黃光明

【摘要】在相對(duì)局限的社會(huì)醫(yī)療資源的情況下，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量成為了新時(shí)期的醫(yī)療需求，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步的提升管理效率。新醫(yī)改背景下醫(yī)院整體信息化建設(shè)及其財(cái)務(wù)信息化建設(shè)面臨著新的挑戰(zhàn)。文章主要從醫(yī)改制度的核心思想入手，指出了目前狀態(tài)下醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步指出了相關(guān)對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；財(cái)務(wù)信息化管理；信息化建設(shè)；數(shù)據(jù)規(guī)范化

在國(guó)家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時(shí)代背景下，社會(huì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的改革也愈演愈烈。隨著人們生活節(jié)奏的加快，對(duì)社會(huì)醫(yī)療的需求也急劇增加，在相對(duì)局限的社會(huì)醫(yī)療資源的情況下，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量成為了新時(shí)期的醫(yī)療需求，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步的提升管理效率。2009年國(guó)務(wù)院通過(guò)了《醫(yī)改意見》，明確指出了對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革意見，并對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理與運(yùn)行提出了新的要求，要求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科學(xué)化、精細(xì)化。因此，新醫(yī)改背景下醫(yī)院整體信息化建設(shè)及其財(cái)務(wù)信息化建設(shè)面臨著新的挑戰(zhàn)。本文主要從醫(yī)改制度的核心思想入手，指出了目前狀態(tài)下醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步指出了相關(guān)對(duì)策建議。

一、新醫(yī)改制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)產(chǎn)生的影響

（一）新醫(yī)改制度的核心思想

根據(jù)對(duì)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》以及《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的深度解讀，新醫(yī)改制度的核心思想表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，新醫(yī)改是貫穿醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的核心思想。無(wú)論是醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度還是會(huì)計(jì)制度的改革，其最終的目標(biāo)都是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的改革。新制度推行醫(yī)藥分離核算、醫(yī)院支付方式的改革，都是為了進(jìn)一步地完善公共醫(yī)療制度和效率，提升社會(huì)對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)的滿意度，提升整體醫(yī)療水平。

第二，新醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)管理需要全面體現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理思想。新制度提出了對(duì)醫(yī)院成本核算的強(qiáng)化意見，要求醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算，并必須在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的預(yù)算管理體系。

第三，新醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)管理是多面向的，并不再是傳統(tǒng)意義上的面向國(guó)家與面向醫(yī)院?jiǎn)挝槐旧淼模黾恿嗣嫦騻€(gè)人的維度，進(jìn)一步保障醫(yī)療患者能夠獲取到價(jià)廉優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。管理的多面向決定了新醫(yī)改背景下財(cái)務(wù)管理需要同時(shí)體現(xiàn)出公益性、科學(xué)性和精密性。在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益增長(zhǎng)的互贏局面

（二）新醫(yī)改制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)產(chǎn)生的影響

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)院信息化管理建設(shè)已然成為了醫(yī)院管理改革的重心，毫無(wú)疑問(wèn)，新醫(yī)改制度的推行對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了新的影響，做出了新的規(guī)定，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

首要影響集中表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院的預(yù)算方面的管理制度上，為了進(jìn)一步的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面預(yù)算管理，新制度要求醫(yī)院管理中任何的收入和支出都不得做出隨意的調(diào)整，并且要對(duì)預(yù)算各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)職責(zé)、預(yù)算方法、原則與程序都做出了明確的規(guī)定，這種規(guī)定必然會(huì)使得醫(yī)院的預(yù)算管理更加嚴(yán)肅和完善，但同時(shí)也會(huì)給醫(yī)院的預(yù)算管理工作帶來(lái)更大的工作量，也進(jìn)一步提升了預(yù)算精細(xì)化的執(zhí)行難度。

其次，新醫(yī)改制度的推行對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)有的信息管理體系提出了更嚴(yán)格的要求，醫(yī)院要對(duì)資產(chǎn)和負(fù)債進(jìn)行完整的核算，全面披露信息，要客觀的披露資產(chǎn)使用情況及消耗情況和實(shí)際的價(jià)值。這就要求醫(yī)院建設(shè)更加全面的信息系統(tǒng)，能夠通過(guò)客觀的數(shù)據(jù)去反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，并保證信息的真實(shí)有效。

最后，新制度進(jìn)一步地補(bǔ)充了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的會(huì)計(jì)科目，并確立了會(huì)計(jì)報(bào)表體系，增加了現(xiàn)金流量表和財(cái)政補(bǔ)助手情況表兩張報(bào)表的會(huì)計(jì)科目，這種改變促使醫(yī)院必須要進(jìn)一步地完善對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的各項(xiàng)會(huì)計(jì)信息的搜集和有效的處理，對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)管理提出更高的要求。

二、新醫(yī)改制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院信息系統(tǒng)簡(jiǎn)述

