陳　奕，鈕美娥，錢紅英，張秀琴

5次坐立試驗(yàn)時(shí)間與慢性阻塞性肺疾病癥狀評估的相關(guān)性

陳奕，鈕美娥，錢紅英，張秀琴

摘要：[目的]探討5次坐立試驗(yàn)(FTSST)與慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人癥狀評估的相關(guān)性及COPD病人下肢功能與疾病癥狀之間的關(guān)系。[方法]對73例COPD病人進(jìn)行FTSST、慢性阻塞性肺疾病病人癥狀評估測試(CAT)和改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會呼吸困難指數(shù) (mMRC)的評估。采用雙變量相關(guān)分析方法分析年齡、體重指數(shù)、CAT、mMRC與FTSST的相關(guān)性；性別、是否吸煙兩兩比較采用LSD法單因素方差分析；直線回歸分析FTSST與CAT的線性關(guān)聯(lián)程度。[結(jié)果]FTSST時(shí)間與COPD病人體重指數(shù)、性別、是否吸煙不具有相關(guān)性；FTSST時(shí)間與CAT評分呈中等程度相關(guān)(Pearson r=0.48,P<0.01)；FTSST與CAT簡單相關(guān)系數(shù)為0.23;FTSST時(shí)間與mMRC呈低等程度相關(guān)(Spearman r=0.33，P=0.02)。[結(jié)論]FTSST用于評估COPD病人的癥狀嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量有一定的借鑒意義；能夠快速評價(jià)COPD病人下肢功能及疾病癥狀，應(yīng)予以重視，并以此指導(dǎo)其進(jìn)行肺康復(fù)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；下肢功能；癥狀評估；5次坐立試驗(yàn)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以咳嗽、咳痰、胸悶、氣急為主要癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，為全球第四大死亡原因。目前，COPD病人的評估集中于肺部癥狀、生活質(zhì)量及預(yù)后等方面[1-2]，缺乏對COPD病人下肢功能的關(guān)注。病人為避免活動后氣喘帶來的恐懼與不適[3]，常常蟄居在家不參與活動，久而久之造成骨骼肌功能受損而引起更為嚴(yán)重的呼吸困難。由于下肢肌肉是負(fù)重肌肉，因此，功能受損癥狀表現(xiàn)更為明顯。5次坐立試驗(yàn)(five repetition sit-to-stand test，F(xiàn)TSST)是一種簡單方便的測試，常被用來評價(jià)老年人群下肢平衡功能及移動能力[4],以及腦卒中、膝關(guān)節(jié)炎、小腦功能障礙病人的功能[5-6],還有研究用于評價(jià)COPD病人的下肢功能[7-8]。COPD病人癥狀評估測試(COPD assessment test，CAT)和改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會呼吸困難指數(shù)(mMRC)簡單、耗時(shí)少，常用來評估COPD病人的癥狀[9]以及生活質(zhì)量[10-11]。本研究探討COPD病人FTSST與CAT的相關(guān)性，了解COPD病人下肢功能與疾病癥狀、生活質(zhì)量之間的關(guān)系，驗(yàn)證COPD病人進(jìn)行FTSST評估的意義。

1對象與方法

1.1研究對象2014年10月—2015年5月，對在某市一家三級甲等醫(yī)院就診的73例穩(wěn)定期COPD病人進(jìn)行FTSST和CAT評價(jià)。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2013年修訂版中明確診斷的穩(wěn)定期COPD標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性疾病、精神性疾病的病人，例如嚴(yán)重心腦血管疾病、神經(jīng)肌肉疾病、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病、腫瘤、精神異常等疾病；②運(yùn)動時(shí)有生命危險(xiǎn)的病人，如重度肺動脈高壓、有運(yùn)動引起暈厥的病人、不穩(wěn)定心絞痛病人、心肌梗死病人等；③無法理解和完成測試者。73例COPD病人均簽署知情同意書，其中男59例，女14例；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中及中專37例，高中及以上21例；mMRC分級:0級12例，1級20例，2級24例，3級17例；吸煙者50例，吸煙指數(shù)(支×年)為(434.91±508.14)。病人的一般情況見表1。

