吳玲艷

產(chǎn)后綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的影響

吳玲艷

518040深圳市廣東省深圳市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

摘要目的：探討產(chǎn)后盆底綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的作用和影響。方法：選擇我院確診為盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦100例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組予以產(chǎn)后綜合康復(fù)干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者盆底肌力改善有效率、子宮脫垂改善有效率、性生活質(zhì)量改善有效率、尿失禁改善有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底綜合康復(fù)干預(yù)，可以有效促進(jìn)其盆底功能康復(fù)，有利于患者預(yù)后，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞分娩；尿失禁；盆底功能障礙；子宮脫垂

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.026

近年來(lái)，盆底功能障礙性疾病(PFD)具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康和正常生活[1]。該病屬于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷以及功能障礙所導(dǎo)致的疾病，其主要癥狀表現(xiàn)為壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂(POP)、性功能障礙、糞失禁、便秘和盆腔疼痛等[2-3]。該病的主要誘因?yàn)槿焉锖头置鋵?dǎo)致。目前在我國(guó)已婚婦女中發(fā)病率高達(dá)50%左右。針對(duì)該病，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，既往主要采取盆底肌肉訓(xùn)練方式，雖然可以取得一定的效果，但還不夠令人滿意。我院積極開展該項(xiàng)研究，取得了顯著的成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月～2014年10月我院確診為盆底功能障礙性疾病的產(chǎn)婦100例。年齡21～46歲，平均(32.5±3.6)歲。自然分娩57例，剖宮產(chǎn)43例。在產(chǎn)次方面，首次55例，非首次45例。均表現(xiàn)為不同程度的尿失禁、性生活質(zhì)量下降以及盆腔器官脫垂等。產(chǎn)婦均符合盆底功能障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診，排除存在治療禁忌證以及康復(fù)治療史患者。在征得本院倫理委員會(huì)審批同意的前提下，將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者上述相關(guān)方面數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法安排專人進(jìn)行婦科檢查，對(duì)研究對(duì)象的盆底肌力進(jìn)行測(cè)定。

1.2.1對(duì)照組均予以盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo), 針對(duì)患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的健康教育方案[4]。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，明確產(chǎn)后盆底功能障礙的原因，制訂康復(fù)治療方案，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行康復(fù)治療重要性和必要性。引導(dǎo)患者明確疾病帶來(lái)的后果，同時(shí)向患者介紹成功治療案例，幫助患者樹立治療信心。指導(dǎo)患者合理飲食，多食用水果、蔬菜等，要防止發(fā)生便秘，避免辛辣食物以及酒精飲料，防止發(fā)生尿頻尿急。引導(dǎo)患者合理避免腹肌過(guò)度用力，按照要求正確進(jìn)行盆底功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2觀察組予以產(chǎn)后綜合康復(fù)干預(yù)?？祻?fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后6周開始，評(píng)估效果于康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后進(jìn)行。具體方法如下：

1.2.2.1Kegel訓(xùn)練積極應(yīng)用Kegel法指導(dǎo)患者開展功能恢復(fù)鍛煉，引導(dǎo)患者有意識(shí)地收緊肛門，放入手指后，可以自己感覺到收縮肌壓迫手指，移開手指，讓肌肉收縮保持3～5 s，再放松3～5 s，按照這種步驟重復(fù)15 min。在不放入手指條件下，讓患者自行有意識(shí)地訓(xùn)練陰道外口括約肌，肌肉收縮保持3～5 s，再放松3～5 s，按照這種步驟重復(fù)15 min。以4～6 周為1個(gè)療程。同時(shí)，引導(dǎo)患者正確進(jìn)行腹肌訓(xùn)練，吸氣松腹，呼氣收腹。屏住呼吸時(shí)，腹部不動(dòng)，然后繼續(xù)收腹、擴(kuò)胸，同時(shí)進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練。上述動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行15 min，每日2次。

1.2.2.2穴位按摩護(hù)理人員將示指置于患者切口瘢痕處輕輕按揉，注意控制好力度，以患者不覺得疼痛為適度。將中指置于患者陰道后方穹窿處，向下方向按壓恥骨尾骨肌。引導(dǎo)患者對(duì)該處肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練。將手指退至陰道口位置，分開陰道口。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)上述動(dòng)作，要求其在每天洗澡過(guò)程中自行進(jìn)行按摩，每天1次，時(shí)間控制在5 min以內(nèi)。

