謝永富，陳四華，劉青.鄭州市緊急醫(yī)療救援中心醫(yī)務(wù)科，河南鄭州　450000；.鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州　450000

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急診綠色通道診治急性上消化道出血的療效探討

謝永富1，陳四華2，劉青2
1.鄭州市緊急醫(yī)療救援中心醫(yī)務(wù)科，河南鄭州450000；2.鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州450000

［摘要］目的探討急診綠色通道對(duì)于搶救急性上消化道出血的療效。方法整群選取2011年1月—2015年6月該院急診科綠色通道搶救的162例急性上消化道出血患者為觀察組，另外選取同期該院消化科就診的上消化道出血患者179例為對(duì)照組，對(duì)比兩組的救治效果。結(jié)果觀察組患者的止血時(shí)間（3.8±2.7）h、住院時(shí)間（9.1±4.9）d、輸血量（310.0± 50.0）mL，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論急診綠色通道能使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］急診；綠色通道；上消化道出血

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化器官的病變引起的出血，上消化道出血量多、速度快［1］。臨床表現(xiàn)為患者大量嘔血或者黑便。上消化道出血如果不及時(shí)止血治療患者會(huì)繼發(fā)失血性休克甚至死亡，急診綠色通道是搶救急危重癥患者最有效的機(jī)制［2］，該研究整群選取2011年1月—2015年6月該院收治的341例急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，主要研究急性上消化道出血患者在急診綠色通道機(jī)制下的搶救效果與門診收入病房患者的救治效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2011年1月—2015年6月該院急診科綠色通道搶救的患者162例為觀察組，其中男86例，女76例，年齡為16～72歲，平均（36.4±4.9）歲，出血類型：胃十二指腸潰瘍89例、急性胃黏膜病變39例、胃癌11例、肝硬化20例。另外選取同期該院消化科就診的急性上消化道出血患者179例為對(duì)照組，其中男92例，女78例，年齡為18～74歲，平均（34.4±4.3）歲，出血類型：胃十二指腸潰瘍99例、急性胃黏膜病變44例、胃癌12例、肝硬化24例。所有患者及其家屬均同意并簽署知情同意書，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)搶救方法為：建立靜脈通路，測(cè)中心靜脈壓。應(yīng)根據(jù)不同的病因，病人有無凝血機(jī)制缺陷等，選擇不同的止血措施。食管、胃底靜脈曲張出血中止血措施上有其特殊性。觀察組采用急診綠色通道進(jìn)行搶救，同時(shí)通知內(nèi)鏡室、血庫等相關(guān)部門做好準(zhǔn)備，保證患者搶救無任何阻礙，根據(jù)患者出血的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的處理。密切觀察患者生命體征、尿量、心電圖等變化。可給糖鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品。補(bǔ)液量根據(jù)失血量而定。三腔二囊管壓迫止血：向胃囊注氣200～300 mL，壓力為5.33～6.67 kPa，向外牽引，氣囊即壓迫胃底的曲張靜脈，再向食管囊充氣100～150 mL，壓力為4.0～6.6 kPa（30～50 mmHg）壓迫食管的曲張靜脈。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者無嘔血表現(xiàn)，大便隱血試驗(yàn)陰性，內(nèi)鏡下顯示出血部位停止出血，胃內(nèi)容物清澈透明為有效，一周內(nèi)復(fù)發(fā)，大便隱血試驗(yàn)陽性、仍存在嘔血表現(xiàn)或復(fù)發(fā)出血者為無效，對(duì)比兩組患者出血量、住院時(shí)間、止血時(shí)間等資料［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

觀察組患者在止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量等方面均優(yōu)于對(duì)照組搶救效果（P＜0.05）；觀察組患者止血效果明顯，經(jīng)搶救后有效率為87.6％，復(fù)發(fā)率為12.3％，死亡率為1.8％，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

3　討論

上消化道出血是消化科常見的急危重癥，患者起病急驟，發(fā)展迅速，如不及時(shí)搶救，可危及生命。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。大量出血達(dá)全身血量30％～50％即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡［4］。

危重癥患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機(jī)制［5-6］。所謂急診綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)。綠色通道的建立和不斷完善，極大地提高了危重病人的搶救成功率，尤其是突發(fā)事故、突發(fā)疾病、群體傷的救治，突出了“急”的特點(diǎn)，達(dá)到了“救”的目的。其中最重要的是要有一支訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、熱愛急診專業(yè)、有高度責(zé)任心的急救人員隊(duì)伍［7］。該文研究結(jié)果顯示觀察組患者在止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量等方面均優(yōu)于對(duì)照組搶救效果（P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)搶救后有效率為87.6％，復(fù)發(fā)率為12.3％，死亡率為1.8％，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在黃錦洲等［8］的研究中觀察組復(fù)發(fā)出血率和病死率分別為1.2％，2.7％，對(duì)照組為5.7％與4.2％，這與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，急診綠色通道對(duì)于上消化道出血等急危重癥的搶救工作能有效節(jié)約搶救時(shí)間和相關(guān)程序，是一種安全可靠的醫(yī)療服務(wù)體系。

［參考文獻(xiàn)］

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［8］黃錦洲，陳國.急診綠色通道對(duì)急性上消化道出血患者的療效價(jià)值［J］.醫(yī)藥前沿，2013（3）：172-173.

Observation on Curative Effect of Emergency Green Channel in Diagnosis and Treatment of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

XIE Yong-fu1，CEHN Si-hua2，LIU Qing2
1. Medical Department，Emergency Medical Rescue Center of Zhengzhou City，Zhengzhou，Henan Province，450000 China；2. Zhengzhou People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To observe the curative effect of emergency green channel in rescue of acute upper gastrointestinal bleeding. Methods 162 cases of patients with acute upper gastrointestinal bleeding receiving emergency green channel in the department of emergency of our hospital from January 2011 to June 2015 were selected as the observation group，179 cases of patients with upper gastrointestinal bleeding treated in the department of gastroenterology of our hospital at the same period were selected as the control group，and the treatment effects were compared between the two groups. Results The hemostatic time，length of stay and transfused blood in the observation group were respectively（3.8±2.7）h，（9.1±4.9）d and（310.0±50.0）mL，which were better than those in the control group，P＜0.05. Conclusion Emergency green channel can make the patients obtain the best treatment effect in the shortest time，which is worth clinical application.

［Key words］Emergency；Green channel；Upper gastrointestinal bleeding

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0090-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.090

［作者簡介］謝永富（1978-），男，廣東汕尾人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診急救。

收稿日期：（2015-02-13）