李　可，胡元會(huì)，李偲偲，賈秋蕾，魏　藝

特發(fā)性室性早搏病人左心臟結(jié)構(gòu)和功能的研究

李可1，2，胡元會(huì)1，李偲偲1，2，賈秋蕾1，2，魏藝1

1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京100053)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京 100102)

摘要：目的探討Lown氏分級(jí)下特發(fā)性室性早搏(IPVCs)對左心結(jié)構(gòu)和功能的影響。方法選取中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2009年1月—2015年2月心血管科住院治療的特發(fā)性室性早搏病人111例作為觀察組，并根據(jù)Lown氏分級(jí)分成3亞組：B組>C組，A組、B組分別與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。室性早搏分級(jí)與LVESD(r=0.360，P=0.000)、LVEDD(r=0.350，P=0.000)呈正相關(guān)，與LVEF(r=-0.276，P=0.003)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論特發(fā)性室性早搏對左心結(jié)構(gòu)與功能有影響，并且頻率越高，復(fù)雜度越大，影響越明顯，并有病理性變化趨勢。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性室性早搏；心臟結(jié)構(gòu)；心功能；Lown氏分級(jí)

室性早搏作為最常見的心律失常之一，越來越多的人開始重視室性早搏對心臟結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生的影響，已有研究發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏可引起心臟擴(kuò)大，甚至導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病[1-2]。然而，既往的研究多將室性早搏結(jié)合他病進(jìn)行討論，而較少研究室性早搏這一獨(dú)立因素對心臟結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生的生理性影響以及病理性趨勢。本研究選取特發(fā)性室性早搏(idiopathic ventricular premature contractions，IPVCs)病人100例，依據(jù)Lown氏分級(jí)，結(jié)合健康對照組33名，對比組間超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，并進(jìn)行分析，探討特發(fā)性室性早搏對病人心臟結(jié)構(gòu)與功能的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年1月—2015年2月于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科住院病人中符合心律失常室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，且滿足排除標(biāo)準(zhǔn)的特發(fā)性室性早搏病人，作為觀察組，共111例，其中男49例，女62例，年齡70.04歲±11.88歲；選取同期于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)行健康體檢者，行常規(guī)十二導(dǎo)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、血液檢驗(yàn)及常規(guī)檢查，排除有心律失常者，檢測、檢查有明顯陽性指征者及患心腦血管陽性病者，作為健康對照組，共33名，其中男17名，女16名，年齡68.26歲±15.57歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)心律失常室性早搏西醫(yī)診斷參照2006年9月美國心臟病學(xué)會(huì)、美國心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)表的《室性心律失常治療和心臟性猝死(SCD)預(yù)防指南》[3]，結(jié)合病史，根據(jù)靜態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)性心臟病病人(如先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心包疾病、肺源性心臟病、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病等)；合并重度高血壓病人；心力衰竭病人；急性心肌缺血或梗死病人；既往因心肌梗死而導(dǎo)致左心室功能不全的病人；重度心肺功能不全病人；合并風(fēng)濕性疾病病人；合并糖尿病病人；內(nèi)分泌紊亂病人；嚴(yán)重肝腎功能異常病人；曾經(jīng)進(jìn)行射頻消融術(shù)病人；精神病病人；妊娠或哺乳期婦女。

1.4Lown氏分級(jí)[4]無早搏為0級(jí)；偶發(fā)室性早搏，每小時(shí)少于30次，或每分鐘少于6次為Ⅰ級(jí)；頻發(fā)室性早搏，每小時(shí)大于30次，或每分鐘大于6次為Ⅱ級(jí)；多源、多形性室性早搏為Ⅲ級(jí)；成對的室性早搏，反復(fù)出現(xiàn)為Ⅳ A級(jí)；成串的室性早搏(3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏)反復(fù)出現(xiàn)為Ⅳ B級(jí)；RonT現(xiàn)象為Ⅴ級(jí)。依據(jù)上述方法將100例特發(fā)性室性早搏病人分成3組：簡單型室性早搏(

1.5主要儀器MAC-5000型同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)(北京世紀(jì)金科公司)；MIC-12H型三導(dǎo)同步全信息動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)(北京世紀(jì)金科公司)；心悅IE33型彩色超聲多普勒血流顯像儀(飛利浦公司)。

