劉慧招內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，內(nèi)蒙古呼和浩特　010020

?

亞胺培南/西司他丁對重癥肺炎的降階梯治療療效分析

劉慧招
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，內(nèi)蒙古呼和浩特010020

［摘要］目的探討對重癥肺炎的降階梯治療采取亞胺培南/西司他丁治療的療效。方法整群選取56例于2013年12月—2015年12月期間該院接收的重癥肺炎患者，根據(jù)治療方案的不同分為對照組與實驗組，兩組分別給予常規(guī)經(jīng)驗性抗生素治療和亞胺培南/西司他丁治療，兩組再根據(jù)細菌學(xué)監(jiān)測和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，觀察兩組療效。結(jié)果實驗組較對照組臨床療效顯著要優(yōu)（P＜0.05），臨床有效率分別為82.1％、57.1％；實驗組抗生素應(yīng)用天數(shù)、住院時間顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組致病菌清除率顯著高于對照組（P＜0.05），分別為85.71％、53.66％。結(jié)論重癥肺炎采用亞胺培南-西司他丁作為降階梯治療的起始藥物，可有效控制病情，縮短病程，療效確切，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］降階梯治療；重癥肺炎；亞胺培南/西司他丁

重癥肺炎包括重癥醫(yī)院獲得性肺炎和重癥社區(qū)獲得性肺炎，該病可伴有其他基礎(chǔ)疾病，若感染控制不及時可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床死亡率較高，可高達50％以上。合理、有效地使用抗生素是重癥肺炎救治成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)抗生素主要以“逐代升級，分別襲擊”治療，臨床實踐證明這種治療措施對感染控制的效果不令人滿意，使炎癥進展，病情惡化。降階梯治療是近年來搶救重癥感染性疾病提出的一種新方案，并且經(jīng)多數(shù)學(xué)者研究認為療效可靠。有學(xué)者采用亞胺培南-西司他丁降階梯治療重癥肺炎，取得滿意療效。為此，筆者于2013年12月—2015年12月期間對28例重癥肺炎患者采取亞胺培南-西司他丁降階梯治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取56例于2013年12月—2015年12月期間該院接收的重癥肺炎患者，均符合相關(guān)重癥肺炎診斷標準［1］，并經(jīng)實驗室檢查、X線胸片檢查、細菌學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)治療方案的不同分為對照組與實驗組，組內(nèi)均有28例。實驗組中，女9例，男19例，年齡32～75歲，平均年齡（53.6±5.3）歲，對照組中，女10例，男18例，年齡30～76歲，平均年齡（53.8±5.6）歲。兩組重癥肺炎患者在年齡、病情、性別等資料上基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)抗生素經(jīng)驗性治療，實驗組采用國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的亞胺培南西司他丁鈉（產(chǎn)品批號：國藥準字H20074008）降階梯療法治療，將1 g亞胺培南西他丁鈉加入0.9％氯化鈉溶液100 mL中靜脈滴注，1次/12 h，兩組均連續(xù)用藥5 d，根據(jù)細菌學(xué)檢測及藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整抗生素種類，改用窄譜抗生素。

1.3觀察指標

①臨床療效［2］：治愈：癥狀、實驗室檢查、體征及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；顯效：患者病情顯著改善，治愈中的4項有1項未完全恢復(fù)正常；進步：患者病情有所改善，但上述＞1項未完全恢復(fù)正常；無效：治療后，病情無改善。該文以顯效、痊愈為臨床有效；②停藥后1 d，采集患者血液進行血培養(yǎng)分離病原菌并進行藥物試驗，參照張松［3］研究評估病原菌根治效果，分為清除、基本清除、未清除、再感染、替換5等級；③臨床特征：包括住院時間、抗生素應(yīng)用天數(shù)，并采用A-PACHEⅡ進行病情評估；④觀察兩組用藥期間的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（％）表示計數(shù)資料，以（±s）表示計量資料，組間比較以Χ2或t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效分析

實驗組較對照組臨床療效顯著要優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1　臨床療效組間比較（n=28）

2.2臨床特征情況分析

實驗組抗生素應(yīng)用天數(shù)、住院時間顯著低于對照組（P＜0.05），但APACHEⅡ評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　臨床特征情況組間比較（±s）

表2　臨床特征情況組間比較（±s）

組類　抗生素應(yīng)用天數(shù)（d）　住院時間（d）　APACHEⅡ評分（分）實驗組（n=28）對照組（n=28）t值P值10.5±1.6 15.2±2.2 -9.14 ＜0.05 13.7±4.3 19.8±3.2 -6.02 ＜0.05 17.1±3.2 16.9±3.5 0.22 ＞0.05

2.3患者用藥期間不良反應(yīng)及致病菌清除率分析

實驗組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹病例共2例（7.14％），對照組出現(xiàn)皮疹、尿蛋白異常、肌肉抽搐等不良反應(yīng)共4例（14.29％），P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組共培養(yǎng)菌株42株，清除36株（85.71％），對照組共培養(yǎng)菌株41株，清除22株（53.66％），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

