陳綺堅(jiān)　孟金鳳 　趙華宇

風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用

陳綺堅(jiān)孟金鳳 趙華宇

518102深圳市深圳市寶安西鄉(xiāng)人民醫(yī)院急診科

摘要目的：探討分析風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)在急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年3月～2014年2月我院接受急診護(hù)理的患者200例，將其隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組。對照組給予常規(guī)急診護(hù)理，試驗(yàn)組給予風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)下的急診護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果:試驗(yàn)組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理投訴、護(hù)理缺陷、損害醫(yī)務(wù)人員發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:風(fēng)險(xiǎn)管理降低了急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化了護(hù)理流程，且操作簡便，有可行性，患者滿意度大大提高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)；急診護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.048

急診護(hù)理具有節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高的職業(yè)特色，患者常常以急癥、危癥、重癥者居多[1-2]，患者及其家屬急躁易怒，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛[3-4]，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)患雙方利益極為重要。風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程，已經(jīng)被成功地應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域，在護(hù)理領(lǐng)域，已經(jīng)有了相關(guān)嘗試，效果較為理想。為了降低急診科發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者就診的滿意度，我院將風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)引入，取得了較為良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月～2014年3月我院接受急診護(hù)理的患者200例作為研究對象，將2012年3月～2013年2月患者100例作為對照組，將2013年3月～2014年2月的患者100例為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患者中，男58例，女42例；年齡20～58歲，平均(30.5±5.6)歲。對照組患者中，男49例，女51例；年齡16～62歲，平均(32.6±8.6)歲。兩組患者在性別、年齡、病情、病癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。試驗(yàn)組患者給予風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)下的急診護(hù)理，具體如下：

1.2.1創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境及識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)建由急診科主任、護(hù)理部主任、護(hù)士長為骨干的急救中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，參與制定急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要措施，并對風(fēng)險(xiǎn)管理的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督與評價(jià)。該小組還通過頭腦風(fēng)暴、討論、會議等方式，分析總結(jié)現(xiàn)有的護(hù)理環(huán)境、護(hù)理流程、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及現(xiàn)已存在及潛在的能引發(fā)投訴事件、護(hù)理缺陷、糾紛賠償?shù)淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目。

1.2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析評價(jià)引進(jìn)國外風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)表。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評分?jǐn)?shù)值評估風(fēng)險(xiǎn)程度，風(fēng)險(xiǎn)評分=風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率評分×風(fēng)險(xiǎn)損害程度評分。低風(fēng)險(xiǎn)(L)：評分≤5，為患者可接受的風(fēng)險(xiǎn)；中等風(fēng)險(xiǎn)(M)：評分為6～15分，為患者不可接受的風(fēng)險(xiǎn)；高風(fēng)險(xiǎn)(H)：評分>15，為患者不可接受的風(fēng)險(xiǎn)[5]。見表1。

表1　風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)表

注：L指低風(fēng)險(xiǎn)，M指中等風(fēng)險(xiǎn)，H指高風(fēng)險(xiǎn)

1.2.3風(fēng)險(xiǎn)的登記及處理根據(jù)香港醫(yī)院管理局醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)登記冊，制訂我院的急救中心醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)登記表，并要求有關(guān)護(hù)理人員仔細(xì)填寫。根據(jù)患者評估后風(fēng)險(xiǎn)分類(L，M，H)、風(fēng)險(xiǎn)描述，制定相應(yīng)的有效風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施。

1.2.4加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)對急診科室的全體護(hù)理人員進(jìn)行定期的風(fēng)險(xiǎn)管理知識教育和考核，規(guī)劃臨床護(hù)理中急診護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制定規(guī)范化流程流程，確立護(hù)理工作指引。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組的成員除了檢測風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)的臨床科室外，還應(yīng)定期對科室理人員進(jìn)行考核評測，以落實(shí)其臨床應(yīng)用效果。

1.3評價(jià)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)的評定主要根據(jù)護(hù)理投訴、護(hù)理缺陷、醫(yī)務(wù)人員遭受損害及患者滿意度這4個(gè)方面：(1)護(hù)理投訴。即該組患者投訴至科室負(fù)責(zé)人及上級管理部門的事件。(2)護(hù)理缺陷。即在自查中或接受院級及上級領(lǐng)導(dǎo)的檢查中被發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷次數(shù)。(3)醫(yī)務(wù)人員被傷害。即醫(yī)務(wù)人員被患方施予傷害次數(shù)。(4)患者滿意度。即患者及患者家屬對護(hù)理工作的滿意度，以院方或科室對患者的問卷調(diào)查為準(zhǔn)。分滿意、不滿意兩個(gè)等級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表2)

表2　兩組患者4個(gè)方面的結(jié)果比較　例(%)

3討論

世界各國均已將如何采取科學(xué)措施進(jìn)而降低臨床風(fēng)險(xiǎn)列為了急診科護(hù)理工作的重要課題。國際上有些國家將風(fēng)險(xiǎn)管理的評估實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)化和流程化，應(yīng)用于臨床護(hù)理領(lǐng)域，并取得了良好的效果，該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)也是本次研究中的主要參照范本[6-7]。在傳統(tǒng)的急診科的日常護(hù)理中，由于患者病情的復(fù)雜、醫(yī)療技術(shù)的局限以及臨床工作的不可預(yù)見性，我院急診科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一直居高不下，給患者的病情以及醫(yī)院效益帶來了較大危害[8-9]。針對我院急診科護(hù)理管理較為薄弱的狀況，我院急診科開始嘗試將風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)引進(jìn)日常護(hù)理中，醫(yī)患之間出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的比例明顯降低，患者的滿意度提高，結(jié)果顯示，將風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)引入我院急診科后出現(xiàn)患者投訴事件、自身護(hù)理缺陷事件、醫(yī)護(hù)人員損傷事件指標(biāo)明顯低于對照組，可見風(fēng)險(xiǎn)管理可以明顯改善醫(yī)患之間的關(guān)系，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)，明顯提高患者對護(hù)理過程的滿意度。

一般來說，風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)的制定主要包括風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境及識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)建、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析的評價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)的登記及處理、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)共4個(gè)方面。而我院的此次風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施中，急救中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組的創(chuàng)建確保了風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境的形成；組內(nèi)成員通過確定風(fēng)險(xiǎn)評分標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)體系、處理方法等基本流程確立了風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)的基本框架；參照其他地方制定的風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)表，將無形、抽象的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)為具體數(shù)據(jù)，使其有形化、形象化，L，H，M的分級標(biāo)準(zhǔn)清晰地劃分了臨床風(fēng)險(xiǎn)種類，有助于醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)做出精準(zhǔn)、有效地急診護(hù)理，精簡了護(hù)理工作流程，改善患者的臨床結(jié)果；定期的風(fēng)險(xiǎn)教育，作為風(fēng)險(xiǎn)管理的輔助項(xiàng)目，使護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識的增強(qiáng)，提高了其臨床風(fēng)險(xiǎn)的識別和應(yīng)對能力，使得風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用得到了有效實(shí)施[10]。除了上述基本措施，定期更新風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)、彌補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)漏洞，獲得急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的長足進(jìn)步，消除了醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理中存在的潛在缺陷。經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化后的試驗(yàn)組護(hù)理投訴及缺陷、醫(yī)務(wù)人員的損害率均顯著降低，且患者滿意度提高，表明風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用中效果好。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)在急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中有的明顯的臨床效果，降低了急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化了護(hù)理流程，且操作簡便，可行性高，并使得患者滿意度大大提高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2014-09-04)

陳綺堅(jiān)：女，本科，主管護(hù)師