羅惠玲　吳克艷　宋瑾賢

氣道處理急救車(chē)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

羅惠玲吳克艷宋瑾賢

432000孝感市湖北省孝感市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

摘要目的：為了規(guī)范管理氣道處理物品，提高氣道緊急處理時(shí)的有效率，便于儲(chǔ)存及維護(hù)氣道處理工具，設(shè)計(jì)研制了氣道處理急救車(chē)。方法：根據(jù)筆者的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)有的設(shè)備條件將各種氣道處理工具和各種消毒器具有順序地排列于氣道處理急救車(chē)內(nèi)。結(jié)果：氣道處理急救車(chē)的發(fā)明提高了臨床醫(yī)師的氣道處理效率，讓患者能夠在氣道發(fā)生梗阻后的第一時(shí)間內(nèi)得到搶救，患者的生命得到了挽救。結(jié)論：氣道處理急救車(chē)成功的提高了救治成功率，提升了臨床醫(yī)師的氣道處理能力，建議每個(gè)科室至少配備一輛氣道處理急救車(chē)。

關(guān)鍵詞氣道；急救車(chē)；設(shè)計(jì)；應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.064

沒(méi)有安全的氣道，就沒(méi)有生命的保障。困難氣道是醫(yī)院里經(jīng)常遇到的急危重癥之一[1]。氣道處理是醫(yī)院臨床多科室內(nèi)重要的搶救技術(shù)，但是對(duì)于氣道處理所用喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管切開(kāi)導(dǎo)管、氣囊、氣管插管固定器、寸帶歸類(lèi)放置，一直是急救管理上的難題?？剖依镆?guī)定的急救車(chē)內(nèi)用物有限，急救器材單一，不能滿(mǎn)足臨床工作的需要。同時(shí)，喉鏡又有成人、兒童之分，氣管插管有4，5，6，7，7.5，8號(hào)(以?xún)?nèi)徑直徑為號(hào)名)之分，氣管切開(kāi)導(dǎo)管也有4.5，8，10號(hào)等多種型號(hào)，只有對(duì)氣道處理所用的物品規(guī)范、分類(lèi)放置，才利于搶救時(shí)拿取，方便管理。筆者于2011年7月～2013年7月設(shè)計(jì)一種氣道處理急救車(chē)，臨床應(yīng)用3年多，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1氣道處理急救車(chē)的制作材料及設(shè)計(jì)

由定制白鐵皮打制推車(chē)，由車(chē)體、上蓋和車(chē)體下方的車(chē)輪構(gòu)成。車(chē)體有吊掛成人、小兒球囊支架各1個(gè)。車(chē)體分三層，第一層其內(nèi)有氣管插管固定器格、牙墊格、注射器格、膠布格、寸帶格、石蠟油導(dǎo)絲格、電池格(未開(kāi)封2號(hào)電池2個(gè))、成人吸痰管和小兒吸痰管格、成人喉鏡格、小兒喉鏡格、成人口咽通氣管格、小兒口咽通氣管格、成人氣管導(dǎo)管格、小兒氣管導(dǎo)管格、不同型號(hào)金屬氣管切開(kāi)套管格、不同型號(hào)一次性氣管切開(kāi)套管格；第二層內(nèi)有快速手消毒劑、滅菌氣管切開(kāi)包、環(huán)甲膜穿刺包、經(jīng)皮氣管擴(kuò)張?zhí)准?；第三層有可視喉鏡箱、便攜式吸痰器格，具體見(jiàn)圖1。

本裝置獲國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利(ZL2012 2 0332503.5)

注：1.氣管插管固定器格2.牙墊格3.注射器格4.膠布格

5.寸帶格6.石蠟油導(dǎo)絲格7.8.電池格(未開(kāi)封2號(hào)電池2個(gè))9.成人吸痰管格10.小兒吸痰管格11.成人喉鏡格12.小兒喉鏡格13.成人口咽通氣管格14.小兒口咽通氣管格15.成人氣管導(dǎo)管格16.小兒氣管導(dǎo)管格17.金屬氣管切開(kāi)導(dǎo)管格18.一次性氣管切開(kāi)套管格19.快速手消毒劑20.滅菌氣管切開(kāi)包21.環(huán)甲膜穿刺包22.經(jīng)皮氣管擴(kuò)張?zhí)准?3.可視喉鏡箱24.便攜式吸痰器25.小兒球囊26.成人球囊

