吳軼輝 王杰龍

蘇州大學體育學院（蘇州 215006）

建成環(huán)境對老年人休閑性體力活動影響綜述

吳軼輝 王杰龍

蘇州大學體育學院（蘇州 215006）

目的：針對老年人休閑性體力活動與建成環(huán)境特征的相關性進行綜述，以期為后續(xù)研究提供支持與參考。方法：通過設定系列檢索策略與篩選標準，在Web of Science、PubMed、Ovid三大檢索平臺與Elsevier、Medline兩大電子數據庫進行文獻檢索，在對文獻進行質量評價后，提取各個研究的結果、相關系數及顯著性概率，按照標準進行綜合評價。結果：土地混合利用度（63%）、街道連通性（60%）、步行指數（50%）在該領域的研究中獲取了有力的證據，可及性（42%）獲取了可能的證據。建成環(huán)境的測量，主觀測量的檢出率為38%，客觀檢出率為24%。結論：土地混合利用度、街道連通性、步行指數與老年人休閑性體力活動存在相關，可及性作為一個可能的證據還需要深入研究證實，其它建成環(huán)境特征則與老年人的休閑性體力活動無關。

建成環(huán)境；休閑性體力活動；休閑性步行；老年人

隨著發(fā)展中國家人口不斷增長、城市化和收入增加，預計到2050年，世界上將有20億人口超過60歲，其中的80%都居住在發(fā)展中國家[1]。據2010年第六次全國人口普查主要數據公報（第1號）顯示，65歲及以上人口占8.87%。與2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。社會人口迅速老齡化帶來的是老年人相關健康需求的增加。體力活動作為一種可以預防諸如骨質疏松、Ⅱ型糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖的身體活動方式，可以有效提升老年人的生活質量，促進健康，降低醫(yī)療保健支出[2-5]。休閑性體力活動作為體力活動的類型之一，也是老年人日常身體活動的重要形式。它包括日常閑暇時間的體力活動，因其主要包括體育鍛煉，不包括看電視、使用電腦等久坐行為[6]，其消耗的能量更多，強度更大，尤其對促進老年人的身體健康效果更加顯著。建成環(huán)境作為體力活動影響因素之一，已成為近年來的研究熱點。通常情況下，建成環(huán)境是指由人類活動構成的人造環(huán)境組成，相關影響因素包括步行指數、居住密度、土地混合利用度、街道連通性等等[7]。研究人員通過探究兩者之間的關系，進而改變建成環(huán)境的特征，使其更加適宜居民進行體力活動。目前尚無針對老年人休閑性體力活動與建成環(huán)境特征關系的綜述。因此有必要對該領域的研究進行收集總結、歸納分析，探求穩(wěn)定的、同居民體力活動密切相關的建成環(huán)境特征，為后續(xù)相關的研究提供依據。

1 研究方法

1.1 文獻檢索

本研究在Web of Science、PubMed、Ovid三大檢索平臺與Elsevier、Medline兩大電子數據庫進行文獻檢索，以“Physical Activity”、“Leisure Time Physical Ac?tivity”、“Walking”、“Cycling”、“Built Environment”、“Physical Environment”、“Community Environment”、“Neighborhood Environment”、“Perceived Environ?ment”、“Older Adults”、“Elderly”、“Older People”、“Older Person”、“Senior”等相關詞語進行組合檢索，并且把檢索時間限定為2005年1月至2016年3月。

文獻的篩選遵循如下標準：（1）全英文撰寫；（2）文獻必須包括研究對象、樣本數量、研究設計、體力活動范圍、建成環(huán)境特征、研究結果；（3）樣本年齡須大于60周歲；（4）文獻研究的休閑性體力活動范圍必須包括總的休閑性體力活動或休閑性體力活動的組成部分，如休閑性步行、休閑性騎行、其它類型的休閑性體力活動；（5）建成環(huán)境特征可以是步行指數，也可以是居住密度、土地混合利用度、可及性、街道連通性等8個屬性，也可以是特定的建成環(huán)境特征。

文獻的剔除遵循如下標準：（1）把總的體力活動作為變量的；（2）綜述性文獻、會議論文、摘要、書籍、評論、專家意見、定性研究、干預研究、實驗研究；（3）研究主體為殘疾人、肥胖、病患等人群。具體流程詳見圖1。