1.6檢測方法心電圖數(shù)據(jù)采集時(shí)，受檢者在放松狀態(tài)下平躺，由專業(yè)醫(yī)師將導(dǎo)聯(lián)放置在正確位置，受檢者保持肌肉放松、安靜狀態(tài)下，心電圖機(jī)記錄并打印心電圖，對室性早搏相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。

動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)采集時(shí)，受檢者隨身攜帶記錄器連續(xù)監(jiān)測其在自然生活狀態(tài)下24 h的心電信息，再對其進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖跟蹤檢查后，借助動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行回放、處理、分析及打印記錄的心電圖，對室性早搏相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。

心臟結(jié)構(gòu)與功能檢測需要受檢者取平臥位及左側(cè)臥位，由同一固定人員使用頻率為2.0 MHz～3.5 MHz的探頭置于受檢者左側(cè)胸部，于左心室長軸切面測量病人同一心動(dòng)周期指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，檢測5個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值并記錄。并應(yīng)用Teichholz法[5]測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，LVEF =(左室舒張末期容量-左室收縮末期容量)/左室舒張末期容量×100%。

2結(jié)果

2.1各組一般資料比較健康組與特發(fā)性室性早搏組間一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。特發(fā)性室性早搏組內(nèi)分組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1、表2。

表1　觀察組與健康對照組一般資料比較

表2　A組、B組、C組一般資料比較

2.2各組間左心室結(jié)構(gòu)及功能比較健康對照組與觀察組間LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組LVEDD、LVESD、LVEF與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，B組LVESD、LVEF與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3、表4。

表3　觀察組與健康對照組LVESD、LVEDD、LVEF比較(±s)

表4　A組、B組、C組LVESD、LVEDD、LVEF比較(±s)

2.3室性早搏病人年齡、LVESD、LVEDD、LVEF與室性早搏分級(jí)相關(guān)性分析將室性早搏分級(jí)(A組=1，B組=2，C組=3)與年齡、LVESD、LVEDD、LVEF進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析顯示：室性早搏分級(jí)與LVESD(r=0.360，P=0.000)、LVEDD(r=0.350，P=0.000)呈正相關(guān)，與LVEF(r=-0.276，P=0.003)呈負(fù)相關(guān)；室性早搏分級(jí)與年齡無相關(guān)性。

3討論

雖然有研究結(jié)果顯示，與器質(zhì)性心臟病室性早搏相比，非器質(zhì)性心臟病室性早搏對病人影響輕微，病人預(yù)后良好[6]，無需予以重視，但是越來越多的學(xué)者開始重視特發(fā)性室性早搏對病人產(chǎn)生的影響。本研究中大部分特發(fā)性室性早搏病人二維超聲指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，然而，與健康對照組比較，觀察組左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑仍呈現(xiàn)明顯增大的趨勢，同時(shí)有射血分?jǐn)?shù)下降。并且在觀察組內(nèi)，隨著頻率的升高、復(fù)雜度的增大，左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑依舊呈現(xiàn)增大的趨勢，射血分?jǐn)?shù)也表現(xiàn)為下降趨勢。

正常情況下，竇性心律起源于竇房結(jié)，激動(dòng)自室間隔頂部開始向下傳導(dǎo)，幾乎同時(shí)分傳至左右心室[7]，而室性早搏的發(fā)生，擾亂了正常心肌細(xì)胞電激動(dòng)傳導(dǎo)順序，最終導(dǎo)致兩心室心肌細(xì)胞收縮不同步[8]，每搏輸出量減少，故射血分?jǐn)?shù)下降，舒張末期容量負(fù)荷增加，壓力增大，室壁應(yīng)力增加，左室收縮末內(nèi)徑及左室舒張末內(nèi)徑增大[9-10]。已有動(dòng)物模型證實(shí)了室性早搏對心功能損害[11]，并有臨床研究通過逆向?qū)嶒?yàn)提示射血分?jǐn)?shù)和室性早搏間存在負(fù)相關(guān)[12]，并隨室性早搏負(fù)荷增加，心臟生理病理改變越顯著[8，13]，新近研究也發(fā)現(xiàn)室性早搏可能是心功能損害的亞臨床階段，可引起左室射血分?jǐn)?shù)降低甚至左心功能不全，長期頻發(fā)室性早搏可造成心律失常性心肌病[14]。本研究將Lown氏分級(jí)以Lown Ⅲ級(jí)為界，將室性早搏的頻率指標(biāo)和室性早搏復(fù)雜性指標(biāo)結(jié)合進(jìn)行分組，不僅與上述觀點(diǎn)吻合，并且就室性早搏復(fù)雜度對心臟結(jié)構(gòu)與功能的影響進(jìn)行補(bǔ)充。

