馬愛萍

(子長縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西 子長 717300)

益氣活血運(yùn)脾方對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響

馬愛萍

(子長縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西 子長 717300)

摘要：目的探討自擬益氣活血運(yùn)脾方對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響。方法選擇我院收治的136例反復(fù)患呼吸道感染患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各68例。對(duì)照組給予匹多莫德顆粒，0.4 g/次，2次/d；治療組則聯(lián)合給予自擬益氣活血運(yùn)脾方內(nèi)服，連續(xù)治療1個(gè)月。對(duì)比2組臨床療效，評(píng)價(jià)中醫(yī)證候積分及用藥的安全性，統(tǒng)計(jì)治療前后患兒的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組臨床療效91.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.0%(P<0.05)；咳喘、食少納呆、少氣懶言、汗多等中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且癥狀的改善時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)；治療組機(jī)體免疫力優(yōu)于對(duì)照組，T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，而CD8+水平則顯著低于對(duì)照組，其血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05);治療組隨訪1年內(nèi)的患病次數(shù)明顯少于對(duì)照組,患病病程短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論益氣活血運(yùn)脾方治療反復(fù)呼吸道感染患兒療效肯定，有利于加快臨床癥狀的消退，減少復(fù)發(fā)，其機(jī)制與提高機(jī)體免疫功能有一定相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：反復(fù)呼吸道感染；小兒；益氣活血運(yùn)脾方；免疫功能

反復(fù)呼吸道感染是兒科常見的呼吸系統(tǒng)感染疾病，其發(fā)病率約占兒科呼吸道感染門診患兒的30%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用常規(guī)抗生素、抗感染、止咳、化痰等藥物治療為主，短期應(yīng)用有一定療效，但治標(biāo)不治本，存在毒副作用多、菌群失調(diào)、重復(fù)感染、易復(fù)發(fā)等弊端[2]。中醫(yī)藥在緩解患兒病癥、增強(qiáng)體質(zhì)和免疫功能等方面具有較好優(yōu)勢(shì)[3]。筆者結(jié)合小兒自身的生理特點(diǎn)及病機(jī)特點(diǎn)，以自擬益氣活血運(yùn)脾方對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行治療，并探討其臨床療效及作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月—2015年7月我院收治的136例反復(fù)患呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各68例。對(duì)照組男41例，女27例；年齡6個(gè)月～8歲，平均(3.5±1.4)歲；病程6個(gè)月～3.4年，平均(1.7±0.5)年；發(fā)作次數(shù)7～11次/年，平均(8.2±0.5)次/年；治療組男40例，女28例；年齡6個(gè)月～7.5歲，平均(3.2±1.5)歲；病程6個(gè)月～3.5年，平均(1.8±0.6)年；發(fā)作次數(shù)7～10次/年，平均(8.5±0.3)次/年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[4]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]確診。

1.3治療方法對(duì)照組給予匹多莫德顆粒(匹多莫德顆粒，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100104，規(guī)格：2 g)，0.4 g/次，2次/d；治療組則聯(lián)合給予自擬益氣活血運(yùn)脾方內(nèi)服，藥物組成：炙黃芪12 g，黨參10 g，炒白術(shù)9 g，杏仁8 g，防風(fēng)6 g，紫菀8 g，丹參9 g，桃仁8 g，赤芍6 g，當(dāng)歸10 g，雞內(nèi)金4 g，炒麥芽10 g，陳皮8 g，甘草6 g。隨癥加減，鼻塞者加入辛夷6 g，蒼耳子4 g；咳嗽甚者加入桑葉6 g，炙枇杷葉8 g；痰多者加入浙貝母4 g；便溏者加入山藥10 g，白豆蔻9 g；咽喉不利者加入射干6 g；納呆甚者加入山楂9 g，炒谷芽10 g；汗多者加入五味子9 g。1劑/d，分2～4次服用，2組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)1)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]感冒癥狀分級(jí)量化表，對(duì)咳喘、食少納呆、少氣懶言、汗多等主要癥狀根據(jù)病情輕重評(píng)分，按照0分(無)，1分(輕)，2分(中)，3分(重)評(píng)價(jià)，評(píng)分降低，病情好轉(zhuǎn)，記錄主要癥狀的改善時(shí)間。2)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)免疫功能相關(guān)指標(biāo)T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白的水平變化，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+、IgG、IgA、IgM水平變化。3)統(tǒng)計(jì)治療前后隨訪1年內(nèi)患兒的復(fù)發(fā)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]。顯效：患兒癥狀改善明顯，治療后隨訪1年內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前同期減少>2/3；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，治療后隨訪1年內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前同期減少>1/2；無效：患兒各方面無變化。

2結(jié)果

2.12組臨床療效結(jié)果比較見表1。

表1　2組臨床療效結(jié)果比較(n=68)　例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.22組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2　2組中醫(yī)證候積分比較　分

