劉艷麗

(河北鋼鐵集團宣鋼職工醫(yī)院，河北 張家口 075100)

益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

劉艷麗

(河北鋼鐵集團宣鋼職工醫(yī)院，河北 張家口 075100)

摘要：目的探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血(PPH)的臨床療效。方法選取本院行剖宮產(chǎn)分娩的70例產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)用藥不同分為觀察組和對照組，對照組于胎兒娩出后即刻切口上方子宮壁肌注縮宮素20 IU，再予縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，后以縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL，1次/d靜脈滴注，連續(xù)用3 d；觀察組于胎兒娩出后即刻切口上方子宮壁肌注益母草注射液40 mg，縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，后以縮宮素20 IU+5%葡萄糖靜脈滴注，益母草注射液20 mg/次肌肉注射,1次/d，連續(xù)用藥3 d；觀察2組出血情況(產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量)，觀察術(shù)后1、3、5 d子宮復舊情況，檢測產(chǎn)后24 h凝血功能，包括：凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。結(jié)果觀察組產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均較對照組少(P<0.05)；產(chǎn)后第1、3、5 d觀察組子宮底下降高度優(yōu)于對照組(P<0.05)；產(chǎn)后24 h PT、APTT、FIB與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防性治療剖宮產(chǎn)PPH，可有效減少出血量,促進子宮復舊，安全性高。

關(guān)鍵詞：益母草注射液；縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血(PPH)是指胎兒娩出24 h內(nèi)陰道流血量>500 mL，是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，亦是導致產(chǎn)婦死亡的首要因素，為產(chǎn)科危重癥之一[1]。其誘因主要為子宮收縮乏力、產(chǎn)道因素、胎盤因素及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力為主要因素，占70%～90%[2-3]。臨床多采用縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等藥物進行預(yù)防性治療，毒副作用較大?？s宮素聯(lián)合益母草注射液進行預(yù)防性治療PPH收效滿意，且毒副反應(yīng)少[4]，筆者選取本院行剖宮產(chǎn)分娩的70例產(chǎn)婦為研究對象,探討縮宮素聯(lián)合益母草注射液預(yù)防性治療PPH的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月—2015年10月于本院行剖宮產(chǎn)分娩的70例產(chǎn)婦為研究對象，排除嚴重心肺系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、妊娠期糖尿病、妊高征等疾病及對相關(guān)藥物過敏者，產(chǎn)婦及家屬知情并同意。年齡22～39歲，平均(27.2±5.2)歲；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；孕周36～42周，平均(38.7±2.1)周;依據(jù)用藥不同分為觀察組和對照組,每組35例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組于胎兒娩出后即刻切口上方子宮壁肌注縮宮素20 IU，再予縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，后以縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用3 d。觀察組于胎兒娩出后即刻切口上方子宮壁肌注益母草注射液40 mg，再予縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，后以縮宮素20 IU+5%葡萄糖500 mL 靜脈滴注，益母草注射液20 mg/次肌肉注射，1次/d，連續(xù)用藥3 d。

1.3觀察指標觀察2組出血情況(產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量)，測量方法采用容積法和稱重法，術(shù)中以量杯測量及干紗布蘸吸出血，術(shù)畢采用會陰墊吸血，然后進行稱重，并計算失血量，(帶血敷料重+干敷料重)/1.05=失血量；觀察術(shù)后1、3、5 d子宮復舊情況，排空膀胱，按摩子宮收縮后采用皮尺測量恥骨聯(lián)合上緣到宮底的距離；采用凝血檢測儀(美國海倫娜)檢測產(chǎn)后24 h凝血功能，包括：PT、APTT、FIB。

2結(jié)果

2.12組出血情況比較見表1。

表1　2組出血情況比較　mL

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h凝血功能比較見表2。

表2　2組產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h凝血功能比較

2.32組產(chǎn)后子宮復舊情況比較見表3。

表3　2組產(chǎn)后子宮復舊情況比較　cm

注：與對照組比較，#P<0.05

3小結(jié)

益母草注射液具有調(diào)經(jīng)解毒、活血破血之功效，是中醫(yī)學中經(jīng)典調(diào)經(jīng)縮宮藥，主要治療月經(jīng)不調(diào)、胞衣不下、瘀血腹痛、崩中漏下等[5-12]?，F(xiàn)代藥理研究[13-15]認為，益母草內(nèi)有生物堿、脂肪酸、甾醇類、黃酮類、二萜類等成分，可有效增強子宮平滑肌興奮性，加快收縮頻率，增強子宮收縮，且無升高血壓現(xiàn)象。另外益母草可通過改變與電活動相關(guān)離子濃度，加快動作電位去極化而實現(xiàn)子宮興奮的作用。益母草對血液流變學和血液動力學有一定影響，有抑制血小板聚集及血栓形成作用，具有降低血黏度、抗凝、溶栓、改善微循環(huán)等功效，可在一定程度上起到緩解凝血功能障礙作用。