圖1氣道處理急救車(chē)

2氣道處理急救車(chē)的使用步驟及管理程序

(1)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理急救車(chē)，急救車(chē)內(nèi)應(yīng)配備有氣管導(dǎo)管、利多卡因、各類(lèi)喉鏡等，麻醉藥品、一次性手套、膠布等用品要記得隨時(shí)補(bǔ)充，非一次性操作用品用完后及時(shí)進(jìn)行清理和消毒。(2)在急救車(chē)盒子的外面貼上里面所存放器具的名字，便于不熟悉操作的人找到各種器具的具體位置，對(duì)于科室的臨床醫(yī)師應(yīng)該牢記每項(xiàng)器具的具體位置，因?yàn)闅獾谰o急處理時(shí)，時(shí)間是最寶貴的，熟練掌握每項(xiàng)器具的位置可以節(jié)約尋找器具的時(shí)間，明顯提高患者的救治成功率[2]。(3)對(duì)于氣道的處理順序，應(yīng)嚴(yán)格遵守先面罩給氧后氣管插管的順序，在給氧前應(yīng)檢查患者口內(nèi)是否有吞咽物及嘔吐物，如有異物，在患者清醒的情況下囑患者吐出，若不清醒則用手摳出。特殊情況下應(yīng)考慮行有創(chuàng)氣道切開(kāi)術(shù)，在急救車(chē)的第二層配備有有創(chuàng)氣道開(kāi)放工具包[3]。(4)氣道處理急救車(chē)應(yīng)單獨(dú)放于器械室，且在急救車(chē)的墻面上粘貼“氣道處理急救車(chē)”的牌子，急救車(chē)的抽屜不上鎖，以節(jié)約氣道緊急處理時(shí)的搶救時(shí)間，對(duì)急救車(chē)做好清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充車(chē)內(nèi)醫(yī)用物品，對(duì)于高頻呼吸機(jī)和轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)要及時(shí)充電，喉鏡要定時(shí)檢查器械有無(wú)損壞，用完后及時(shí)填寫(xiě)使用記錄[4]。

3氣道緊急處理的步驟和方法

中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床學(xué)分會(huì)制定了困難氣道處理專(zhuān)家建議，讓困難氣道處理變得簡(jiǎn)單化、規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)化[5]，有利于降低顱腦損傷、氣道損傷、血壓不穩(wěn)等不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)臨床醫(yī)師多年的工作經(jīng)驗(yàn)以及科室的設(shè)備條件，按照氣道處理的實(shí)踐指南，制定了簡(jiǎn)單易行、安全、可靠地氣道處理流程，同時(shí)將平時(shí)氣道處理時(shí)可能出現(xiàn)的氣道插管困難、不能插管、不能通氣等狀況的處理意見(jiàn)黏貼于氣道處理急救車(chē)上，便于臨床醫(yī)師操作時(shí)不會(huì)因突發(fā)狀況的發(fā)生而手足無(wú)措。還可在氣道處理急救車(chē)上粘貼氣道處理經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師的聯(lián)系方式，以便能及時(shí)得到一些指導(dǎo)性的意見(jiàn)。

4氣道緊急處理方法的培訓(xùn)和演練

科室的每位醫(yī)師進(jìn)入科室的第一件事就是接受氣道緊急處理培訓(xùn)，通過(guò)在模擬人身上進(jìn)行操作，按照上述的氣道處理方法，先是檢查患者口腔內(nèi)有無(wú)異物，然后進(jìn)行面罩給氧，接著開(kāi)始進(jìn)行氣管插管。培訓(xùn)完成后還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的考核，考核內(nèi)容不僅包括基本的氣道處理流程，考官還應(yīng)設(shè)置一些突發(fā)情況，當(dāng)出現(xiàn)氣管插管不進(jìn)時(shí)或是不能氣管插管時(shí)應(yīng)采取怎樣的措施搶救患者的生命，觀(guān)察學(xué)員的反應(yīng)能力及應(yīng)對(duì)措施，只有當(dāng)所有醫(yī)師把基本流程和突發(fā)狀況發(fā)生時(shí)的處理方法都掌握時(shí)，考核才算通過(guò)。同時(shí)還應(yīng)讓每位醫(yī)師熟練掌握每項(xiàng)器具的具體擺放位置及使用方法。

