戴軍

摘 要 橈骨小頭骨折功能的恢復(fù)的程度將直接影響患者日后的正常生活能力，又因為絕大多數(shù)的日常活動都會包含有上肢活動進而引起肘關(guān)節(jié)的活動。所以，肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)良好是提高患者生活自理能力的關(guān)鍵所在。然而在治療過程中，通常肘關(guān)節(jié)的功能活動恢復(fù)較困難。通過大量查閱的文獻資料顯示，目前，臨床上通常采用常規(guī)針刺治療并配合推拿按摩手法的方式最為普遍，然而，運用低頻電電針配合中醫(yī)推拿手法的治療方式在臨床上并未得到廣泛使用。本研究探討低頻電療法治療橈骨小頭骨折的作用機制和治療原則。

關(guān)鍵詞 低頻電療法 橈骨小頭骨折 作用機制

中圖分類號：R683.41 文獻標識碼：A

1橈骨小頭骨折

現(xiàn)代醫(yī)學上認為橈骨上端膨大處受暴力影響或積勞性勞損，從而引起的橈骨頭處骨連接的連續(xù)性完全或部分斷裂造成肢體損傷，稱為橈骨小頭骨折。

1.1橈骨小頭骨折的流行病學

橈骨小頭骨折是臨床上較為常見的骨折之一，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，約占全部肘部損傷的17-19%，約占全身骨折的0.8%，大約有1/3的橈骨小頭骨折合并有肘部其他部位的損傷，其發(fā)生的原因常常是縱向傳導(dǎo)暴力所引起，受傷時上肢處外展位，肘關(guān)節(jié)伸直位受到縱向暴力，由于提攜角（伸前臂時，前臂偏向外側(cè)，與上臂形成約163€暗慕牽┑撓跋歟夤亟讜詿τ誶看蟮耐夥αΦ淖饔孟攏率閨毆峭訪土易不髂庸峭范媽愎切⊥飯欽?。?/p>

1.2橈骨小頭骨折對功能的影響

肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端和橈骨上端構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)，包括肱尺關(guān)節(jié)（由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成）、肱橈關(guān)節(jié)（由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成）和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（由橈骨和環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成），三個關(guān)節(jié)共同包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)兩側(cè)有副韌帶分別是尺側(cè)副韌帶（位于囊的尺側(cè)，由肱骨內(nèi)上髁向下呈扇形擴展，止于尺骨滑切跡內(nèi)側(cè)緣）和橈側(cè)副韌帶（位于囊的橈側(cè)，由肱骨外上髁向下擴展，止于橈骨環(huán)狀韌帶）在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍還有橈骨環(huán)狀韌帶（附著于尺骨橈切跡的前、后緣）。肘關(guān)節(jié)的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)決定了其只能繞額狀軸做屈伸運動和繞垂直軸做旋前、旋后運動（肘關(guān)節(jié)伸展—屈曲0€皛135€？150€啊⑿？€皛80€？90€?、?？€皛80€？90€埃弈謔展δ苡臚庹構(gòu)δ堋h愎切⊥飯欽凼保捎誄て詰墓潭ㄊ怪夤亟諶鄙俟δ芑疃橛卸災(zāi)夤亟詰那⑸旌托啊⑿蟮腦碩δ苷習現(xiàn)賾跋煺5娜粘I詈屠投僮鰨⑶野樗嬗泄亟諤弁矗溝蒙鈧柿肯陸?。?/p>

2肘關(guān)節(jié)解剖

上肢肌肉有手肌、肩肌、前臂肌和臂肌四大部位的肌肉。位于前臂前面的肌肉稱為前群，細分為4個層次共有9塊肌肉。前圓肌、肱橈肌、掌長肌、旋橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌都分布在第1層。第2層有指淺屈肌，這些肌肉能夠令第2～5指各個關(guān)節(jié)屈曲。第3層拇長屈肌和指伸屈肌，可令拇指及其余4指各關(guān)節(jié)屈曲。第4層旋前方肌能夠使前臂旋前。

前臂后方的肌肉群稱為后群，細分為2個層次共有10塊肌肉。較淺的一層有橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、橈側(cè)腕長伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌。較深一層的肌群共有5塊肌肉，有拇長展肌、旋后肌、拇短伸肌、示指伸肌和拇長伸肌，這些肌肉有令指伸的功能。

3低頻電療法的作用原理與機制

我們將頻率是在1000Hz以下的電流稱作低頻脈沖電流或低頻電流。低頻電流是物理能的一種，當它作用于治療部位時，組織吸收其能量引起體內(nèi)離子和電子發(fā)生變化。主要是在神經(jīng)末梢產(chǎn)生去極化和超極化的理化反應(yīng)，從而引起局部生理效應(yīng)的目的。一方面，生理效應(yīng)可激活脊髓突觸前抑制，激活下行痛覺抑制系統(tǒng)，阻滯上行傳導(dǎo)，引起內(nèi)啡肽以及其它一些血管性肽增加，從而起到消炎、鎮(zhèn)痛、促進局部血液循環(huán)等作用；另一方面，低頻脈沖電流的動力作用直接對神經(jīng)細胞刺激達到鍛煉、恢復(fù)神經(jīng)細胞功能的作用。

