河北省中醫(yī)院(石家莊 050011)

胡增平　王　聰　沈向楠　王杰鵬△　王春秀　康麗潔　安　娜△△　崔書國

化瘀補腎通督方配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

河北省中醫(yī)院(石家莊 050011)

胡增平王聰沈向楠王杰鵬△王春秀康麗潔安娜△△崔書國

提要目的：觀察研究化瘀補腎通督方配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:將160例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，治療組采取口服化瘀補腎通督方治療，對照組采取口服金烏骨通膠囊治療，兩組患者均在腰部采用中藥熏蒸治療，15天為1個療程。結(jié)果：兩組數(shù)據(jù)對比，治療組總有效率為96.25%，對照組總有效率為83.75%，通過對比觀察，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P﹤0.05)。結(jié)論：化瘀補腎通督方配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的療效顯著。

關(guān)鍵詞化瘀補腎通督方；中藥熏蒸；腰椎間盤突出癥；金烏骨通膠囊；痹癥

隨著現(xiàn)代生活水平的提高和生產(chǎn)生活方式的改變，腰椎間盤突出癥是日益成為臨床上的常見病和多發(fā)病。其表現(xiàn)為腰部疼痛及下肢的疼痛、麻木、活動受限等，以青壯年患者較多見，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。目前對于腰椎間盤突出癥主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，患者常因恐懼手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)費用等原因放棄手術(shù)治療而選取非手術(shù)治療。我科臨床應(yīng)用化瘀補腎通督方配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥有著多年的經(jīng)驗，并且取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

本組所選河北省中醫(yī)院骨科門診及住院病人160例，均經(jīng)腰椎螺旋CT確診為腰椎間盤突出癥病人。其中，男性患者115例,女性患者45例，年齡20～69歲，平均年齡44.5歲；病程10天～6個月，平均21天，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在19.5～24.12之間；將患者按就診先后順序隨機分為治療組和對照組，每組80例，其兩組患者在年齡、性別、病程、身高、體質(zhì)量、腰椎螺旋CT顯示椎間盤突出的部位及程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性，具有可比性。

2診斷標準

2.1腰椎間盤突出癥診斷標準參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準》制定。[1]

2.2中醫(yī)分型腰椎間盤突出癥的診斷及證候分類，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·醫(yī)病癥診斷療效標準》，[1]選擇肝腎虧虛為主癥而偏陽虛者，可兼有氣滯血瘀之癥型者。其主要表現(xiàn)為：腰腿酸痛或刺痛，腿膝無力，勞累更甚，臥則減輕，或兼有面色白光白，手足不溫少氣懶言，腰腿發(fā)涼,男子可有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌淡苔白或瘀暗，脈沉細或弦澀。

2.3納入、排除標準

2.3.1入選標準：(1)符合本病診斷標準；(2)中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛偏陽虛者，可兼有氣滯血瘀之癥型者；(3)經(jīng)腰椎螺旋CT確診的腰椎間盤突出癥的患者；(4)年齡在20～69歲，病程10天～6個月。

2.3.2排除標準：(1)腰椎間盤脫出或游離；(2)合并嚴重的心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；(3)合并惡性腫瘤、結(jié)核、精神等疾病，不適合治療者；(4)女性患者正處于月經(jīng)期者。

3治療方法

3.1治療組口服化瘀補腎通督方。藥物組成、煎制及服用方法：鹿角膠15 g,肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿各10 g,杜仲15 g,牛膝20 g,川續(xù)斷、當(dāng)歸各15 g, 川芎、紅花、蘇木各12 g,急性子3 g,黨參20 g,白術(shù)15 g,茯苓20 g,土鱉蟲10 g, 桑寄生、徐長卿各15 g,威靈仙10 g, 地龍12 g,甘草6 g。以上中藥文火水煎，取汁300 mL，分早、晚飯后溫服。(所有中藥均由我院中藥房提供，由我院制劑室制備，每付分裝2袋，每袋150 mL)；每天行中藥熏蒸治療1次。

3.2對照組口服金烏骨通膠囊(貴州盛世龍方制藥股份有限公司，國藥準字Z20043621)1次3粒，1日3次，3餐后30 min溫水送服；每天行中藥熏蒸治療1次。

3.3中藥熏蒸的藥物制備及其操作羌活、川芎、透骨草、干姜、馬錢子等，上藥水煎取汁3 000 mL，放入加熱鍋內(nèi)，采用長春興達醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的DXZ-6電腦多功能治療機單片機程序控制的加熱系統(tǒng)?；颊哐砍浞直┞?，仰臥于熏蒸床上，腰1至骶1整體面積扣在治療槽內(nèi)，每日1次，時間30 min，溫度32℃～52℃。

3.4療程兩組患者均為15天為1個療程，1個療程后評價療效。

4療效判定標準

4.1療效判定標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，并結(jié)合臨床，自擬標準如下。 治愈：腰部及下肢疼痛完全消失，皮膚無麻木感，肌力無異常，直腿抬高試驗達到70°以上，可以正常的工作和生活。顯效：腰部及下肢疼痛基本消失，皮膚偶有麻木，肌力輕微下降，可以完成輕體力勞動和生活。好轉(zhuǎn)：腰部及下肢疼痛減輕，皮膚常有麻木，肌力明顯下降，腰部活動功能改善。未愈： 癥狀、體征無改善。