1.2.2.3盆底電刺激該方法是物理療法的一種，效果最好[5]。電針刺激治療設(shè)備應(yīng)用法國(guó)PHENIX盆底肌肉康復(fù)治療儀。在進(jìn)行治療前，要求患者注意排空大小便，平臥在治療床上，大腿稍微分開，保持自然放松。將設(shè)備電極緩慢置入患者陰道內(nèi)，準(zhǔn)備好后進(jìn)行點(diǎn)刺激。其刺激強(qiáng)度從0 mA開始，逐漸緩慢增加，其限度為患者感覺到盆底肌明顯收縮但又不存在不適為宜。每次進(jìn)行20～30 min，每周進(jìn)行2次。

1.2.2.4生物反饋訓(xùn)練治療設(shè)備為芬蘭Mega電子有限公司Ferniscan生物反饋治療儀。于患者陰道內(nèi)置入陰道電極，對(duì)患者的盆底肌肉肌電進(jìn)行反饋測(cè)量。針對(duì)患者的具體情況設(shè)計(jì)專門程序，收縮5 s、然后放松10 s為1次，每次訓(xùn)練進(jìn)行8次，治療時(shí)間為30 min，每周2次。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)以2013年中國(guó)女性盆底功能障礙與生殖不孕學(xué)術(shù)大會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。(1)盆底肌力測(cè)定。應(yīng)用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)盆底肌力進(jìn)行測(cè)定，對(duì)患者的Ⅰ類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維肌力進(jìn)行分類檢測(cè)，共包括5級(jí)：0級(jí)為患者的盆底肌肉無(wú)法收縮，持續(xù)時(shí)間為0 s，Ⅰ級(jí)為患者盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間為1～2 s，Ⅱ級(jí)為持續(xù)3 s，Ⅲ級(jí)為持續(xù)4 s，Ⅳ級(jí)為持續(xù)時(shí)間≥5 s。Ⅲ級(jí)及以下患者為盆底肌力差，需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。(2)子宮脫垂。Ⅰ度：宮頸外口距處女膜邊緣不足4 cm為輕型，宮頸達(dá)到處女膜邊緣為重型；Ⅱ度：宮頸脫出陰道口位置為輕型，部分宮體脫出陰道口為重型。(3)尿失禁。Ⅰ度：患者在咳嗽、大笑以及噴嚏過(guò)程中有尿液溢出；Ⅱ度：患者日?；顒?dòng)中有尿液溢出；Ⅲ度：患者在直立活動(dòng)時(shí)有尿液溢出；Ⅳ度：患者在直立以及臥床時(shí)均有尿液溢出。

1.4評(píng)估方法(1)盆底肌收縮力測(cè)定。提高Ⅱ級(jí)及以上為有效，無(wú)變化為無(wú)效。(2)子宮脫垂。降至為0度為治愈，下降Ⅰ度為顯效，無(wú)變化為無(wú)效。治愈和顯效均計(jì)入有效。(3)尿失禁。下降Ⅱ度及以上為顯效，無(wú)癥狀為治愈，下降Ⅰ度或者無(wú)改善為無(wú)效。顯效和治愈均計(jì)入有效。(4)性生活質(zhì)量。根據(jù)患者的主觀感受評(píng)價(jià)有效和無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者盆底肌力改善情況比較(表1)

表1　兩組患者盆底肌力改善情況比較　例(%)

2.2兩組患者臨床癥狀改善情況比較(表2)

表2　兩組患者臨床癥狀改善情況比較　例(%)

3討論

盆底肌肉的主要作用是承托和支撐腸管、子宮以及直腸等重要盆腔臟器，具有參與排尿、排便以及維持陰道收縮度等生理功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，盆底功能障礙性疾病逐漸成為影響婦女健康的慢性疾病，導(dǎo)致該病的主要原因是妊娠以及分娩。對(duì)于絕大多數(shù)女性而言，妊娠以及分娩是必須經(jīng)歷的重要生理過(guò)程。完成生產(chǎn)后，是盆底康復(fù)的重要機(jī)會(huì)，在此期間，如果不進(jìn)行及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致盆底肌功能下降，將發(fā)展成為較為嚴(yán)重的尿失禁、盆腔臟器脫垂以及性生活不協(xié)調(diào)等，最終發(fā)展為接受外科手術(shù)治療，不利于患者預(yù)后。同時(shí)，還將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和婚姻質(zhì)量。針對(duì)該病，應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。

本研究中，觀察組均進(jìn)行了健康指導(dǎo)、Kegel訓(xùn)練、穴位按摩、盆底電刺激以及生物反饋訓(xùn)練等康復(fù)干預(yù)，觀察組患者盆底肌力改善有效率、子宮脫垂改善有效率、性生活質(zhì)量改善有效率以及尿失禁改善有效率均高于對(duì)照組，證明針對(duì)該類患者進(jìn)行產(chǎn)后綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)于促進(jìn)其盆底功能康復(fù)的科學(xué)性和有效性。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-08-20)

吳玲艷：女，本科，主管護(hù)師

※婦產(chǎn)科護(hù)理