綜上所述，特發(fā)性室性早搏對心臟結(jié)構(gòu)與功能在生理范圍內(nèi)有明顯影響，甚至?xí)a(chǎn)生病理性趨勢。隨著病程延長，室性早搏對心肌損害的累積作用愈明顯[8]，并且在無任何治療的情況下，其頻率及復(fù)雜度會(huì)有上升趨勢，故而臨床上，醫(yī)生應(yīng)重視特發(fā)性室性早搏，及時(shí)予以心功能檢查，并結(jié)合病情給藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉書旺，Yongmei Cha.頻發(fā)室性早搏導(dǎo)致的心肌病[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(2)：101-104.

[2]黃從新.室性早搏誘發(fā)的心動(dòng)過速性心肌病[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24(3)：189-190.

[3]Lipes DP，Camm J，Borggrefe M，et al.Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death[J].Circulation，2006，114(10)：385-484.

[4]Lown B，Wole M.Approaches to sudden death from coronary heart disease[J].Circulation，2001，44：130.

[5]張樹彬.臨床實(shí)用超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：307.

[6]王俐.老年人心律失常368例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(3)：247-248.

[7]張憶雪，陳漠水.室性早搏與心功能不全關(guān)系的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(5)：791-793.

[8]彭珍云，向力群，曾向輝，等.特發(fā)性室性早搏致心動(dòng)過速性心肌病影響因素的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(24)：5538.

[9]Dixit S.Idiopathic premature ventricular complexes causing tachycardia- induced cardiomyopathy，benign arrhythmia with sinister implications[J].Heart Rhythm，2007，4(7)：868-869.

[10]Ezzat VA，Liew R，Ward DE.Catheter ablation of premature ventricular contraction - induced cardiomyopathy[J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2008，5(5)：289-293.

[11]Huizar JF，Kaszala K，Potfay J，et al.Left ventricular systolic dysfunction induced by ventricular ectopy：a novel model for premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy[J].Circ Arrhythm Electrophysiol，2011，4(4)：543-549.

[12]Bogun F，Crawford T，Reich S，et al.Radiofrequency ablation of frequent，idiopathic premature ventricular complexes：comparison with a control group without intervention [J].Heart Rhythm，2007，4(7)：863-867.

[13]王聘，陳明龍，楊兵，等.不同負(fù)荷特發(fā)性室性早搏對心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2012，26(1)：54-57.

[14]Wijnmaalen AP，Delgado V，Schalij MJ，et al.Beneficial effects of Catheter ablation on left ventricular and right ventricular function in patients with frequent premature ventricular contractions and preserved ejection fraction[J].Heart，2010，96(16)：1275-1280.

(本文編輯郭懷印)

Impact of Idiopathic Ventricular Premature Contractions on the Structure and Function of Left Ventricular

Li Ke，Hu Yuanhui，Li Sisi，Jia Qiulei，Wei Yi

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China；Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102，China

Abstract：ObjectiveThis article aims to investigate，according to the grade of Lown’s stratification，the impact of clinical characteristics of idiopathic ventricular premature contractions(IPVCs) on cardiac structure，as well as cardiac function.MethodsOne hundred and eleven IPVCs inpatients in group 1 and 33 patients without IPVCs in group 2 were studied.According to the grade of Lown’s stratification，111 IPVCs inpatients were divided into three groups：Group A(

Key words：idiopathic ventricular premature contractions；cardiac structure；cardiac function；Lown’s stratification

通訊作者：胡元會(huì)，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

中圖分類號(hào)：R541.7R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．001

文章編號(hào)：1672-1349(2016)02-0113-04

Corresponding Author：Hu Yuanhui(Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China)

(收稿日期：2015-08-10)

·臨床醫(yī)學(xué)論著·