姜　哲，李宇佳，梁　爽，趙中秋，蔣許龍，李　昆

長春市老年人長期照顧服務(wù)需求調(diào)查分析

姜哲，李宇佳，梁爽，趙中秋，蔣許龍，李昆

摘要：[目的]了解長春市老年人的健康狀況及養(yǎng)老需求，分析養(yǎng)老意愿影響因素及模式選擇，為應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)提供建議。[方法]采用分層整群抽樣，對長春市60歲及以上的老年人300人進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]64.6%的老人認為現(xiàn)今社區(qū)服務(wù)不足以滿足其需求，并提出以社區(qū)醫(yī)療、老人活動中心、上門治療為主的服務(wù)需求；機構(gòu)養(yǎng)老意愿的影響因素主要有年齡、文化程度、經(jīng)常性疼痛、慢性病和擔(dān)憂養(yǎng)老；患有慢性病、不為養(yǎng)老擔(dān)憂、專科或未上過學(xué)的老人更傾向于入住養(yǎng)老機構(gòu)。[結(jié)論]政府應(yīng)盡快完善長期照顧服務(wù)體系，以非正式長期照顧服務(wù)為基礎(chǔ)，大力發(fā)展社區(qū)長期照顧服務(wù)，面向所有老年人，結(jié)合他們的具體需求提供多元化的健康服務(wù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年人；長期照顧；機構(gòu)養(yǎng)老；服務(wù)需求

中國是世界上唯一的老年人口過億的國家，也是老年人數(shù)量增長最快的國家，應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的形勢異常嚴(yán)峻。根據(jù)全國老齡辦的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2014年我國60歲及以上人口2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%，65歲及以上人口占總?cè)丝诘?0.1%[1]。預(yù)計到2020年，我國老年人口將達到2.48億人，老齡化比例將達到17.0%[2]。調(diào)查顯示，長春市2013年底老年人口數(shù)量已達122.9萬人，占戶籍總?cè)丝诘?6.3%，老年人慢性病患病率為77.14%，未富先老、未備先老的特征十分明顯，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾非常突出[3]。基于此，了解家庭、照顧機構(gòu)老人的需求及存在的問題，探索現(xiàn)有社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的模式，將有利于針對性地對他們在長期照顧中的角色進行多元定位，通過有效整合多方資源，探索更為合理的長期照顧模式。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象采用分層整群抽樣的方法在長春市6個行政區(qū)抽取60歲及以上、智力無明顯損害、自愿參加本研究的老年人共計300人作為研究對象，進行一對一問卷調(diào)查。

1.2方法問卷內(nèi)容包括一般情況、健康和衛(wèi)生服務(wù)利用情況、日常生活能力、認知能力、社會支持、養(yǎng)老意愿6個方面，共60題[4]。日常生活能力評定包括日常生活能力評定量表(ADL)和工具性日常生活能力評定量表(IADL)。ADL量表包括10項內(nèi)容，分別是大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡[5]；IADL量表可反映老年人在家中、工作單位以及社會中的功能狀態(tài)，對于了解老年人的活動能力及長期預(yù)后具有一定意義[6]。其他內(nèi)容采用自設(shè)問卷。共發(fā)放300份問卷，有效回收率100%。問卷結(jié)果采用SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學(xué)分析，運用單因素ANOVA檢驗和二項Logistic回歸方法分析老人長期照顧意愿和選擇傾向，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況本次調(diào)查的300名老人中，年齡最低60歲，年齡最高89歲，平均72歲，80歲以上的老年人占16.3%，高于第6次人口普查高齡老年人比例。其中男性占65.3%，女性占34.7%；經(jīng)濟方面：77.0%是靠離退休工資，15.9%是靠子女補助，其余靠政府救濟和儲蓄；醫(yī)療保障方面：13.0%的人無任何醫(yī)療保障，68.9%靠基本醫(yī)療保險，11.9%靠公費醫(yī)療，其他靠商業(yè)醫(yī)療保險等，其余情況見表1。

表1　老年人個人基本特征與機構(gòu)養(yǎng)老意愿及照顧類型偏好的交互分析(n=300)

經(jīng)ANOVA檢驗，年齡、文化程度、經(jīng)常性疼痛、慢性病和擔(dān)憂養(yǎng)老這5個變量對機構(gòu)養(yǎng)老意愿有影響(P<0.05)，而性別、婚姻、月收入、健康滿意度、自理能力等無明顯差異。

2.2健康狀況及生活方式視力：45.0%的人認為較好，36.7%的人認為一般，18.3%的人認為較差；聽力：56.7%的人認為較好，33.4%的人認為一般，9.9%的人認為較差；思維：56.7%的人認為較好，30.0%的人認為一般，13.3%的人認為較差；生活方式：21.0%的人有吸煙的習(xí)慣，18.0%的人經(jīng)常飲酒，80.3%的人經(jīng)常鍛煉身體，16.7%的人偶爾鍛煉。在過去半年內(nèi)，38.4%的人經(jīng)醫(yī)生治療過，平均花費578元。