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.32組主要癥狀改善時(shí)間比較見表3。

表3　2組主要癥狀改善時(shí)間比較　d

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.42組免疫功能比較見表4～5。

表4　2組免疫功能相關(guān)T淋巴細(xì)胞水平比較±s，n=68)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.52組隨訪1年復(fù)發(fā)情況比較見表6。

表6　2組隨訪1年復(fù)發(fā)情況比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.62組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組僅出現(xiàn)1例輕微頭痛，2例惡心，1例腹瀉，不良反應(yīng)率5.9%(P<0.05)，無須停藥及特殊治療均好轉(zhuǎn)。

3小結(jié)

反復(fù)呼吸道感染屬中醫(yī)“體虛感冒”“久咳”“自汗”等范疇。筆者臨床所見肺脾氣虛證為小兒反復(fù)呼吸系統(tǒng)疾病的主要證型，臨床發(fā)病率占43%[8-13]。筆者認(rèn)為，反復(fù)呼吸道感染雖病位在肺， 但與脾、腎二臟密切相關(guān)。小兒為“稚陰稚陽”之體，具有“腑腑嬌嫩，形氣未充”“脾肺常不足”等生理特點(diǎn)，臨床治療需從“虛”“瘀”角度入手，重在補(bǔ)益脾肺、益氣固表、化瘀通絡(luò)。筆者臨床多結(jié)合患兒的病機(jī)特點(diǎn)，采用“培土生金”法治之[14]。自擬益氣活血運(yùn)脾方以補(bǔ)脾益氣為主，炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、甘草配伍可大補(bǔ)一身之氣，鼓舞正氣，補(bǔ)脾益肺，固衛(wèi)止汗，增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力，為臨床健脾固本、鼓舞氣機(jī)的常用藥物；杏仁主降逆，重在降逆止咳；防風(fēng)為治風(fēng)之藥，可解表散寒、祛風(fēng)勝濕；紫菀主入脾肺經(jīng)，可降氣平喘、和中止嘔，為治療咳嗽上氣、脾肺不足的良藥；丹參、桃仁、赤芍、當(dāng)歸則養(yǎng)血活血，補(bǔ)中有行；雞內(nèi)金健脾消食、消積導(dǎo)滯；炒麥芽健脾養(yǎng)胃、止汗；陳皮健脾行氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，脾肺雙補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治，以達(dá)治愈之效。

本次研究結(jié)果顯示，益氣活血運(yùn)脾方治療反復(fù)呼吸道感染療效肯定，能加快臨床癥狀的消退，減少復(fù)發(fā)，其機(jī)制與提高機(jī)體免疫功能有一定相關(guān)性。

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Influence of immunologic function for treating pediatric patients with recurrent respiratory tract infections with Yihuoxueyunpi decoction

MA Aiping

(Zichang County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zichang 717300,Shaanxi Province,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of treating pediatric patients with recurrent respiratory tract infections with yihuoxueyunpidecoction,and explore the influence of immunologic function.Methods136 pediatric patients with recurrent respiratory tract infections were randomly divided into a control group of 68 cases and an observation group of 68cases.Patients in the control group were treated with pidotimod granules,0.4 g/time,2 times/d;,while patients in the observation group were treated with yihuoxueyunpidecoction,1month fortreatment.The research was aimed at comparing the effectiveness,evaluating the main respiratory syndromes points and the safety,recording the relapse pretherapy and post-treatment.ResultsThe efficiency of patients in the observation group was 91.2%,which was better than that of the control group 75% (P<0.05);The improvement of main clinical symptoms for the patients in the observation group was better than that for the patients in the control group,the symptoms scores of cough,loss of appetite,indigestion,weak and sweat morewere lower than that of the control group,and the improvement time of the main symptoms was shorter than that of the control group (P<0.05);The improvement of immunologicfunction for the patients in the observation group was better than that for the patients in the control group,and the levels of CD3+,CD4+ and CD4+/CD8+ were higher than that of the control group,while the level of CD8+ was lower than that of the control group,the levels of IgG,IgA and IgM were higher than that of the control group(P<0.05);The number of sick for the patients in the observation group follow-up of 1 year after treatment was less than that of the control group,and the disease progression was shorter than that of the control group (P<0.05).ConclusionYihuoxueyunpidecoction has certain curative effect for treating pediatric patients with recurrent respiratory tract infections.It canspeed up the relief of symptoms and reduce recurrence,the mechanism may be associated with improving the body's immune function,is worthy of further research and development.

Keywords：recurrent respiratory tract infections;pediatric patients;Yihuoxueyunpi decoction;immune function

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.055

作者簡介：馬愛萍(1970-),女,副主任醫(yī)師,主要從事中醫(yī)兒科病治療研究。

中圖分類號(hào)：R272.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0589-03

(收稿日期:2015-12-04)