縮宮素半衰期為1～6 min，而益母草注射液為6 h左右，二者聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同作用，在縮宮素作用減退時，益母草注射液仍可促進宮縮作用而增強止血功效，可有效避免益母草起效慢的缺點[16]。有報道顯示，縮宮素聯(lián)合益母草注射液可延長宮縮時間，有效減少出血量及促進子宮復舊[17]，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。本研究顯示，觀察組產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均較對照組少(P<0.05)；產(chǎn)后第1、3、5 d觀察組子宮底下降高度優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明縮宮素聯(lián)合益母草注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)PPH效果顯著，且明顯優(yōu)于單純縮宮素。產(chǎn)后24 h PT、APTT、FIB與產(chǎn)前無統(tǒng)計學意義，說明益母草注射液對凝血功能無明顯影響，具有較高的安全性。

參考文獻：

[1]張方芳,徐永蓮,劉興會,等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素135例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):144-146.

[2]周玉英,何芙蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2012,8(2):206-208.

[3]黃麗娟.剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].河北醫(yī)學,2015,21(4):647-649.

[4]鄧小琴.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5):510-511,570.

[5]陸麗琴,廖玲.3種不同縮宮藥物預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對比觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報,2011,28(2):312-313.

[6]張麗珍,毛瓊蘭,唐容瑜,等.對65例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(1):43-44.

[7]李靜.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2012,33(9):1069-1071.

[8]楊菊花,潘建萍.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(14):1728-1729.

[9]何紅花.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(20):105-106.

[10]仇藝,謝涵.卡貝縮宮素對陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用[J].復旦學報(醫(yī)學版),2014,41(1):102-105.

[11]苑文軍,陳丹妮.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果及對血壓影響的觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,14(12):1030-1032.

[12]顧月麗,顧江紅.益母草藥理作用的研究進展[J].中國中醫(yī)藥科技,2008,15(4):320-321.

[13]王忠華.縮宮素聯(lián)合益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(35):3917-3919.

[14]鄧小艷,謝綱,劉丹.卡前列素氨丁三醇與益母草注射液聯(lián)合防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中南藥學,2012,10(2):149-151.

[15]于長莉,王昊玨.應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2012,4(2):56-58.

[16]秦先芬.益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(6):56-57.

[17]吳小妹,李躍萍,胡春霞,等.益母草注射液在雙胎妊娠剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(8):691-692.

Yimucao injection in combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section

LIU Yanli

(Xuangang Worker's Hospital of Iron and Steel Group in Hebei Province,Zhangjiakou 075100,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical efficacy of Yimucao injection in combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section (PPH).MethodsA total of 70 puerpera who were admitted in our hospital from October,2014 to October,2015 for cesarean section were included in the study and divided into the observation group and the control group according to different medications.After fetus delivery,the patients in the control group were immediately given intramuscular injection of oxytocin 20 IU on the uterine wall above the incision,again given intravenous drip of oxytocin 20 IU + 5% glucose 500 mL,later oxytocin 20 IU+5% glucose 500 mL,1 time/d,ivdrip,for 3 d.After fetus delivery,the patients in the observation group were given Yimucao injection 40 mg on the uterine wall above the incision,again given intravenous drip of oxytocin 20 IU+5% glucose 500 mL,later oxytocin 20 IU+5% glucose 500 mL,intramuscular injection of Yimucao injection 20 mg,1 time/d,for 3 d.The amount of bleeding during delivery,2 h after delivery,and 24 h after delivery in the two groups were observed.The uterine involution 1 d,3 d,and 5 d after operation was observed.The coagulation function,including PT,FIB,and APTT 24 h after delivery was detected.ResultsThe amount of bleeding during delivery,2h after delivery,and 24 h after delivery in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05).The uterine fundus declining height 1 d,3 d,and 5 d after delivery in the observation group was significantly superior to that in the control group (P<0.05).PT,APTT,and FIB 24 h after delivery was not statistically significantly different from before treatment and the control group (P>0.05).ConclusionYimucao injection in combined with oxytocin in preventing PPH can effectively reduce the amount of bleeding and promote the uterine involution,with a high safety and satisfying therapeutic effect;therefore,it deserves to be widely recommended in the clinic.

Keywords：Yimucao injection;oxytocin;cesarean section;postpartum hemorrhage

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.051

基金項目：河北鋼鐵集團科技進步獲獎項目(2012226-09)。

作者簡介：劉艷麗(1966-)，女，大學本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病研究。

中圖分類號：R271.9

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0578-03

(收稿日期:2016-01-03)