適宜的低頻電刺激可以用來有效促進主動肌及拮抗肌肌群的收縮力的協(xié)調(diào)、提高肌肉收縮力，從而進一步改善肢體的協(xié)調(diào)運動能力。臨床運用低頻電刺激的理論依據(jù)是，在正確的肢體末梢感覺的輸入下可以使Y運動神經(jīng)元發(fā)生興奮，從而使脊髓低位中樞易化，能夠有效誘發(fā)出肌張力的產(chǎn)生和增強，也同時可以令a運動神經(jīng)元得到興奮，在通過傳導(dǎo)纖維把沖動傳進大腦，促進腦對損傷部位的神經(jīng)功能的進一步重建，促進運動的產(chǎn)生。

4推拿手法在治療中作用

橈骨小頭骨折損傷發(fā)生后，肌肉附著點和關(guān)節(jié)囊、韌帶、筋膜、等受損害的軟組織，可發(fā)出疼痛的信號，通過神經(jīng)的反射作用，使有關(guān)組織處于高度警覺狀態(tài)，肌肉的緊張、收縮直至肌肉痙攣便是這一警覺狀態(tài)的反映，警覺其目的是減少肢體的活動，有效避免對損傷部位的牽拉刺激，從而起到減輕疼痛的作用。這是人體發(fā)生的自然的保護性反應(yīng)。此時，如果治療未徹底，治療不及時或是損傷組織可形成不同程度的纖維化、粘連或瘢痕，以致不斷地發(fā)出有害的沖動，加重肌肉收縮緊張、疼痛和壓痛，繼而又可在周圍組織引起繼發(fā)性病灶疼痛，形成惡性疼痛環(huán)。但不管是繼發(fā)病灶或是原發(fā)病灶，都可壓迫和刺激小的營養(yǎng)血管和末梢神經(jīng)，造成新陳代謝障礙，進一步加重經(jīng)絡(luò)不通則痛的病理變化。凡肌緊張勢必疼痛，凡有疼痛肌肉勢必緊張，它們是成為互相因果的兩個方面。

傳統(tǒng)推拿手法的目標是針對肌緊張和疼痛這兩個環(huán)節(jié)的，打破惡性循環(huán)，以利用組織的功能恢復(fù)和修復(fù)。推拿是解除肌肉痙攣、肌肉緊張的有效方法，因為推拿不但可以直接放松肌肉，還能進一步解除引起肌緊張的原因，即：即可做到標本兼治，即指標也可治本。推拿直接放松肌肉的機理有三個方面：（1）將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，從而解除其緊張痙攣，以消除疼痛；（2）在適當?shù)拇碳ぷ饔孟?，提高了局部組織的痛閾；（3）加強局部循環(huán)，使局部組織溫度升高。推拿消除肌緊張的原理：一是對軟組織有粘連者，則可幫助松解粘連；二是在加強循環(huán)的基礎(chǔ)上，促進因損傷而引起的血腫和水腫的吸收；三是加強損傷組織的循環(huán)，促進損傷組織的修復(fù)。

5治療中的取穴原則

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)針尖“指向病所”，由此可見，行針中針尖指向疾病的部位是非常重要的。病變既是經(jīng)絡(luò)不通之處，針刺的作用就在于調(diào)整、疏通不通的經(jīng)絡(luò)，針感的傳導(dǎo)方向既是針尖的指向，傳導(dǎo)指向病所方能加強調(diào)整、疏通的作用?！峨s病源流犀燭》中明確提到“筋急之源，由血脈不榮于筋之故也”，并且又說“跌仆閃挫，卒然身受，由內(nèi)及外，氣血俱傷病也”。在《東垣十書》中也同樣指出“寒則筋攣骨痛”。由此再結(jié)合診室醫(yī)生的多年臨床經(jīng)驗初步得出，創(chuàng)傷后受傷關(guān)節(jié)不能在正常大范圍活動而致骨關(guān)節(jié)失動，是因經(jīng)脈受阻、癖血內(nèi)停、氣血不通、氣血不能榮養(yǎng)經(jīng)脈、肌肉所致。本病的痛點屬于：

（1）手陽明大腸經(jīng)“入肘外廉”和其經(jīng)筋“上結(jié)于肘外”之循行所在，經(jīng)脈與經(jīng)筋俱病。故取穴手陽明大腸經(jīng)的曲池、手三里及原穴合谷。

（2）肌肉四肢為脾主，脾為氣血生化之源，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，即能益氣養(yǎng)血，又能行氣化癖，氣行則血行，癖血去則可使新血方生，肌肉、經(jīng)脈得到氣血的榮養(yǎng)，由此功能恢復(fù)；再者經(jīng)脈通暢，由通則不痛，故疼痛大減。

（3）陽陵泉為八會穴之筋會，其功能養(yǎng)血柔筋，主治一切筋病。通過針灸刺激能有效調(diào)整氣血、激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，使局部經(jīng)絡(luò)疏通從而達到通則不痛。有研究表明針刺能夠?qū)\動神經(jīng)起到興奮性的刺激的作用，能促進肌肉的血液循環(huán)，進而保障正常生理代謝水平，延緩肌肉的萎縮，有利于神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)和神經(jīng)的再生。在針刺過程中使用電針，能夠明顯改善局部血管壁的通透性，有效解除局部無菌性炎性的反應(yīng)，使其滲出吸收，能夠有效松弛肌肉的粘連。

參考文獻

[1] 陳景藻.現(xiàn)代物理治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：55

[2] 燕鐵斌.神經(jīng)肌肉電刺激及其在痙攣性癱瘓治療中的臨床應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐，2003（9）：155-158.