表1　COPD病人一般情況

1.2研究工具

1.2.1FTSST測評病人坐于43 cm高無扶手的椅子上，雙手交叉于胸前不得分開，雙腳著地，背部不倚靠椅背，在聽到開始命令后，以最快速度完成5次起立與坐下動作。記錄病人完成5次動作的時(shí)間，以秒(s)為單位。在測試過程中要求站立時(shí)膝關(guān)節(jié)完全伸直，且坐下時(shí)接觸到椅面[12]。測試過程中可給予病人口頭鼓勵。測試重復(fù)進(jìn)行3次，測試間隔休息1 min。以3次測試時(shí)間的平均值為測試結(jié)果。FTSST具有較好的重測信度。國內(nèi)研究得出的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient，ICC)為0.92[13]；國外有研究總結(jié)ICCs范圍為0.64～0.96，調(diào)整后平均ICC為0.81[14]。FTSST數(shù)值越小,表明從坐到站動作能力越好。

1.2.2CAT測評該問卷分為8個(gè)問題，涉及癥狀、活動能力、心理、睡眠和社會影響等方面。病人明確診斷后，由同一研究者講解問卷內(nèi)容及評分方法，病人根據(jù)自身情況，對每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)評分(0分～5分)，不予任何暗示性的提醒，由2名觀察者核對分?jǐn)?shù)。CAT分值范圍為0分～40分,0分～10分表示病情輕微，11分～20分為有中等影響，21分～30分為有嚴(yán)重影響，31分～40分為有非常嚴(yán)重影響，21分～40分提示病人需要積極治療[15]。CAT的克朗巴赫α系數(shù)為0.796，CAT每個(gè)問題單項(xiàng)分值與總分值的Spearman秩相關(guān)系數(shù)為0.413～0.758(P<0.01)[16]。

1.2.3mMRC測評0級為除非劇烈活動，無明顯呼吸困難；1級為快走或上緩坡時(shí)有氣短；2級為比同齡人步行緩慢(由于呼吸困難)，或以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸；3級為在平地上步行 100 m數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4級為明顯的呼吸困難而不能離開房屋，或穿、脫衣服時(shí)氣短。分值越高，呼吸困難程度越重。

2結(jié)果

2.1不同性別、是否吸煙COPD病人FTSST(見表2)

表2　不同性別、是否吸煙COPD病人FTSST　s

2.2不同CAT分級的COPD病人FTSST比較(見表3)

表3　不同CAT分組FTSST時(shí)間比較　s

隨著CAT得分的增高，F(xiàn)TSST時(shí)間延長。CAT 0分～10分組與11分～20分組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與21分～30分組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。11分～20分組與21分～30分組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3FTSST時(shí)間與COPD病人年齡、體重指數(shù)的相關(guān)性(見表4)

表4　FTSST與年齡、體重指數(shù)的關(guān)系

2.4FTSST與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性(見表5)

表5　FTSST時(shí)間與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

2.5FTSST時(shí)間與CAT、mMRC的相關(guān)性FTSST與CAT評分呈中等程度相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)0.48，見表6。對數(shù)值變量FTSST與CAT進(jìn)行直線回歸(見圖1)，顯示簡單相關(guān)系數(shù)為0.23。FTSST時(shí)間與mMRC呈低等程度相關(guān)，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.33。

表6　FTSST與CAT、mMRC的相關(guān)性

圖1　FTSST與CAT直線回歸

3討論

3.1FTSST與COPD病人年齡、體重指數(shù)、肺功能無關(guān)FTSST時(shí)間常用來評價(jià)老年人平衡功能、預(yù)測跌倒水平及下肢功能。本研究發(fā)現(xiàn)其與COPD病人的體重指數(shù)、肺功能無關(guān)，這與劉立明等[4，8]研究結(jié)果一致。有研究表明，COPD病情程度分級與體重指數(shù)分級呈負(fù)相關(guān)(r=-0.08，P<0.01)[17]。體重指數(shù)可能也是COPD病情嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)。肺功能指標(biāo)是評價(jià)COPD病人的疾病嚴(yán)重程度的金指標(biāo)。而FTSST時(shí)間與體重指數(shù)、肺功能指標(biāo)無相關(guān)性結(jié)果表明，F(xiàn)TSST不能反映COPD病人的疾病嚴(yán)重程度[9]。研究發(fā)現(xiàn)FTSST 時(shí)間與COPD 病人年齡無關(guān)，這與劉立明等[4,8]研究不一致，可能原因?yàn)榧膊∪巳翰灰粯?、椅子高度不一致、樣本量較少。