圖1 文獻篩選流程

1.2 數據提取和質量評價

為方便研究結果的比較分析，兩名研究者遵循以下條件提取數據：（1）提取文獻中的研究國家、年份、樣本尺寸、測量方法及工具、自變量、因變量、研究結果。（2）選取自變量最少時的回歸系數；（3）選取沒有控制變量或控制變量最少時的相關系數[8]；并將抽取的文獻中建成環(huán)境各變量與休閑體力活動的相關系數分別歸類為正相關、負相關和零相關。使用美國衛(wèi)生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quali?ty，AHRQ）推薦的橫斷面研究評價標準對文獻質量進行評價，量表包括11個條目，回答“是”得1分，回答“否”或“不清楚”得0分，分數越高說明該文獻質量越好。

2 結果

本次研究共檢索出文獻1018篇，經篩選提取出文獻20篇（圖1），所納入文獻質量評分范圍在6～9分之間，平均分（7.65±0.90）分，文獻質量尚可。納入文獻總樣本量為91715名老年人，所有研究均為橫斷面研究，涉及四大洲9個國家，北美洲6篇，南美洲3篇，歐洲5篇，亞洲6篇。2010年以后共有17篇研究，相對于2005～2010年之間的3篇研究，數量上有大幅提升，說明近年來關于細分人群休閑性體力活動與建成環(huán)境關系的研究越來越受到關注，也正如McCormack等[9]和 Owen等[10]的研究顯示，體力活動的研究也越來越細化。研究休閑性體力活動的測量均為主觀測量，使用最多的測量工具為國際體力活動問卷（International Physical Activity Questionnaires，IPAQ）。雖然市面上有諸如計步器、加速度計等客觀測量工具測量體力活動，但這些工具很難有針對性地測量休閑性體力活動。建成環(huán)境的測量中，單獨采用主觀測量方法的有11篇，使用最多的工具是社區(qū)居民步行性量表（Neigh?borhood Environment Walkability Scale，NEWS）；單獨采用客觀測量方法的有7篇，使用最多的客觀測量工具是地理信息系統(tǒng)（Geographic Information System，GIS）；主觀與客觀結合的測量方法有2篇。另有2篇文獻的所有建成環(huán)境數據來源于第三方（見表1）。

步行指數是一個包含了土地混合利用度、街道連通性、居住密度、零售網點密度4個方面的擬合指數[11]。有兩個涉及步行指數的研究，并且都是針對城市老年人休閑性體力活動的橫斷面研究。一項美國的研究顯示，老年人休閑性步行與步行指數呈正相關[26]；另一項比利時的研究顯示，老年人休閑性步行、休閑性騎行與步行指數無關[39]（見表2，下同）。

有8個涉及居住密度的研究。僅有Hanibuchi等[25]針對老年人其它類型的休閑性體力活動與居住密度的研究顯示兩者呈正相關，其余研究均顯示兩者不相關[23，27，32，33，36，37，41]。

Shigematsud與Cain等[23，38]的研究顯示，老年人休閑性步行與土地混合利用度呈正相關；Salvador等[24]的研究是針對土地混合利用度中建成環(huán)境的具體的城市配套設施及場所，其中與老年人休閑性體力活動呈正相關的分別是運動場所、健康中心、銀行。其余研究顯示兩者均無相關[25，32，37]。

中國香港的兩個研究顯示，街道連通性與香港老年人的休閑性步行成正相關[32，37]。究其原因，這可能與香港是一個高居住密度的城市有關[35]。Hanibuchi等[25]的研究顯示，老年人除步行以外的休閑性體力活動與十字路口數量呈正相關。而另一項研究顯示，兩者之間不存在相關[23]。

涉及可及性的研究有7篇，其中關于店鋪可及性的研究有2篇。Tsunoda等[28]的研究顯示，在日本農村，老年人的休閑性步行與店鋪可及性呈正相關；而一項在日本城市的研究顯示，兩者之間并不存在關聯(lián)性[32]。