重癥肺炎是指由細菌、病毒等感染而引起的嚴重肺部炎癥，除常見的呼吸系統(tǒng)癥狀外，還伴有其他系統(tǒng)明顯受累及呼吸衰竭表現(xiàn)。降階梯療法是搶救危重癥感染患者的一種經(jīng)驗性抗感染治療方案，該療法以本地區(qū)細菌流行病學(xué)狀況、患者臨床表現(xiàn)、感染嚴重程度及藥敏結(jié)果為依據(jù)，要求在治療開始時使用廣譜抗生素治療，旨在覆蓋所有可能導(dǎo)致感染的致病菌，用藥5d后待病情得到控制，根據(jù)細菌學(xué)監(jiān)測和藥敏結(jié)果合理調(diào)整抗生素，在減少耐藥菌產(chǎn)生的同時，有效控制感染［4-6］。亞胺培南-西司他丁是目前臨床上重癥肺炎治療的理想藥物，它是一種碳青霉烯類抗生素，進入人體后能與細菌內(nèi)毒素結(jié)合蛋白迅速結(jié)合，通過不同機制起到殺菌作用，對厭氧菌及革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有強大的殺菌能力，尤其對腸桿菌科細菌及不動桿菌屬細菌具有較高的抗菌活性，適用于需氧菌與厭氧菌混合感染［7］。

該文以亞胺培南-西司他丁作為重癥感染降階梯治療的起始藥物治療實驗組，研究顯示，實驗組住院時間、抗生素應(yīng)用天數(shù)分別為（13.7±4.3）d、（10.5±1.6）d顯著低于對照組的（19.8±3.2）d、（15.2±2.2）d，P＜0.05，差異具有顯著性；實驗組臨床有效率為82.1％較對照組的57.1％更高（P＜0.05），表明重癥肺炎采用亞胺培南-西司他丁作為降階梯治療的起始藥物，可有效控制病情，縮短療程，提高療效；另外實驗組致病菌清除率為85.71％，與文獻報道的86.32％基本一致［8］，實驗組致病菌清除率較對照組明顯要高（P＜0.05），提示該療法具有良好的抗菌活性，此外，在藥物副作用上，研究發(fā)現(xiàn)實

驗組僅有2例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1％，與文獻報道的用亞胺培南-西司他丁進行降階梯治療的不良反應(yīng)發(fā)生率7.5％基本一致［9］，可見該療法安全性較高。

綜上所述，重癥肺炎采用亞胺培南-西司他丁作為降階梯治療的起始藥物，可取得顯著療效，有效控制病情，縮短病程，值得推廣。

［參考文獻］

［1］楊曉燕，梅勁超.老年重癥肺炎患者使用降階梯方案治療的效果觀察［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（12）：1769-1771.

［2］童智敏.抗生素降階梯治療在小兒重癥肺炎中的臨床應(yīng)用觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（23）：5393-5394.

［3］谷琴.痰熱清注射液輔助抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果研究［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：17-18.

［4］Tang，L.，Li，Q.，Bai，J. et al.Severe pneumonia mortality in elderly patients is associated with downregulation of toll-like receptors 2 and 4 on monocytes［J］.The American Journal of the Medical Sciences，2014，347（1）：34-41.

［5］Fox，M.P.，Thea，D.M.，Sadruddin，S. et al.Low rates of treatment failure in children aged 2 -59 months treated for severe pneumonia：A multisite pooled analysis［J］.Clinical infectious diseases，2013，56（7）：978-987.

［6］Bryner，B.，Miskulin，J.，Smith，C. et al.Extracorporeal life support for acute respiratory distress syndrome due to severe Legionella pneumonia［J］.Perfusion，2014，29（1）：39-43.

［7］Low，S.Y.，Tan，T.T.，Lee，C.H.K. et al.Severe adenovirus pneumonia requiring extracorporeal membrane oxygenation support - Serotype 7 revisited［J］.Respiratory medicine，2013，107 （11）：1810-1813.

［8］季娟，丁玉江，夏光進，等.抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的效果觀察［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1717-1718.

［9］尹海燕，葉小玲，張銳，等.國產(chǎn)亞胺培南/西司他丁鈉治療重癥吸入性肺炎療效觀察［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：628-631.

Analysis of Curative Effect of De-escalation Therapy of Imipenem/ Cilastatin for severe pneumonia

LIU Hui-zhao
Department of Respiratory and Critical Care，The Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010020 China

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of de-escalation therapy of imipenem/cilastatin for severe pneumonia. Methods 56 cases of patients with severe pneumonia admitted in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected and divided into two groups according to the different treatment programs，the control group were treated with conventional empirical antibiotics，the experimental group were treated with imipenem/cilastatin，the medications of the two groups were adjusted according to the bacteria monitoring and drug sensitivity results and the curative effects of the two groups were observed. Results The clinical curative effect in the experimental group was better than that in the control group，P＜0.05，the clinical effective rate was 82.1％in the experimental group and 57.1％in the control group，the application day of antibiotics and length of stay in the experimental group were obviously lower than those in the control group，P＜0.05，the bacterial eradication rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（85.71％ vs 53.66％），P＜0.05. Conclusion Imipenem/Cilastatin，as the initial drug of the de-escalation therapy，in treatment of severe pneumonia can effectively control the disease condition and shorten the course of disease，and the curative effect is definite，and it is worth promotion.

［Key words］De-escalation therapy；Severe pneumonia；Imipenem/ Cilastatin

［中圖分類號］R563.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0161-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.161

［作者簡介］劉慧招（1973-），女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸重癥。

收稿日期：（2016-02-16）