嚴(yán)延生

福建醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師，參加衛(wèi)生防疫工作30多年，曾任福建省疾病預(yù)防控制中心主任。1992年-1995年留學(xué)日本德島大學(xué)醫(yī)學(xué)部，獲博士學(xué)位。國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，2004年獲“衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家”稱號(hào)，2005年獲“全國(guó)先進(jìn)工作者”稱號(hào)，2012年獲“全國(guó)優(yōu)秀科技工作者”稱號(hào)，曾獲14項(xiàng)省部級(jí)以上科技獎(jiǎng)項(xiàng)。

在我國(guó)，疾病預(yù)防控制有幾大職能：一是疾病預(yù)防與控制；二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置；三是疫情及健康相關(guān)因素信息管理；四是健康危害因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)；五是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)；六是健康教育與健康促進(jìn)。因此，可以看出疾病預(yù)防控制是公共衛(wèi)生的主要內(nèi)容。

如何做好公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷滿足人民大眾對(duì)健康的需求，是疾病預(yù)防控制工作者的重要使命，是政府的主要職責(zé)之一。疾病預(yù)防控制工作主要是針對(duì)傳染病和非傳染病，特別是對(duì)慢性病的預(yù)防和控制?？刂苽魅静≈饕槍?duì)的是它流行的三大環(huán)節(jié)，即控制隔離傳染源，切斷傳播途徑和保護(hù)敏感人群。

慢性病方面，當(dāng)前我國(guó)慢性病主要在于膳食因素、空氣污染，以及日益增長(zhǎng)的城市病因素。對(duì)傳染病來(lái)說(shuō)，我國(guó)自“非典”后建立起了世界上最為龐大的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在控制傳染病方面不成問(wèn)題。2015年，廣東惠州輸入的一例中東呼吸綜合癥，經(jīng)世界衛(wèi)生組織通報(bào)后僅2小時(shí)，該病例就被有效控制，可見我國(guó)對(duì)傳染病引發(fā)的突發(fā)事件的控制能力還是很強(qiáng)的。但這種能力的提升，是經(jīng)過(guò)慘痛的教訓(xùn)、付出了巨大代價(jià)換來(lái)的，我們必須時(shí)刻重視，代代相傳。而對(duì)于慢性病，我國(guó)近幾年開始重視并加強(qiáng)對(duì)其的控制力度，而且和醫(yī)改的進(jìn)程密切相關(guān)，還需要做一些切合實(shí)際的健康教育傳播促進(jìn)工作，疾控系統(tǒng)對(duì)慢性病的信息采集、轉(zhuǎn)化、分析等整體能力和水平也都有待提高。

雖然我國(guó)的傳染病防治工作這幾年已有所改進(jìn)，但國(guó)民在對(duì)公共衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)和維護(hù)方面還需要提高整體素質(zhì)和水平。在廣大農(nóng)村，介水傳播的傳染病依舊存在，食品安全問(wèn)題仍然很多，這兩類傳染病的傳播方式就是“糞-口途徑”，所以，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣是很重要的。然而，疫情處置的溯源技術(shù)絕大部分要使用現(xiàn)代分子生物學(xué)手段。自“非典”以來(lái)，經(jīng)呼吸道傳播的病毒性傳染病的種類不斷增加，新病毒的分離是經(jīng)典的鑒定辦法，抗體雙倍增高，也是必須做的。但是對(duì)處置疫情來(lái)說(shuō)，這些病毒分離、抗體測(cè)定方法不太現(xiàn)實(shí)。試想一下，按照傳染病管控傳染源、切斷傳播途徑的辦法，把幾十個(gè)甚至幾百個(gè)疑似患者或密切接觸者隔離管理，這樣的做法難度很大，也不科學(xué)。過(guò)去的老規(guī)矩、老辦法現(xiàn)在很難做下去，唯一可行的就是用分子生物學(xué)的方法進(jìn)行特異性基因或整個(gè)基因組的鑒定確認(rèn)。近幾年，一些重點(diǎn)傳染病被交給臨床機(jī)構(gòu)診治，如艾滋病、結(jié)核病等，但像耐藥性的監(jiān)測(cè)、分析等管理工作，疾控機(jī)構(gòu)要承擔(dān)起來(lái)。另外，現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)，慢性病控制管理的信息、數(shù)據(jù)分析處理，更是疾控機(jī)構(gòu)義不容辭的職責(zé)。這需要我們提高公共衛(wèi)生能力，也需要大量的公共衛(wèi)生方面的人才。

基于上述問(wèn)題，我的建議是：首先，公共衛(wèi)生是關(guān)系到民生的大事情，需要有法律、法規(guī)方面的保障，并且要有一定比例的投入。政策的導(dǎo)向?qū)σ恍┲卮髠魅静〉目刂浦陵P(guān)重要，相關(guān)部門應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，根據(jù)目前的問(wèn)題和我國(guó)國(guó)情來(lái)調(diào)整防控策略。

其次，要重視公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)。疾控事業(yè)的發(fā)展要代代相傳，雖然目前全國(guó)的公共衛(wèi)生學(xué)院每年能培養(yǎng)不少學(xué)生，但其中有相當(dāng)一部分流失了，基層招不到本科生是常見的事，長(zhǎng)此以往，很難保證事業(yè)的發(fā)展。我們需要反思，如何才能培養(yǎng)和留住疾控隊(duì)伍的人才？公共衛(wèi)生醫(yī)師的培養(yǎng)目前難以參照臨床醫(yī)師培養(yǎng)的辦法實(shí)行，目前有效的辦法就是有針對(duì)性地逐級(jí)培訓(xùn)，缺什么，就教什么，效果要明確。另外，我認(rèn)為還要切實(shí)解決縣級(jí)疾控中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人才隊(duì)伍建設(shè)的問(wèn)題。