劉存芬

(云南省安寧市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明 650300)

·論著·

冠心病心力衰竭患者血脂水平與預(yù)后相關(guān)性研究

劉存芬

(云南省安寧市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明 650300)

摘要:目的探討冠心病心力衰竭患者血脂水平與預(yù)后的相關(guān)性。方法選取2013年2月至2014年2月該院收治的55例冠心病心力衰竭患者(觀察組)和55例冠心病心功能正?；颊?對(duì)照組)。對(duì)兩組患者的血脂水平與心功能的關(guān)系進(jìn)行比較，并分析血脂水平與冠心病心力衰竭患者的預(yù)后相關(guān)性。結(jié)果觀察組患者在三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；死亡組患者的TG、HDL-C水平均顯著低于存活組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，通過Spearman相關(guān)性分析，冠心病心力衰竭嚴(yán)重程度與TG及HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論在冠心病心力衰竭患者的臨床治療中，應(yīng)重視對(duì)患者的血脂水平檢測(cè)，并給予適宜的血脂水平干預(yù)，以提高患者的TG、HDL-C水平，有助于改善冠心病心力衰竭患者的預(yù)后及提高生存率。

關(guān)鍵詞:冠心病；心力衰竭；血脂水平；預(yù)后

近年來，隨著我國(guó)老齡化速度的加快，冠心病心力衰竭患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，患者的預(yù)后效果不佳，5年生存率低。冠心病心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程與高血壓、血脂異常、肥胖等因素存在緊密聯(lián)系，最新的研究表明，血脂異常是誘發(fā)冠心病心力衰竭的最重要因素之一[1]。本研究通過對(duì)本院收治的110例冠心病患者的血脂水平進(jìn)行檢測(cè)，將冠心病心力衰竭患者和冠心病心功能正常患者血脂水平進(jìn)行比較，并探討血脂水平與冠心病心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2014年2月本院接收并治療的冠心病心力衰竭患者55例，作為觀察組，均符合最新的《慢性心衰診療指南》對(duì)冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他原因?qū)е碌男牧λソ摺Ｆ渲心?8例，女27例，年齡55～82歲，平均(69.23±6.14)歲，病程1～5年，平均(4.42±1.25)年。另外選取同期冠心病心功能正常的患者55例，作為對(duì)照組，其中男26例，女29例，年齡54～81歲，平均(68.67±5.84)歲，病程1～5年，平均(4.51±1.17)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別及病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者及家屬均知情，并均簽署同意書，自愿參加；本研究?jī)?nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組患者均排除惡性腫瘤、嚴(yán)重腦血管及肝腎等臟器疾病者。

1.3方法所有患者入院后均進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問及相關(guān)輔助檢查，并給予詳細(xì)記錄。兩組患者均給予積極的對(duì)癥治療，觀察組患者還應(yīng)積極給予抗心力衰竭治療及血脂干預(yù)。在治療完成后，對(duì)110例患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)行檢測(cè)。患者常規(guī)禁食，由檢驗(yàn)醫(yī)師抽取空腹靜脈血(約10 mL)，并放置于 預(yù)冷的離心機(jī)，轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，離心15 min，取血清后經(jīng)生化分析儀對(duì)上述血脂相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)和比較。在患者出院后，對(duì)患者每個(gè)月定期進(jìn)行電話隨訪，并囑咐患者每3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行生化指標(biāo)的復(fù)查，隨訪時(shí)間為2年。

2結(jié)果

2.1兩組患者的血脂水平相關(guān)指標(biāo)比較通過對(duì)兩組患者的4項(xiàng)血脂水平進(jìn)行檢測(cè)，觀察組患者在TG、TC及HDL-C水平顯著低于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LDL-C水平普遍高于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　　兩組患者的血脂4項(xiàng)水平比較