涉及美學屬性的研究共有9篇，有3篇研究顯示老年人休閑性步行與美學呈正相關[28，32，37]。這與Bird等[12]的研究結果一致。1篇研究結果顯示，兩者之間呈負相關[38]。其余研究結果顯示，老年人休閑性步行與美學均不相關[23，26，31，33，35]。值得一提的是，除了Saito等[33]的研究，研究結果呈正相關的文獻均來自于亞洲地區(qū)，而歐美地區(qū)的研究均顯示負相關或不相關[23，26，31，36，38]。

表1 納入文獻基本情況

涉及安全、犯罪的共有11篇文獻。研究結果顯示，老年人休閑性體力活動與交通安全、犯罪之間無關聯(lián)[23，28，31，32，33，34，37]。這與之前的研究結果一致[13-20]。所納入的文獻中，有許多文獻中都包含了一些特定的建成環(huán)境指標，如私家車的數量、流浪動物、空氣污染等，這些特定的建成環(huán)境指標對老年人的體力活動是非常重要的[21]。不過，絕大多數特定建成環(huán)境特征與老年人休閑性體力活動無關。

該領域的研究中探究最多的建成環(huán)境特征前5位依次為：步行和騎行基礎設施/鄰里美學/安全（9項研究）、居住密度（8項研究）、可及性/犯罪（7項研究）、土地混合利用度（6項研究）、街道連通性（4項研究）。故上述建成環(huán)境特征在該領域的研究中關注度較高。

基于Wendel-Vos等[42]的證據質量評價標準，通過對研究結果進行匯總分析可以發(fā)現(xiàn)（表3），主觀測量建成環(huán)境的研究中，土地混合利用度、街道連通性、步行和騎行基礎設施獲取到了有力的證據（同向相關＞50%，反向相關≤25%），與老年人的休閑性體力活動存在相關；可及性和鄰里美學獲取到了可能的證據（同向相關＞50%，反向相關≥25%），與老年人的休閑性體力活動存在相關?？陀^測量的研究中，僅有土地混合利用度、街道連通性獲取到了有力的證據（同向相關＞50%，反向相關≤25%），與老年人的休閑性體力活動存在相關，其余建成環(huán)境指標無一獲取有力的實證證據。在不區(qū)分建成環(huán)境測量方法的前提下，土地混合利用度、街道連通性、步行指數獲取到了有力的證據（同向相關＞50%，反向相關≤25%），與老年人的休閑性體力活動存在相關；可及性獲取到了可能的證據（同向相關＞50%，反向相關≥25%），與老年人的休閑性體力活動可能存在相關，其余特征則沒有獲取實證研究的支持，與老年人休閑性體力活動無顯著相關，如涉及犯罪的研究結果顯示，沒有任何證據表明兩者之間存在關聯(lián)（0%）。另外，主觀測量建成環(huán)境的研究中有28%證據表明建成環(huán)境與老年人的休閑性體力活動有顯著性正相關關系，大于客觀測量建成環(huán)境的研究（24%），大于主客觀結合的研究（11%）。整體而言，只有26%的研究結果符合研究人員的預期。具體來看，符合預期結果的百分比由高到低的排名依次為：土地混合利用度（63%）、街道連通性（60%）、步行指數（50%）、可及性（42%）、步行/騎行基礎設施（39%）、鄰里美學（29%）、安全（28%）、居住密度（13%）、特定建成環(huán)境（18%）、犯罪（0%）。

表2 納入文獻的研究結果

注1：LTPA：休閑性體力活動；LTW：休閑性步行；LTC：休閑性騎行；OLTPA：其他形式的休閑性體力活動。注2：+：正相關；-：負相關；0：無相關。

關于不同建成環(huán)境測量方法的顯著性檢出率，主觀測量的檢出率為38%，客觀測量檢出率為24%；特定建成環(huán)境特征中，在客觀測量方法下，顯著性相關的比率為40%，高于主觀測量方法下27%的比率。不同建成環(huán)境屬性顯著性的檢出率依次為：土地混合利用度（63%）、街道連通性（60%）、可及性/步行指數（50%）、步行和騎行基礎設施（48%）、鄰里美學（41%）、安全（39%）、特定建成環(huán)境（29%）、居住密度（13%）、犯罪（0%）?？傮w的顯著性檢出率為51%。

