇寒加重者加附片（開(kāi)水先煎）20g，川斷15g，骨碎補(bǔ)15g。上藥水煎，分早晚兩次溫服，兩日一劑。所有病例急性期均須臥硬板床休息，緩解期方可下床活動(dòng)，并適當(dāng)加強(qiáng)腰腿部康復(fù)訓(xùn)練。連續(xù)服用十日后觀察療效。

13療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：①治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，腰部壓痛消失，能恢復(fù)正常工作，隨診6個(gè)月以上不復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：腰腿部疼痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)改善，能維持正常生活起居；③無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善。

2結(jié)果

治愈20例，好轉(zhuǎn)44例，無(wú)效4例，總有效率為94%。

3典型病例

患者某某，女，74歲，富源縣后所鎮(zhèn)人，農(nóng)民。訴腰腿部疼痛反復(fù)發(fā)作14年余，再發(fā)加重一月，2014年10月刻診：癥見(jiàn)腰腿疼痛、雙下肢麻木、行動(dòng)困難，身體轉(zhuǎn)側(cè)不便，整日臥床，患Ⅱ型糖尿病史6年。舌淡、苔白，脈沉細(xì)。腰椎CT檢查示：腰椎退行性改變，腰2、3椎間盤(pán)突出。用上述基礎(chǔ)方去甘草，加白花蛇1條、烏梢蛇15g、西洋參10g，水煎服，三劑后腰腿痛明顯減輕，間斷服用10余劑后腰腿疼痛麻木消失，能正常生活起居，隨訪一年未復(fù)發(fā)。方中以獨(dú)活、細(xì)辛入足少陰腎經(jīng)，搜風(fēng)寒、通血脈；配以秦艽、防風(fēng)，疏經(jīng)升陽(yáng)、祛風(fēng)化濕，桑寄生補(bǔ)肝腎、益氣血，杜仲、牛膝壯腰腎、強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地補(bǔ)血活血斂陰，西洋參、肉桂、伏苓益氣溫陽(yáng)，蜈蚣、全蟲(chóng)、白花蛇、烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)。全方辛溫以散之，甘溫以補(bǔ)之，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、足氣血、除風(fēng)濕而使患者腰腿痛癥狀得到緩解。

4討論

腰腿痛屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”等范圍?！端貑?wèn)·脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，認(rèn)為腰痛與腎系的關(guān)系最為密切?！吨T病源候論·腰背痛諸候》載：“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也”；《三因極一病證方論·腰痛病論》云：“夫腰痛屬腎虛，亦涉三因所致，在外則臟腑經(jīng)絡(luò)受邪，在內(nèi)則憂思恐怒，以至房勞墮墜，皆能使痛”；《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”，并強(qiáng)調(diào)腎虛的重要影響；《證治準(zhǔn)繩·腰痛》又云：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有閃挫、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也”。上述所論均表明腎是腰腿痛發(fā)病之關(guān)鍵所在。本病多發(fā)于中老年，且多呈現(xiàn)正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜之侯。獨(dú)活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》，功效祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血，標(biāo)本兼治，祛邪而不傷正，扶正有助于祛邪而不戀邪，為歷代醫(yī)家所推崇。李永康教授善用獨(dú)活寄生湯治療風(fēng)濕痹癥、腰椎間盤(pán)突出等，常重用蜈蚣、全蟲(chóng)等蟲(chóng)類藥物，取其“搜風(fēng)透骨”之效[2]。朱良春教授善用蟲(chóng)類藥物，朱老認(rèn)為白花蛇能外達(dá)皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，而透骨搜風(fēng)之力尤強(qiáng)，為“截風(fēng)要藥”；全蟲(chóng)乃治風(fēng)要藥，并擅竄筋透骨，對(duì)于風(fēng)濕痹痛，久治不愈者，更有佳效；蜈蚣善于搜風(fēng)攻毒[3]，近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：蜈蚣“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能開(kāi)之”?？偠灾?，祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的獨(dú)活寄生湯合用蜈蚣、全蟲(chóng)、白花蛇、地龍、土鱉蟲(chóng)等蟲(chóng)類藥物，治療腰腿痛可收到良好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：202

[2]包晉.李永康主任治療痹癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，6：1-3

[3]朱步先，何紹奇.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集（增訂本）[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：174-187.

（收稿日期：20160323）