*：P<0.05，與觀察組比較。

2.2冠心病心力衰竭患者的預(yù)后相關(guān)因素分析對(duì)觀察組55例患者進(jìn)行2年的隨訪，均完成隨訪工作，隨訪的有效率為100%，其中死亡患者18例，作為死亡組，其余觀察組37例患者均存活，作為存活組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，死亡組患者的TG、HDL-C水平均顯著低于存活組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但其他方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　　冠心病心力衰竭患者的預(yù)后相關(guān)因素分析±s)

*：P<0.05，與死亡組比較。

2.3冠心病心力衰竭嚴(yán)重程度與TG、HDL-C指標(biāo)的Spearman相關(guān)性分析經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，其中冠心病心力衰竭嚴(yán)重程度與TG及HDL-C水平均呈負(fù)相關(guān)性，r值分別為-0.293 1和0.319 4，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

冠心病是急慢性心力衰竭的重要病因之一，研究顯示約65%的心力衰竭均發(fā)病于冠狀動(dòng)脈疾病[2]。另外，急慢性心力衰竭作為心肌損傷的常見結(jié)果，也是當(dāng)前人們要面對(duì)的重要公共衛(wèi)生主題。目前，冠心病防治過程中他汀類藥物在臨床廣泛應(yīng)用，這也使冠心病心力衰竭與血脂水平的研究緊密聯(lián)系起來，并受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注[3]。

以冠心病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，當(dāng)患者脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常時(shí)，可引起患者動(dòng)脈內(nèi)粥樣脂質(zhì)物堆積，隨著這種堆積的不斷增加，逐步導(dǎo)致患者的血管供血不足程度加重，最終導(dǎo)致患者心臟缺血并誘發(fā)一系列的并發(fā)癥。在本次研究中，觀察組患者在TG、TC及HDL-C水平顯著低于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示TG、TC及HDL-C水平降低可能與心力衰竭的發(fā)生發(fā)展存在緊密關(guān)系。由于冠心病心力衰竭患者的TG、TC、HDL-C等指標(biāo)都發(fā)生了明顯變化，這也為本課題組開展后續(xù)研究提供了重要依據(jù)。

在具體的臨床實(shí)踐與治療過程中，應(yīng)重視對(duì)冠心病心力衰竭患者的血脂干預(yù)。姜國(guó)攀等[4]研究表明，對(duì)高血壓冠心病進(jìn)行血脂干預(yù)，終點(diǎn)時(shí)冠心病的發(fā)生率隨著血脂水平降低而減少，表明血脂干預(yù)可以降低冠心病的進(jìn)展。同時(shí)，考慮到目前的臨床研究中，對(duì)于血脂水平的高低和患者心力衰竭及生存率是否存在相關(guān)性的研究還不夠深入。在此基礎(chǔ)上，本研究從治療冠心病心力衰竭的長(zhǎng)期效果出發(fā)，進(jìn)一步探討冠心病心力衰竭患者血脂水平與預(yù)后的相關(guān)性及干預(yù)效果進(jìn)行研究。