4.2統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05，表示差異具有顯著性。

5結(jié)果

兩組臨床效果比較，其中治療組80例患者中有35例治愈，31例顯效，愈顯率為82.50%，總有效率達96.25%；而對照組80例患者中治愈21例，顯效17例，愈顯率為47.50%，總有效率為83.75%?；鲅a腎通督方口服配合中藥熏蒸組的愈顯率、總有效率明顯高于口服金烏骨通膠囊組，兩者比較差異有顯著性(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組臨床療效情況 　例(%)

M：與對照組比較，*P<0.05

6討論

腰椎間盤突出癥，多因腰椎間盤發(fā)生退行性改變，髓核脫水，在勞累、用力不當(dāng)、著涼等外力因素的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核沿此處突出，刺激、壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，從而引起劇烈疼痛。該病?？梢鹕窠?jīng)根受壓，導(dǎo)致患者相應(yīng)神經(jīng)肌肉功能受累，腰脊旁肌的功能減退，誘發(fā)疼痛,形成惡性循環(huán)。疼痛使腰部肌肉活動受限，使肌肉萎縮和功能退化；而脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性由于受到肌肉功能障礙的影響,損害椎間小關(guān)節(jié)，影響其周圍韌帶組織和椎間盤,加重疼痛。[2]

中醫(yī)學(xué)認為該病屬于“痹癥”范疇。在古籍中對于本病早有論述，其中最為精辟的當(dāng)屬《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·痹論》指出：“所謂痹者，各以其時，重感風(fēng)寒濕之氣也。”“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為病。”同時《素問·脈要精微論》指出:“腰者，腎之府也，轉(zhuǎn)搖不能腎將憊矣。”以簡潔的語言概括了本病的病因，即正氣虧虛，外邪乘機內(nèi)犯。腎位于腰部，腰部的病變多可責(zé)之于腎，就本病而言，當(dāng)屬肝腎不足。又腰部為太陽經(jīng)脈之所過，督脈之所居，而腎主骨生髓，太陽為一身之藩籬，督脈可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，故本病病機應(yīng)為肝腎不足，正氣虧虛，邪氣內(nèi)犯。腎主骨生髓，肝腎不足則髓無源以生，故腰部骨節(jié)不穩(wěn)而易滑脫；氣行則血行，氣虛則血滯而為瘀血，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，故出現(xiàn)以腰部疼痛為表現(xiàn)的癥狀；或外傷勞損后，復(fù)感風(fēng)寒濕之邪氣，以致營衛(wèi)失調(diào)、經(jīng)脈損傷、氣血運行不暢。故其治法為：補肝益腎、活血散瘀、祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛。依據(jù)辨證，方從法出，追本溯源，病屬以肝腎不足為主者，擬用化瘀補腎通督方。此方具有補益肝腎、通督壯脊之功，同時可收祛風(fēng)除濕、化瘀止痛之效。其方中鹿角膠、肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿、杜仲、牛膝、續(xù)斷、桑寄生為主藥，以達補肝益腎，壯脊通督,強筋健骨，祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛之功；以當(dāng)歸、川芎、紅花、蘇木、急性子為臣，以收補血活血、行氣消腫止痛之效；以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四君子為輔，共奏健脾益氣之功，中州得健，則氣血生化有源，正氣充斥體內(nèi)，外邪難以侵犯，同時又可收氣行則血散痛消之功；又以土鱉蟲、地龍蟲類之品為佐，可搜除經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，加入徐長卿、威靈仙以通經(jīng)絡(luò)之阻滯。上述中藥合而為方，可使肝腎得補，中焦得健，風(fēng)濕得除，從而達到強筋健骨，補益氣血，蠲痹止痛之功；此外，本方可通利督脈，使督脈充盈，滲灌氣血有源，諸經(jīng)氣血充盛，經(jīng)脈通暢，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，則邪氣無以侵犯。另外在內(nèi)服藥的基礎(chǔ)上，再加上局部中藥熏蒸治療，使效果更佳。腰痹多以受寒為誘因，“寒則溫之”，熏蒸本身依其溫?zé)嶂匦?，可使“血得熱則行”，故可溫通經(jīng)脈以去除經(jīng)脈之阻滯，散除寒邪之凝聚。又因羌活、川芎、透骨草、干姜、馬錢子等具有活血化瘀，消腫止痛，祛風(fēng)除痹之功，兩者相合，可使功效倍增。故以內(nèi)服化瘀補腎通督方，而又配合外用中藥熏蒸治療，則瘀血自消，經(jīng)絡(luò)通暢，而疼痛自減，從而使腫“散而收之”以除，“瘀化而新生”以通，故而血行、絡(luò)和、寒散、腫消而病除。二者相輔相成，取得了滿意的療效。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社，1995.186-202

[2]馮利剛.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(15)：2-3

(2015-12-24收稿)

通訊作者：崔書國，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

中圖分類號：R274.39

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2016)01-0028-03

*河北省科技廳支撐計劃項目：No.135200

△河北中醫(yī)學(xué)院(石家莊 050091)

△△承德醫(yī)學(xué)院(承德067000)