劉　藝，張　健

(無(wú)錫市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，江蘇無(wú)錫 214023)

·論著·

血清尿酸和同型半胱氨酸關(guān)系的研究

劉藝，張健△

(無(wú)錫市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，江蘇無(wú)錫 214023)

摘要:目的研究血清尿酸(UA)和同型半胱氨酸(HCY)的關(guān)系。方法選取504例受檢者，分為高HCY組和正常HCY組，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及血清HCY、UA、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、維生素B12(VitB12)、葉酸水平。結(jié)果血清高HCY組UA水平[(368.8±83.3)μmol/L]高于正常HCY組[(321.2±83.3) μmol/L]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血清UA水平與HCY水平呈正相關(guān)(r=0.14，P<0.05)。Logistic回歸分析預(yù)測(cè)血清高HCY、UA、VitB12及葉酸進(jìn)入回歸方程，UA的危險(xiǎn)度(OR)為1.72。結(jié)論血清UA和HCY存在相關(guān)關(guān)系，血清高UA患者患高HCY血癥風(fēng)險(xiǎn)高于UA正常者。

關(guān)鍵詞:同型半胱氨酸;尿酸;動(dòng)脈粥樣硬化;高HCY血癥

同型半胱氨酸(HCY)又稱高半胱氨酸，是一種含硫基的氨基酸。HCY的臨床意義主要在心血管疾病，已發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[1]，產(chǎn)生機(jī)制包括促進(jìn)平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)，減少高密度脂蛋白(HDL)合成[2]。尿酸(UA)是嘌呤的代謝產(chǎn)物，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，氧化應(yīng)激導(dǎo)致微血管病變[3]，高UA血癥也和包括動(dòng)脈粥樣硬化在內(nèi)的心血管疾病相關(guān)[4]。既然HCY和UA都和心血管疾病有關(guān)，那么血清HCY水平和UA是否有關(guān)聯(lián)？血清高水平UA是否可以預(yù)測(cè)HCY水平也高？為了探索上述問(wèn)題，本文研究UA等指標(biāo)在高HCY患者及健康人群的分布，為臨床治療動(dòng)脈粥樣硬化提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年在無(wú)錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科就診的心血管病患者及體檢中心健康體檢者共504例，年齡范圍20～85歲，其中男300例，女204例。心血管病患者排除腫瘤等惡性疾病，健康體檢者排除心血管及糖尿病等慢性疾病。兩組受試者的性別及年齡構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法入選者抽血前2 d清談飲食，12 h前禁飲水。清晨安靜狀態(tài)下測(cè)量身高體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)；抽取靜脈血，1 500 r/min離心5 min，分離血清，4 ℃保存，24 h內(nèi)檢測(cè)。貝克曼DXC800檢測(cè)HCY、UA、HDL、低密度脂蛋白(LDL)，貝克曼DXI800檢測(cè)維生素B12(VitB12)、葉酸。HCY采用免疫比濁法檢測(cè)，試劑由愛(ài)康公司提供；UA用酶耦聯(lián)法檢測(cè)，試劑由貝克曼公司提供；HDL、LDL用免疫比濁法，試劑由長(zhǎng)征試劑公司提供；VitB12、葉酸用化學(xué)發(fā)光法，試劑由貝克曼公司提供。所有項(xiàng)目有室間和室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)控達(dá)到衛(wèi)生部臨檢中心要求；室內(nèi)質(zhì)控品來(lái)自朗道公司，結(jié)果在控。血清HCY判定標(biāo)準(zhǔn)：HCY>15 μmol/L為高HCY血癥，HCY≤15μmol/L為正常。

2結(jié)果

2.1高HCY與正常HCY人群相關(guān)指標(biāo)比較HDL、VitB12、葉酸水平在高HCY組低于正常組，BMI大小、UA 及LDL水平在高HCY組都高于正常組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　　高HCY組和正常HCY組一般資料

2.2Pearson相關(guān)性分析結(jié)果血清UA水平與HCY呈正相關(guān)關(guān)系，VitB12與HCY呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，葉酸與HCY呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HCY與年齡、BMI、HDL、LDL等都無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　　HCY與其余項(xiàng)目的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果

2.3高HCY血癥Logistic影響因素分析為研究包括血清UA在內(nèi)的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)高HCY的預(yù)測(cè)能力，將年齡、BMI、UA、HDL、LDL、VitB12、葉酸等自變量賦值(表3)，再以HCY為應(yīng)變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，從表4可以看出，UA、VitB12及葉酸進(jìn)入回歸方程，由于UA的OR=1.72，即UA在高UA組時(shí)(男性大于416 μmol/L，女性大于357 μmol/L)，患高HCY 血癥的風(fēng)險(xiǎn)為UA正常組的1.72倍。見(jiàn)表4。