本研究中，由專業(yè)的臨床醫(yī)師對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行積極對(duì)癥及血脂干預(yù)治療，在進(jìn)行為期2年的隨訪后，觀察組55例患者中，死亡18例，其余37例均存活，通過對(duì)死亡組和存活組患者的相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，死亡組患者的TG、HDL-C水平均顯著低于存活組(P<0.05)，但TC等其他指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步提示TG、HDL-C水平降低與患者的生存率存在緊密聯(lián)系，對(duì)患者進(jìn)行血脂水平干預(yù)可能有助于提高患者的生存率。另外，對(duì)TG、HDL-C水平與冠心病心力衰竭的嚴(yán)重程度進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，TG、HDL-C水平的降低與冠心病心力衰竭嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，表明隨著冠心病心力衰竭患者TG、HDL-C水平的降低，患者的疾病程度也隨之加重。有研究報(bào)道稱，當(dāng)機(jī)體TG、HDL-C水平降低時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)細(xì)胞膜、皮質(zhì)激素及性激素的合成能力減弱，并降低冠心病患者的免疫能力，導(dǎo)致患者的器官功能紊亂、衰竭，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[5]。另外也有研究顯示，HDL-C水平的降低可能減弱了機(jī)體的抗氧化、抗炎癥作用，并增加了誘發(fā)機(jī)體心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)[6]。但本研究也存在一定局限性，僅對(duì)4項(xiàng)血脂水平進(jìn)行了檢測(cè)和比較，并未對(duì)其他因素進(jìn)行檢測(cè)和分析，例如方燁等[7]研究指出，血脂水平與血清總膽紅素及血清尿酸水平存在相關(guān)性，隨著血清尿酸含量增加，患者出現(xiàn)冠心病的概率增大。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者的TG和HDL-C水平顯著降低，且該指標(biāo)與患者的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)性，因此在臨床治療過程中，應(yīng)重視對(duì)患者的血脂水平檢測(cè)，并對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行適宜的血脂水平干預(yù)，以提高患者的TG、HDL-C水平，將有助于改善冠心病心力衰竭患者的預(yù)后及提高生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉靜．血脂水平對(duì)冠心病心力衰竭患者預(yù)后的影響[J]．北京醫(yī)學(xué)，2016，38(1)：78-79．

[2]穆麗萍，陳超，張軍．匹伐他汀鈣對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(11)：1144-1145．

[3]許筱，申屠建中，胡應(yīng)江．匹伐他汀的藥理作用及臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)新藥雜志，2009，18(5)：383-386．

[4]姜國(guó)攀．血脂干預(yù)對(duì)高血壓人群冠心病的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(7)：1246-1247．

[5]許淑文，李艷，鄭紅云，等．各項(xiàng)指標(biāo)水平變化在冠心病慢性心力衰竭患者的臨床意義[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(18)：2694-2696．

[6]包金蘭，孫潤(rùn)陸，黃燦霞，等．HDL-P、HDL-C/P與早發(fā)冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性研究[J]．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20(5)：361-363．

[7]方燁，姜輝，李太勇，等．老年冠心病心力衰竭患者血清總膽紅素及尿酸水平與其心功能的關(guān)系[J]．中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17(12)：1882-1884．

The study on correlation of lipid levels and prognosis in patients with heart failure and coronary artery disease

LiuCunfen

(DepartmentofClinicalLaboratory,AnningPeople′sHospital,Kunming,Yunnan650300,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the correlation of lipid levels and prognosis in patients with heart failure and coronary artery disease.Methods55 cases of patients(observation group) with heart failure and coronary artery disease and 55 cases of patients(control group) with coronary artery disease in our hospital were selected from February 2013 to February 2014. The blood lipid level and cardiac function were analyzed and compared ,as well as the correlation of lipid levels and the prognosis of patients with heart failure and coronary artery disease.ResultsThe TG, TC and HDL-C levels of patients in observation group were significantly lower than those in the control group, and the differences between groups were statistically significant (P<0.05);the TG and HDL-C levels of patients in death group were significantly lower than those in the survival group, and the differences between groups were statistically significant (P<0.05).By Spearman correlation analysis, the severity levels of heart failure and coronary artery disease showed a negative correlation with TG and HDL-C levels (P<0.05).ConclusionIn the clinical treatment of patients with heart failure and coronary artery disease, doctors should pay attention to the detection of patients′ blood lipid level and improve the patients′ TG,HDL-C levels by giving appropriate intervention to lipid levels, which could help to improve the prognosis of patients with heart failure and coronary artery disease and improve survival rate.

Key words:coronary artery disease;heart failure;lipid levels;prognosis

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.028

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)10-1371-02

(收稿日期：2015-12-28)

作者簡(jiǎn)介：任紅梅，女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)感染方向的研究。