5臨床應(yīng)用案例

5.1喉癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的急救處理1例6個(gè)月前因患喉癌行喉部腫物切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，患者當(dāng)時(shí)狀態(tài)是面部發(fā)紺，無(wú)法平臥，三凹征明顯，擬在氣管插管全麻狀態(tài)下行喉鏡檢查，喉癌術(shù)后導(dǎo)致上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)模糊不清，環(huán)甲膜及氣管已無(wú)法觸及。此時(shí)科室臨床醫(yī)師根據(jù)氣道處理流程，緊急啟動(dòng)氣道處理急救車(chē)，先是咽喉噴霧管進(jìn)行口咽部黏膜麻醉，醫(yī)師持喉鏡站立于患者的前右側(cè)，經(jīng)口部氣管插管，在喉鏡光斑引導(dǎo)下，30 s便插管成功，及時(shí)緩解了患者的呼吸困難癥狀，挽救了患者的生命。

5.2氣管插管困難患者的緊急處理1例行甲狀腺切除手術(shù)的患者，術(shù)前評(píng)估無(wú)明顯異常，手術(shù)過(guò)程中突然出現(xiàn)面罩通氣困難，患者呼吸音減弱，迅速推來(lái)氣道處理急救車(chē)，將氣管插管導(dǎo)管置于纖維支氣管鏡的外面，通過(guò)特殊插管接頭進(jìn)入喉罩，通過(guò)喉罩通氣的情況下，用纖維支氣管鏡尋找聲門(mén)，半分鐘后，由纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管導(dǎo)管進(jìn)入氣道，然后將喉罩和纖維支氣管鏡退出，最后成功引導(dǎo)氣管插管導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械通氣，患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常。

6氣道處理急救車(chē)的優(yōu)點(diǎn)

(1)實(shí)用新型專(zhuān)利采用推車(chē)形式，便于搶救時(shí)使用。(2)搶救器材全，不同型號(hào)，不同種類(lèi)，避免搶救患者時(shí)找物品浪費(fèi)時(shí)間。(3)適用科室多，特別是急診科、綜合性ICU、手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸科、纖維支氣管鏡室、耳鼻喉科等。(4)格內(nèi)物品一目了然，方便管理。(5)方便對(duì)低年資護(hù)士及實(shí)習(xí)生進(jìn)行氣道急救處理的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

綜上所述，我科多例患者的成功救治都獲益于氣道處理急救的日常培訓(xùn)和演練。氣道處理急救車(chē)不僅可以對(duì)患者手術(shù)前的通氣狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，還能及時(shí)處理困難氣道的各項(xiàng)突發(fā)狀況。正如豐浩榮等證明，氣道處理急救車(chē)縮短了臨床醫(yī)師的氣道處理時(shí)間，為患者的生命搶救贏(yíng)得了時(shí)間，從而提高了患者的存活率[6]。因此，我們建議每個(gè)科室應(yīng)該至少配備一輛氣道處理急救車(chē)，降低氣道緊急情況發(fā)生的死亡率，讓患者的生命安全得到保障。

參考文獻(xiàn)

[1]柳垂亮,李玉娟,鐘德勇,等.Shikani可視喉鏡在清醒危重患者氣管插管中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(6):635-639.

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[3]田鳴,左明章,鄧曉明，等.困難氣道處理快捷指南[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2011,3(10):103-107.

[4]于布為,吳新民,左明章,等.困難氣道管理指南[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(1):93-98.

[5]Popat M,Mitchell V,Dravid R,et al.Difficult airway society guidelines for the management of tracheal extubation[J].Anaesthesia,2012,67(3):318-340.

[6]豐浩榮,許鵬程,廖強(qiáng),等.平戰(zhàn)結(jié)合氣道處理急救車(chē)的研制[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(1):47-50.

(本文編輯白晶晶)

通信作者：吳克艷

(收稿日期：2014-12-10)

羅惠玲：女，本科，主管護(hù)師