表3　　Logistic回歸分析變量賦值說(shuō)明

表4　　高HCY血癥Logistic影響因素分析

3討論

VitB12及葉酸均參與氨基酸代謝，合成甲硫氨酸(MET)。HCY主要來(lái)源于飲食攝取的氨基酸，是氨基酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，HCY和四氫葉酸可以通過(guò)亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)途徑生成蛋氨酸和甲基四氫葉酸。高HCY產(chǎn)生機(jī)制包括MTHFR基因多態(tài)性及VitB12、VitB6、葉酸等維生素缺乏。本研究發(fā)現(xiàn)血清VitB12、葉酸水平在高HCY組均低于正常HCY組，同時(shí)VitB12及葉酸均與HCY負(fù)相關(guān)，與高HCY產(chǎn)生機(jī)制一致。

HDL和LDL是兩個(gè)反映動(dòng)脈粥樣硬化程度的血漿脂蛋白，HDL起抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，是機(jī)體的血管“清道夫”[5]；LDL攜帶的膽固醇可加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成[6]，是“壞的膽固醇”。本文發(fā)現(xiàn)HDL水平在高HCY組較HCY正常組低，LDL則相反，說(shuō)明HCY和LDL意義相似，對(duì)包括動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病有促進(jìn)作用[7-8]。BMI是一個(gè)反映肥胖程度的指標(biāo)，最近發(fā)現(xiàn)和糖尿病治療效果有關(guān)[9]，本文BMI在高HCY組高于正常HCY組，提示BMI可能和心血管疾病有正相關(guān)性。

人體內(nèi)存在甲硫氨酸循環(huán)[10]，即MET可以轉(zhuǎn)化成S-腺苷同型半胱氨酸(SAH)，SAH則轉(zhuǎn)化成HCY及腺苷，HCY接受甲基重新生成甲硫氨酸，而腺苷可以代謝成UA，因此體內(nèi)UA的水平可以間接反映HCY水平。有研究表明高HCY和高UA都能增加患動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)[1,4]。本研究顯示，血清UA水平在高HCY組高于正常HCY組，且UA與HCY正相關(guān)；Logistic回歸分析顯示，UA、VitB12、葉酸進(jìn)入回歸方程，高UA血癥患者患高HCY血癥風(fēng)險(xiǎn)為正常UA者的1.72倍，提示UA與HCY共同作用加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。VitB12、葉酸的OR值均低于1.00，提示為患高HCY的保護(hù)性因素。

本研究尚存在不足，主要是收集到的標(biāo)本量較少，無(wú)法進(jìn)行性別分組，進(jìn)而無(wú)法研究性別因素對(duì)血清UA和HCY之間關(guān)系的影響。

綜上所述，血清高HCY和高UA有正相關(guān)性，高UA患者患高HCY風(fēng)險(xiǎn)為UA正常者的1.72倍。臨床上應(yīng)注意同時(shí)控制血清HCY及UA水平，這對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化治療具有一定意義。

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Research of relationship between uric acid and homocysteine in serum

LiuYi,ZhangJian△

(DepartmentofClinicalLaboratory,WuxiChildren′sHospital,Wuxi,Jiangsu214023，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the relationship between homocysteine (HCY) and uric acid (UA) in serum.Methods504 subjects were chose to assess body mass index (BMI) and level of HCY,UA,high density lipoprotein,low density lipoprotein,Vitamin B12(VitB12) and folic acid in serum.ResultsSerum levels of UA [(368.8±83.3)μmol/L] in subjects with high HCY serum level were higher than those [(321.2±83.3)μmol/L] with normal HCY serum level(P<0.05).A positive association was found between HCY serum levels and UA serum levels (r=0.14,P<0.05).Logistic analysis revealed that UA OR=1.72.ConclusionThere is relationship of serum UA and HCY,and the hyper homocysteine risk of patients with higher serum UA are higher than the patients with normal level of UA.

Key words:homocysteine;uric acid;atherosclerosis;hyperhomocysteinemia

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.019

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)10-1348-02

(收稿日期：2015-11-28)

作者簡(jiǎn)介：徐佳慶，女，檢驗(yàn)師，主要從事臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)方面的研究。△通訊作者，E-mail：zhangxiaoxixi223@163.com。