表3 不同建成環(huán)境測量方法相關情況比較

3 討論

現(xiàn)有的綜述研究都比較關注青少年與成年人體力活動[12，43]，而本綜述針對的是該研究領域老年人休閑性體力活動的研究，目的是為了明確建成環(huán)境與老年人休閑性體力活動之間的聯(lián)系，但是與之相關的文獻數量較少，故本綜述的相關研究結果還需要更多的研究進一步證實。正如Frost[44]所說，未來應多多關注細分人群的研究，如老年人群體、殘疾人群體等，篩選出能夠真正影響特定人群的建成環(huán)境特征。另外，納入的所有研究均為橫斷面研究，僅僅探究了不同變量間的相關關系。未來如果想要產生應用價值，應深入探究變量間的因果關系，為未來的實踐干預豐富理論基礎。

不少研究認為，建成環(huán)境的客觀測量方法比主觀測量的建成環(huán)境高效精確[45，46]。不過，在本綜述中，主觀測量方法反而要比客觀測量方法顯著性相關檢出率要高。首先，造成這種情況的可能原因是客觀測量中數據源的時效性、針對性較差，比如使用的地圖、數據庫沒有及時更新，選擇的數據脫離人實際生活的環(huán)境等；其次，本研究主要客觀測量方法為GIS，研究過程中無法現(xiàn)場判斷研究區(qū)域內環(huán)境特征的質量，進而忽略了人置身環(huán)境中的切身感受，可能也會令研究結果不如預期，而主觀測量就可以通過受訪人員對周邊環(huán)境的認知，捕捉到與之緊密相關的建成環(huán)境數據，彌補這一缺陷?？傊?，在研究過程中，建成環(huán)境的測量最重要的前提還是要結合方法優(yōu)缺點與區(qū)域特點去選擇使用，而不應過于超前。

另外，本研究針對建成環(huán)境對老年人休閑性體力活動影響的結果進行了匯總以及半定量分析，結果具有一定的參考價值，但同時也存在一定的局限性。首先，各個研究本身存在著較大的異質性，原因可能有以下幾個方面：（1）體力活動測量的評價工具不同，建成環(huán)境測量的工具不同，研究區(qū)域不同；（2）研究人群的種族不同，無法排除種族間的差異；（3）由于各個研究納入的建成環(huán)境屬性不盡相同，加之目前也沒有專門針對建成環(huán)境特征分類的工具，可能無法對其進行準確的劃分；（4）由于納入的研究中有些結果并沒有公布顯示效應量的OR值，無法從整體上看出兩者之間影響的密切程度。因此，本研究只是簡單歸納了相關系數的方向，未關注效應量。

4 結論與展望

該研究領域中，多數研究采用都是主觀測量方法，相較于客觀測量建成環(huán)境的研究更容易獲取到研究人員預期的研究結果?？傮w而言，土地混合利用度、街道連通性、步行指數與老年人休閑性體力活動存在相關，可及性作為一個可能的證據還需要深入的研究，有待進一步證實；居住密度、步行和騎行基礎設施、鄰里美學、安全、犯罪、特定建成環(huán)境與老年人體力活動的相關性暫未獲得實證研究的證實。

不同國家的研究開始結合本國國情通過主觀或客觀的測量方法收集一些具有本國特點的建成環(huán)境指標，從而進一步明確條目數量和范圍，研制本土化的建成環(huán)境量表，并隨著社會經濟發(fā)展中出現(xiàn)的新變量進行適當地增加，而不再一味地照搬原版量表[24，31，32]。根據人口社會學特征，對人群進一步細分后展開研究也正成為趨勢，比如區(qū)分性別、居住地、種族等進行研究[47]。部分研究開始關注心理社會因素與建成環(huán)境因素的交互作用對老年人休閑性體力活動的影響，而不再一味單獨探究建成環(huán)境對老年人行為決策的影響[26]。該領域結合個體因素，人口社會學等因素去探究兩者之間的關系，探究彼此之間更深層的調節(jié)作用機制[48]。

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2016.01.04

蘇州市體育局項目（TY2015-103）

吳軼輝，Email：semerwu0928@gmail.com