3.2FTSST用于門診快速評價(jià)COPD病人癥狀嚴(yán)重程度有一定的意義近年來，全球COPD創(chuàng)議強(qiáng)調(diào)聯(lián)合評估以更好地評估COPD病人的綜合狀態(tài)，還包含肺功能以外的CAT、mMRC、急性加重次數(shù)[18]，說明目前對COPD的關(guān)注已不局限于單一的疾病嚴(yán)重程度的肺功能分級，應(yīng)重視全身癥狀。COPD病人常常在未診斷明確前就已經(jīng)有骨骼肌的萎縮與功能障礙，且比正常老年人下降更加嚴(yán)重[19-20]，這種骨骼肌萎縮與功能障礙不僅會延長其下肢功能恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)影響呼吸肌功能，加重呼吸癥狀[21]。研究指出，F(xiàn)TSST時(shí)間與老年人下肢功能情況有著密切關(guān)系[4]，同樣可對COPD病人下肢功能進(jìn)行快速評估[8,22]。目前，CAT已作為一種常用的評估COPD病人癥狀表現(xiàn)及生活質(zhì)量的問卷廣泛應(yīng)用于臨床，有較好的信效度。而mMRC主要應(yīng)用于對COPD病人的呼吸困難嚴(yán)重程度分級。本研究顯示的FTSST與CAT評分、mMRC相關(guān)。這提示FTSST用于評估COPD病人的癥狀嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量有一定的借鑒意義。FTSST的簡單、便捷，能夠快速評價(jià)其下肢功能及癥狀，應(yīng)予以重視，并以此指導(dǎo)病人進(jìn)行肺康復(fù)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)一步對CAT進(jìn)行分級，發(fā)現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的COPD病人的FTSST時(shí)間隨著CAT分級的加重而時(shí)間延長，CAT0分～10分組與11分～20分組FTSST的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與21分～30分組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明FTSST也許不能夠鑒別0分～10分組與11分～20分組的病人，這需要更大樣本量的研究。

4局限性

第一，由于本研究中的肺功能值采用了1年內(nèi)COPD病人肺功能值的回顧性資料，部分病人肺功能指標(biāo)缺失，因此，用來分析的肺功能值相對較少，需要在今后的試驗(yàn)中進(jìn)一步完善；第二，由于在門診搜集病例，CAT評分在30分～40分的急性加重病人病情重，為病人安全著想，未讓他們實(shí)施5次坐立試驗(yàn)，因此缺乏CAT評分在30分～40分病人的數(shù)據(jù)，F(xiàn)TSST在CAT評分分界點(diǎn)的界點(diǎn)數(shù)據(jù)無法算出；第三，本研究樣本量較少，在以后的研究中，還有待擴(kuò)大樣本量，得到更有力的數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ninot G,Soyez F，Préfaut C.A short questionnaire for the assessment of quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: psychometric properties of VQ11[J].Health Qual Life Outcomes,2013,11:179.

[2]Hareendran A，Palsgrove AC，Mocarski M，etal.The development of a patient-reported outcome measure for assessing nighttime symptoms of chronic obstructive pulmonary disease[J].Health Qual Life Outcomes,2013,11:104.

[3]Thorpe O,Johnston K,Kumar S.Barriers and enablers to physical activity in patients with COPD:a systematic review[J].J Cardiopulm Rehabil Prev,2012,32(6):359-369.

[4]劉立明,甕長水,王娜,等.5次坐立試驗(yàn)對老年人運(yùn)動功能的評估價(jià)值[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(4):359-361.

[5]焦偉國,郭燕梅,朱才興,等.5次坐-立試驗(yàn)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者功能評估中的價(jià)值[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(1):21-22.

[6]Britton E，Harris N，Turton A.An exploratory randomized controlled trial of assisted practice for improving sit-to-stand in stroke patients in the hospital setting[J].Clin Rehabil,2008,22(5):458-468.

[7]Wang TH，Liao HF，Peng YC.Reliability and validity of the five-repetition sit-to-stand test for children with cerebral palsy[J].Clinical Rehabilitation,2012,26(7):664-671.

[8]Jones SE，Kon SSC，Canavan JL,etal.The five-repetition sit-to-stand test as a functional outcome measure in COPD[J].Thorax，2013,68(11):1015-1020.

[9]熊小明，童國強(qiáng)，吳健衛(wèi)，等.慢性阻塞性肺疾病患者mMRC癥狀評估與CAT癥狀評分對病情嚴(yán)重程度評估差異的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):25-27.

[10]Kon SS,Canavan JL,Jones SE,etal.Minimum clinically important difference for the COPD assessment test:a prospective analysis[J].Lancet Respir Med，2014,2(3):195-203.