隨著21世紀(jì)信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)院作為社會(huì)最為集中的公益服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)一直是醫(yī)院在信息化社會(huì)改革的重要工作。完善醫(yī)院信息系統(tǒng)也是新醫(yī)改背景下改革財(cái)務(wù)管理的必然基礎(chǔ)。醫(yī)院的信息系統(tǒng)是一個(gè)綜合性極高的管理系統(tǒng)，它主要應(yīng)用了計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院所屬部門從事行政后勤管理、臨床診療過(guò)程中所產(chǎn)生的人流、物流、資金流、信息流進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、提取、加工、匯總等，為醫(yī)院整體運(yùn)行和綜合管理提供各種便捷高效服務(wù)的管理信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是實(shí)踐醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理的基礎(chǔ)平臺(tái)，它為財(cái)務(wù)信息化管理提供了豐富的財(cái)務(wù)信息。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理面臨的問(wèn)題

1.對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的管理意識(shí)薄弱，人才素質(zhì)不高。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的水平與醫(yī)院管理人員以及相關(guān)人才素質(zhì)水平息息相關(guān)。一方面，新醫(yī)改背景下醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化管理需要具有發(fā)展眼光的領(lǐng)導(dǎo)人做出正確的決策，當(dāng)前形勢(shì)下，許多醫(yī)院都十分重視醫(yī)院的信息化建設(shè)，但由于許多醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理的局限性思想，在具體的建設(shè)過(guò)程中沒有深刻的意識(shí)到財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的深刻意義，缺乏對(duì)全局的整體考慮，過(guò)于追求短期利益，并且沒有對(duì)財(cái)務(wù)信息化管理作出科學(xué)的規(guī)劃，在做信息化建設(shè)時(shí)，醫(yī)院常常認(rèn)為只要把其他業(yè)務(wù)信息化做好，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)只要能記賬，能做簡(jiǎn)單的核算就可以，把財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要性忽略掉，從而使醫(yī)院內(nèi)部常常會(huì)出現(xiàn)同一筆業(yè)務(wù)會(huì)有幾個(gè)數(shù)據(jù)，使數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)一性。另一方面，許多醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理的專業(yè)人才的應(yīng)用存在短板，醫(yī)院的高層管理者更注重醫(yī)院的醫(yī)療核心管理，往往花費(fèi)大量的資金聘用醫(yī)療人才，相對(duì)而言，在財(cái)務(wù)管理以及信息化建設(shè)方面，則為了節(jié)省醫(yī)院的人力資源成本，往往沒有設(shè)置較高的聘用條件，薪資待遇也較低，因此難以聘用到高素質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)和管理人才，促使財(cái)務(wù)信息化管理的建設(shè)效率低下。

2.財(cái)務(wù)信息化數(shù)據(jù)規(guī)范性有待加強(qiáng)。

醫(yī)院管理綜合性極高，而醫(yī)院信息系統(tǒng)中所包含的信息也是十分多樣化的，想要進(jìn)一步的提升財(cái)務(wù)信息管理的深度，必須要保證醫(yī)院信息系統(tǒng)中財(cái)務(wù)信息流數(shù)據(jù)的統(tǒng)一規(guī)范、傳輸流暢。從當(dāng)前形勢(shì)來(lái)看，許多醫(yī)院由于涉及到的業(yè)務(wù)量十分龐大，各個(gè)部門往往采用獨(dú)立做賬的形式，例如門診部門與住院部門的信息管理就沒有進(jìn)行統(tǒng)一管理。這種各自為政的信息化管理現(xiàn)狀致使同一個(gè)醫(yī)院內(nèi)，各部門對(duì)于財(cái)務(wù)信息的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)形式不同，信息編碼也存在有一定的差異，致使財(cái)務(wù)匯總做賬的過(guò)程中，會(huì)受到數(shù)據(jù)的干擾，信息的準(zhǔn)確率傳遞也有所下降，不僅間接的增加了財(cái)務(wù)部門的信息提取效率，甚至干擾了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精準(zhǔn)度，導(dǎo)致工作重復(fù)率高。

3.財(cái)務(wù)預(yù)算管理有待健全。

新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理中要進(jìn)行全面的精細(xì)化預(yù)算管理，這無(wú)疑增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理的難度。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理，來(lái)形成對(duì)醫(yī)院資源的合理科學(xué)的配置，提升醫(yī)院內(nèi)部控制的有效程度，以進(jìn)一步地提升醫(yī)院機(jī)構(gòu)的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)苄?。但現(xiàn)階段，許多醫(yī)院在推行預(yù)算管理過(guò)程中遭遇了不少的難題，也暴露出了目前許多醫(yī)院在預(yù)算管理工作執(zhí)行中面臨的問(wèn)題。其一是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)于預(yù)算管理的目標(biāo)存在一定的模糊，醫(yī)院是一種公益機(jī)構(gòu)，想要實(shí)現(xiàn)絕對(duì)化的降低運(yùn)營(yíng)成本，那么勢(shì)必會(huì)給病患治療工作帶來(lái)不利，但如果過(guò)分地追究公益性質(zhì)，又會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)的負(fù)荷過(guò)重；其二則是醫(yī)院財(cái)會(huì)人員對(duì)于預(yù)算報(bào)表的編制工作缺乏主動(dòng)性，在進(jìn)行預(yù)算管理工作往往只是為了完成上級(jí)部門布置的任務(wù)，缺乏對(duì)預(yù)算管理的主觀能動(dòng)性，其三則是對(duì)預(yù)算管理的質(zhì)量評(píng)價(jià)存在較大的缺陷，許多醫(yī)院沒有針對(duì)預(yù)算管理制定合理的評(píng)價(jià)機(jī)制，往往無(wú)法達(dá)成預(yù)算管理的權(quán)威性，無(wú)法約束醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)。