2.3日常生活能力依賴發(fā)生狀況300名老人中，ADL依賴發(fā)生率為1.7%，即便是80歲以上的高齡老人的ADL依賴發(fā)生率也很低(4.2%)，說明大部分老年人的日常生活完全能夠自理，不需要他人照顧，但是有12.8%的老年人發(fā)生了不同程度IADL依賴，說明有一部分老人某些方面生活功能需要他人的輔助。

2.4長期照顧認知和社區(qū)服務(wù)滿意度大部分老年人能自理，但會擔(dān)憂自己的養(yǎng)老問題，需要他人照顧，計劃將來入住專門的養(yǎng)老機構(gòu)(70.4%)。但是對于現(xiàn)有的社區(qū)老年人服務(wù)，64.6%的人表示無實質(zhì)性的服務(wù)或者對服務(wù)不滿意，其原因主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)備不全、醫(yī)護人員專業(yè)知識不足、診療水平有限、衛(wèi)生條件差、服務(wù)人員態(tài)度不好等。調(diào)查顯示：在老年人患病期間，18.2%的人選擇家庭護理，一般由配偶或者子女照顧，僅有0.3%的人是由專業(yè)護理人員照顧。

2.5長期照顧意愿及照顧類型偏好影響因素分析以調(diào)查對象各項個人基本特征為變量進行單因素分析，即通過一系列的交互分析展現(xiàn)出各自變量與應(yīng)變量之間可能存在的關(guān)系，經(jīng)ANOVA檢驗，年齡、文化程度、經(jīng)常性疼痛、慢性病和擔(dān)憂養(yǎng)老這5個變量對機構(gòu)養(yǎng)老意愿有影響(P<0.05)，進而將有關(guān)的5個變量進行二項分類Logistic回歸分析，結(jié)果見表2。

表2　機構(gòu)養(yǎng)老意愿影響因素的二項分類Logistic回歸分析

文化程度和是否擔(dān)憂養(yǎng)老對機構(gòu)養(yǎng)老意愿有影響，即?？坪臀瓷线^學(xué)的老年人更傾向機構(gòu)養(yǎng)老，且?？茖W(xué)歷的老年人比未上過學(xué)的老年人更傾向機構(gòu)養(yǎng)老，沒有慢性病的老年人更不傾向機構(gòu)養(yǎng)老，而對養(yǎng)老問題不擔(dān)憂的老年人更傾向機構(gòu)養(yǎng)老。

2.6長期照顧需求300人中，73.4%認為社區(qū)應(yīng)提供實質(zhì)性的醫(yī)療服務(wù)，69.7%認為應(yīng)該設(shè)立老年人活動中心，59.0%希望設(shè)立護理院，上門治療、康復(fù)護理、家務(wù)輔助等需求也較大(見表3)，更有老年人表示，應(yīng)該設(shè)立老年人食堂，按照老年人適宜的營養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)安排菜譜。至于機構(gòu)養(yǎng)老收費標(biāo)準(zhǔn)：42.3%的人認為1000元/月～2000元/月，33.0%的人認為500元/月～1000元/月，14.4%的人認為2000元/月以上；31.2%的老年人認為，政府應(yīng)該根據(jù)家庭收入給予不同比例老年人長期護理費用補助。

表3　老年人長期照顧需求的多重響應(yīng)分析(前8位)

3討論

3.1以非正式長期照顧服務(wù)為基礎(chǔ),大力發(fā)展社區(qū)長期照顧服務(wù)家庭養(yǎng)老在我國各種養(yǎng)老模式中一直占據(jù)主導(dǎo)地位，屬于非正式長期照護體系(LTC)，長春市老年人ADL依賴發(fā)生率較低，可以將家庭養(yǎng)老作為基礎(chǔ)[7]。但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化的改變，老年人還需要社區(qū)提供以社區(qū)醫(yī)療、老年人活動中心、社區(qū)護理院為主的服務(wù)?，F(xiàn)有的社區(qū)由于資金問題，長期照顧專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)護人員比例較低，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不能滿足老年人特別是帶病老年人日益增長的長期照顧需求，供需出現(xiàn)矛盾[8]。據(jù)調(diào)查，長春市老年人慢性病患病率達62%，患慢性病的老人更傾向于機構(gòu)養(yǎng)老?？v觀國內(nèi)外的發(fā)展經(jīng)驗，對待慢性病最佳的治療方法是預(yù)防與康復(fù)。因此，應(yīng)該大力發(fā)展社區(qū)長期照顧來應(yīng)對老年人健康減損的挑戰(zhàn)。