[11]陳果,李小惠,李蔚,等.應(yīng)用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷、自我評估測試問卷和臨床問卷評估慢性阻塞性肺疾病患者健康狀況的比較研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(1):59-60.

[12]Bohannon RW,Shove ME,Barreca SR,etal.Five-repetition sit-to-stand test performance by community-dwelling adults:a preliminary investigation of times,determinants,and relationship with self-reported physical performance[J].Isokinet Exerc Sci,2007,15(2):77-81.

[13]甕長水，王娜，劉立明，等.5 次坐立試驗(yàn)用于預(yù)測老年人跌倒危險(xiǎn)的有效性[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(10):908-912.

[14]Bohannon RW.Test-retest reliability of the five-repitition sit-to-stand test:a systematic review of the literature invoving adults[J].J Strength Cond Res,2011,25(11):3205-3207.

[15]顧靖華,邱宜軍,陸億華,等.生活質(zhì)量評估對慢性阻塞性肺疾病患者臨床預(yù)后的判斷價(jià)值[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014(2):207-211.

[16]趙云峰,姜艷平,程改存,等.圣喬治呼吸問卷和慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷評價(jià)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的比較[J].上海醫(yī)學(xué),2013,36(1):47-51.

[17]冉丕鑫，王辰，姚婉貞，等.體重指數(shù)與慢性阻塞性肺疾病及生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):18-22.

[18]Marc D,Jorgen V,Jean B,etal.Global strategy for the dignosis,management,and prvention of COPD(updated 2015)[EB/OL].[2015-09-15].http://www.goldcopd.org.

[19] Evans RA，Kaplovitch E,Beauchamp MK,etal.Is quadriceps endurance reduced in COPD? a systematic review[J].Chest,2015,147(3):673-684.

[20]O'Shea SD，Taylor NF，Paratz JD.A predominantly home-based progressive resistance exercise program increases knee extensor strength in the short-term in people with chronic obstructive pulmonary disease:a randomised controlled trial[J].Aust J Physiother，2007,53(4):229-237.

[21]巨春蓉.慢性阻塞性肺疾病骨骼肌功能下降的調(diào)查分析與機(jī)制探討[D].廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2009：1.

[22] Milo AP,Lara S,Marco Z,etal.Simple functional performance tests and mortality in COPD[J].Eur Res J,2013,42(4):956-963.

(本文編輯張建華)

Correlation between 5 repetition sit-to-stand test time and symptoms assessment of chronic obstructive pulmonary disease

Chen Yi,Niu Meie,Qian Hongying,et al

(Affiliated First Hospital of Suzhou University,Jiangsu 215006 China)

AbstractObjective:To probe into the correlation between 5 repetition sit-to-stand test(FTSST) time and symptoms assessment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) and the relationship between lower limb function and disease symptoms in patients with COPD.Methods:A total of 73 patients with COPD were assessed by using FTSST,COPD assessment test(CAT),mMRC of British Medical Research Council.The bivariate correlation analysis was used to analyze the correlation between age, body mass index,CAT,mMRC and FTSST respectively;LSD method single factor variance analysis was used for pairwise comparison of the gender and whether smoking or not;Linear correlation between FTSST and CAT was analyzed by using linear regression analysis.Results:FTSST time has no correlation with body mass index,gender,whether smoking or not in patients with COPD;FTSST time was moderately correlated with CAT score(Pearson r=0.48，P<0.01),simple correlation coefficient between FTSST and CAT was 0.23.FTSST time had low level of correlation with mMRC(Spearman r=0.33,P=0.02).Conclusion:FTSST had some reference significance to assess the severity and quality of life of COPD patients;FTSST could quickly evaluate the lower extremity function and disease symptoms of COPD patients,should be paid attention to,and to guide them carry out pulmonary rehabilitation.

Key wordschronic obstructive pulmonary disease,COPD;lower extremity function;symptom assessment;5 repetition sit-to-stand test

基金項(xiàng)目蘇州市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號：SYS201209；蘇州大學(xué)第十七批大學(xué)生課外科研基金重點(diǎn)項(xiàng)目，編號：KY2015120A。

作者簡介陳奕，碩士研究生在讀，單位：215006，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院；鈕美娥(通訊作者)、錢紅英、張秀琴單位：215006，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

中圖分類號：R473.56

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.015

文章編號：1009-6493(2016)06B-2097-04

(收稿日期：2015-11-11；修回日期：2016-05-11)