4.資產(chǎn)管理工作過(guò)于盲目。

新醫(yī)改背景下，想要進(jìn)一步地提升財(cái)務(wù)信息化管理工作，還必須要制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁Y產(chǎn)管理制度、盤點(diǎn)清查制度、報(bào)廢制度以進(jìn)一步地實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的有效管理，提升醫(yī)院設(shè)備和材料的有效利用率。但目前許多醫(yī)院都存在一些設(shè)備過(guò)度利用，而一些設(shè)備與材料經(jīng)久不用，同時(shí)又因?yàn)橘Y金不足的問(wèn)題導(dǎo)致難以優(yōu)化醫(yī)院的資金運(yùn)用情況，既無(wú)法做到對(duì)固定資產(chǎn)的有效管理，又無(wú)法管理醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)，醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作有很大的盲目性。

三、新醫(yī)改制度醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的相應(yīng)策略

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度與財(cái)務(wù)管理制度

新醫(yī)改制度背景下，想要進(jìn)一步地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，提升醫(yī)院資源的科學(xué)利用，進(jìn)一步地提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平，降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，其關(guān)鍵在于一個(gè)完善的內(nèi)部控制制度。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的管理人員而言，要進(jìn)一步地改善財(cái)務(wù)管理思路，采取加強(qiáng)預(yù)算控制、健全成本核算體系、健全資產(chǎn)管理制度以及完善票據(jù)管理制度和支出審批制度等措施，有效地控制內(nèi)部控制工作中的各關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

與此同時(shí)，新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理還應(yīng)該進(jìn)一步確立統(tǒng)一的信息管理制度，確保財(cái)務(wù)信息的安全、數(shù)據(jù)的有效傳輸。這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要進(jìn)一步地完善財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)的權(quán)限操作，并通過(guò)建立高速傳輸、安全的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式，方便財(cái)務(wù)工作人員在數(shù)據(jù)匯總中對(duì)信息的提取、分析。同時(shí)還應(yīng)該做好財(cái)務(wù)信息的安全保障工作，定期地對(duì)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)存檔。

在財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)方面，要進(jìn)一步地制定完善的核算制度、預(yù)算管理制度、清算制度，除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該進(jìn)一步地重視對(duì)資產(chǎn)的管理工作，在進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收以及儲(chǔ)存批量物質(zhì)的過(guò)程中，必須具備合法的招投標(biāo)程序。同時(shí)還要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，有效地控制醫(yī)院的成本消耗。

（二）選擇符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)情的成熟的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)

隨著電子商務(wù)的興起，市場(chǎng)上充斥了各種各樣的財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，財(cái)務(wù)軟件也十分普遍。針對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的相關(guān)財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)數(shù)量也十分多，但系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)管理功能水平也不盡相同，功能參差不起。醫(yī)院想要進(jìn)一步地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理的效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理、精細(xì)化成本管理、會(huì)計(jì)核算工作，就必須要選擇一個(gè)相對(duì)運(yùn)營(yíng)成熟，并符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)情的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)。在選擇的過(guò)程中，應(yīng)該注意到新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和新《財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》的要求，同時(shí)還應(yīng)該注意選用具有二次開發(fā)功能的信息系統(tǒng)，以便醫(yī)院可以根據(jù)自身情況進(jìn)行個(gè)性化的功能定義，使財(cái)務(wù)管理與其他部門的業(yè)務(wù)管理更好的融合在一起，達(dá)到信息的最大共享，信息的快速傳遞，各項(xiàng)管理的規(guī)范等，使醫(yī)院各部門進(jìn)行無(wú)縫連接，提高管理水平。

（三）加強(qiáng)對(duì)復(fù)合型財(cái)務(wù)信息化管理人才的培養(yǎng)

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理工作固然需要一個(gè)良好的內(nèi)部控制環(huán)境，一個(gè)運(yùn)行成熟的信息化管理平臺(tái)和系統(tǒng)，但更加需要的是復(fù)合型財(cái)務(wù)信息化管理人才。加強(qiáng)對(duì)人才的培養(yǎng)，醫(yī)院的管理領(lǐng)導(dǎo)首先應(yīng)該進(jìn)一步地重視對(duì)財(cái)務(wù)人才的聘用意識(shí)，應(yīng)該打破傳統(tǒng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)人員的任用原則，應(yīng)該根據(jù)崗位的需求，做到能者提拔重用。對(duì)于對(duì)基層財(cái)務(wù)管理人員，還應(yīng)該進(jìn)一步地提升他們信息化操作的能力，提升對(duì)財(cái)務(wù)信息的利用效率。

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