3.2結(jié)合老年人的具體需求提供多元化的健康服務(wù)不同層次的人有不同的需求，目前開設(shè)的長期照顧機構(gòu)受經(jīng)濟等條件的限制，所提供的服務(wù)都是大眾化的，不能滿足老年人的個性化需求。老年人對于機構(gòu)養(yǎng)老的費用出現(xiàn)分歧，自身無力承擔(dān)全部的養(yǎng)老費用，與他們的需求嚴(yán)重不協(xié)調(diào)。一方面，可以提高老年人養(yǎng)老金的基準(zhǔn)，或者根據(jù)個人情況給予適當(dāng)?shù)难a助，老年人月收入的多少直接影響其入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿，進而減輕家庭負擔(dān)，提高老年人的幸福指數(shù)，延長壽命。對于不同規(guī)模的機構(gòu)養(yǎng)老，政府可以規(guī)定，有20張床位的機構(gòu)應(yīng)該配備什么樣的生活配套以及安全設(shè)施，50張、100張床位的機構(gòu)應(yīng)該配備什么樣的生活配套以及安全設(shè)施，床位不同，標(biāo)準(zhǔn)不一樣，收取的費用也不一樣。另外，文化程度方面，專科和未上過學(xué)的老年人更傾向于機構(gòu)養(yǎng)老，且?？茖W(xué)歷的老年人比未上過學(xué)的老年人更傾向機構(gòu)養(yǎng)老，故在機構(gòu)建設(shè)方面，應(yīng)主要考慮這一人群的生活習(xí)慣、娛樂項目、飲食指導(dǎo)等。對養(yǎng)老問題不擔(dān)憂的老年人更傾向機構(gòu)養(yǎng)老，結(jié)果與我們的預(yù)測相悖，具體原因不明確，有待進一步探究。

3.3明確長期照顧的目標(biāo)是提高老年人的生活質(zhì)量機構(gòu)人員在本次調(diào)查中表示，長期照顧給人的印象只是一種福利體系，身體不好、無人照顧才會入住。的確，在人口老齡化的壓力下，一些非福利的長期照顧機構(gòu)開始出現(xiàn)，但規(guī)模和影響都較小，無法形成體系，不能滿足老齡化社會的需求[9]。我們應(yīng)該明確：長期照顧不只是為了讓殘障人士恢復(fù)健康，而是為了提高生命質(zhì)量，延長壽命，是為了解決整個社會人群的長期健康問題。老年人擔(dān)憂自己的健康問題，患有慢性病的老年人更傾向機構(gòu)養(yǎng)老，他們需要專業(yè)化的長期照顧來減少慢性病對老年人健康的傷害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以政府部門應(yīng)該宣傳新型養(yǎng)老觀念，鼓勵老年人進入專業(yè)化機構(gòu)，提高生活質(zhì)量。

3.4政府應(yīng)盡快完善長期照顧服務(wù)體系，規(guī)范長期照顧機構(gòu)本研究中64.6%的老年人表示社區(qū)無實質(zhì)性的服務(wù)或者對現(xiàn)有的服務(wù)不滿意，所以政府應(yīng)盡快完善長期照顧服務(wù)體系，保障衛(wèi)生資源的合理配置。家庭照顧和社區(qū)照顧應(yīng)該得到合理的配套政策支持，與養(yǎng)老保險待遇適當(dāng)掛鉤，使機構(gòu)小型專業(yè)化，規(guī)范現(xiàn)有的長期照顧機構(gòu)，利于長期發(fā)展，從而更好地應(yīng)對人口老齡化。民政部的數(shù)據(jù)顯示：2014年每千名老年人擁有養(yǎng)老床位不足26張，非常緊缺，所以長春市長期照顧體系必須要完成由單純的養(yǎng)老機構(gòu)向養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變、由政府主導(dǎo)向社會主導(dǎo)轉(zhuǎn)變，由單純面向無子女、無自理能力、無生活來源的“三無”老人向所有老人轉(zhuǎn)變、由重數(shù)量向重質(zhì)量轉(zhuǎn)變。

參考文獻:

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(本文編輯張建華)

Survey and analysis of needs of elderly on long-term care in Changchun city

Jiang Zhe,Li Yujia,Liang Shuang,et al

(Nursing College of Jilin University,Jilin 130021 China)

AbstractObjective:To know about the health status and pension needs of elderly in Changchun city,analyze the influencing factors and mode selection of their pension will,so as to provide suggestions for coping with aging challenges.Methods:A total of 300 old people who aged 60 and above in Changchun received the questionnaire survey by using the stratified cluster sampling.Results:64.6% of the elderly thought that nowadays the community service was not sufficient to meet their demand,and it put forward the service demand that took the community medicine and elderly activity as center and home treatment as main body;the main influencing factors of institutions pension will included the age,cultural degree,recurrent pain,chronic diseases and worrying about pension;the elderly who suffered from chronic diseases,did not worry about the pension,was specialist or did not go to school more inclined to stay in the pension institutions.Conclusion:The government should improve the long-term care service system as soon as possible,vigorously develop community long-term care services for all elderly based on the informal long-term care services.Facing to all old people,it provided the diversified health services combined with their specific needs and to enahnce their quality of life.

Key wordselderly;long-term care;institution pension;service demand

基金項目吉林大學(xué)“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃”創(chuàng)新訓(xùn)練項目，編號：2014B74307。

作者簡介姜哲，本科，單位：130021，吉林大學(xué)護理學(xué)院；李宇佳、梁爽、趙中秋、蔣許龍、李昆(通訊作者)單位：130021，吉林大學(xué)護理學(xué)院。

中圖分類號：R473.59

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.016

文章編號：1009-6493(2016)06B-2101-04

(收稿日期：2015-10-14；修回日期：2016-05-11)